Mis on aordi dissektsioon?
Mõiste aordi dissektsioon - või aordi dissektsioon, kui soovite - tähistab tõsist tervislikku seisundit, mille korral organismi suurima arteri (aordi) sisemist kihti (intiimset tuunikat) mõjutab rebend, mille kaudu veri siseneb ja määrab selle moodustumise. vale valendikust.
Tavaliselt on see veresoonkonnahaigus seotud hüpertensiooniga, mida esineb rohkem kui kahel kolmandikul patsientidest. Aordi dissektsiooni võivad põhjustada kaasasündinud defektid ja sidekoe häired, nagu Marfani sündroom ja Ehlers-Danlos sündroom. Teisi põhjuseid esindab arterioskleroos ( arterite seina kõvenemine) ning kardiovaskulaarseid struktuure mõjutavad degeneratiivsed ja põletikulised protsessid. Harvadel juhtudel tekib aordi dissektsioon juhuslikult kateetri arterisse sisestamise ajal (näiteks aortograafia või angiograafia ajal) või kirurgilise protseduuri läbiviimine.
Aordi dissektsioonil on äkiline, torkiv valu rinnus ja abaluude vahel. Sümptomid võivad esialgu jäljendada teiste haiguste sümptomeid, põhjustades diagnoosimise hilinemist. Kui aga aordi dissektsioon diagnoositakse varakult, suurenevad ellujäämisvõimalused oluliselt. Kiire ravi võib seega päästa patsiendi elu.
Igaüks võib arendada aordi dissektsiooni, kuid see haigus esineb sagedamini meestel vanuses 60 kuni 70 aastat.
Patogenees
Nagu kõik arterid, koosnevad ka aordi seinad kolmest üksteise peale asetatud kihist: intiimne kassoon (sisemine), vahepealne kassoon ja väline või juhuslik sutsoon.
Intima on otseses kokkupuutes aordi sees voolava verega ja koosneb peamiselt endoteeli voodrist ja selle all olevast sidekihist. Vahetuunika sisaldab sidekoe ja lihaskoe, samas kui adventitia moodustab veresoone ümber sisalduva sidekoe .
Aordi dissektsiooni korral koosneb esialgne sündmus aordi intima rebendist. Kõrge rõhu tõttu, millele see allub, tekib aordiseina kihtide (intima ja meedia) vahel järk -järgult eraldumine või kihistumine. See nähtus võimaldab rõhu all vere tungimist vahekihti ja vale valendiku loomist.
Aordi dissektsioon võib ulatuda proksimaalselt (südamele lähemale), distaalselt (südamest eemale) või mõlemas suunas.Kui vale luumen pikeneb, võib see avaldada survet teistele aordi harudele, mille tulemuseks on asjaomaste veresoonte kitsenemine ja verevoolu vähenemine nende kaudu.
Eeldavad tegurid
Aordi dissektsioon toimub põhimõtteliselt aordi seina nõrgenenud ala purunemise tõttu.
Aordi dissektsiooni peamised riskitegurid on:
- Arteriaalne hüpertensioon: muudab veresoonte koe eriti vastuvõtlikuks rebenditele;
- Ateroskleroos;
- Aordi põletikud;
- Aordi aneurüsm;
- Omandatud aordi valvulopaatiad;
- Kaasasündinud kardiovaskulaarsed anomaaliad: kahepoolne aordiklapp (aordiklapi kaasasündinud defekt) ja aordi koarktatsioon (veresoone ahenemine);
- Traumaatilised vigastused: harva võivad aordi dissektsioonid olla põhjustatud autoõnnetuse, operatsiooni või südame kateteriseerimise tüsistuste tagajärjel tekkinud traumast.
Mõned haigused on seotud aordi "nõrgenemisega" ja nende kliiniliste omaduste tõttu seavad patsiendid suurema riski aordi lahkamiseks:
- Marfani sündroom: patsientidel on kaasasündinud eelsoodumus kardiovaskulaarsüsteemi mõningateks muutusteks. Aordi dissektsiooni algus on samuti üsna sagedane nähtus, mis on tingitud haigusest tingitud iseloomulikust veresoonte nõrkusest.
- Ehlers-Danlose sündroom: see häirete rühm mõjutab peamiselt sidekoe ja seda iseloomustab naha hüper-elastsus, sidemete lõtvus ja haprad veresooned.
- Turneri sündroom: sellest häirest võivad tuleneda kõrge vererõhk, südameprobleemid ja mitmed muud seisundid.
Muud võimalikud riskitegurid on järgmised:
- Kokaiini kuritarvitamist on seostatud aordi dissektsiooniga, mis on tõenäoliselt tingitud ajutisest vererõhu tõusust ja katehhoolamiinipiikidest;
- Harva esinevad aordi dissektsioonid tervetel naistel raseduse ajal;
- Teised riskifaktorid on suitsetamine ja hüperkolesteroleemia.
Sümptomid
Kõigil aordi dissektsiooniga patsientidel esineb valu, tavaliselt äkiline ja torkiv, mida sageli kirjeldatakse kui pisarat. Tavaliselt on see sümptom tunda kogu rinnus, kuid seda võib tunda ka ülaseljas, abaluude vahel.
Aordi dissektsiooni sümptomid on järgmised:
- Äkiline ja tugev valu rinnus või ülaseljas, mida sageli kirjeldatakse kui pisara- või lõikamistunnet, mis kiirgub kaela või selja alla.
- Teadvuse kaotus (minestamine);
- Hingeldus (õhupuudus);
- Äkiline ähmane kõne, nägemise kaotus, ühe kehapoole nõrkus või halvatus
- Higistamine;
- Vererõhu erinevus jäsemetes, keha paremal ja vasakul küljel.
Haiguse progresseerudes võib vale luumen sulgeda ühe või mitu aordist hargnevat arterit, blokeerides verevoolu. Otsesed tagajärjed varieeruvad sõltuvalt kaasatud veresoontest ja hõlmavad järgmist:
- Stenokardia, koronaararterite kaasamise tõttu;
- Parapleegia, seljaaju isheemia ja paresteesia, mis on tingitud lülisamba arterite kaasamisest;
- Isheemia, mis on tingitud distaalse aordi kaasamisest;
- Äkiline kõhuvalu koos võimaliku sooleinfarktiga, kui kaasatud on mesenteriaarterid;
- Neuroloogiline defitsiit, kui kaasatud on unearter.
Kui vere avaldatav rõhk ületab kriitilise piiri, võib tekkida aordi välisseina rebenemine (adventitia). Veri võib aordi dissektsioonist välja pääseda ja difundeeruda pleuraõõnde, mediastiinumi või perikardi (südant ümbritsevate kahe membraanikihi vahel). Eriti perikardi efusioon võib põhjustada südame tamponaadi, mis on eluohtlik seisund.
Tüsistused
Aordi dissektsioon võib põhjustada:
- Surm raske sisemise verejooksu tõttu;
- Elundikahjustus, näiteks neerupuudulikkus;
- Insult;
- Aordiklapi kahjustus ja aordi puudulikkus.
Diagnoos
Varajane diagnoosimine võib olla keeruline, kuna aordi dissektsioon tekitab mitmesuguseid sümptomeid, mis mõnikord sarnanevad teiste häiretega.
Diagnoosi saab määrata järgmiste uuringute abil:
- Rindkere röntgen: see on esimene samm mõnede aordi dissektsiooni tunnuste tuvastamiseks. Röntgenikiirgus näitab mediastiinumi suurenemist, mis esineb enamikul sümptomaatilistel inimestel, kellel on tõusvas aordi dissektsioon. Testil on aga madal spetsiifilisus, kuna paljud teised tingimused võivad viia sama tulemuseni.
- Kompuutertomograafia (CT) koos kontrastiga: see võib kiiresti ja usaldusväärselt tuvastada aordi dissektsiooni, seega on see hädaolukorras kasulik.
- Elektrokardiogramm (EKG): sellel ei ole iseloomulikke tunnuseid, kuid selle saab lisada diagnostikateele.
- Magnetresonantstomograafia (MRI): MRI on praegu referentskatse aordi dissektsiooni avastamiseks ja hindamiseks. MRI-uuringu tulemuseks on aordi kolmemõõtmeline rekonstrueerimine, mis võimaldab arstil määrata intimaalse rebendi asukoha, anumate kaasamise ja kõik sekundaarsed rebendid.
- Transösofageaalne ehhokardiograafia (TEE): ultrahelisond sisestatakse läbi söögitoru ja asetatakse südame ja aordi lähedale, võimaldades selget "vaadet" südamele ja selle struktuuridele. TEE võimaldab tuvastada isegi väga väikeseid aordi dissektsioone.
Prognoos ja ravi
Aordi dissektsioon on meditsiiniline hädaolukord, mis nõuab viivitamatut ravi. Ravi võib hõlmata operatsiooni või ravimeid, sõltuvalt kaasatud aordilõikest. Ilma ravita sureb esimese 75 nädala jooksul umbes 75% inimestest, peamiselt lahkamisega seotud tüsistuste tõttu. Ravi korral on positiivne prognoos umbes 70% -l patsientidest, kellel on aordi esimese osa dissektsioon (tõusvas osas) ja umbes 90% -l neist, kellel on häire ilma tõusva aordi kaasamiseta.
Aordi dissektsiooniga inimesed võetakse intensiivravi osakonda, kus nende elulisi näitajaid (pulss, vererõhk ja hingamissagedus) jälgitakse hoolikalt. Surm võib tekkida mõni tund pärast haiguse algust. Seetõttu manustatakse nii kiiresti kui võimalik intravenoosselt ravimeid (tavaliselt nitroprussiidi ja beetablokaatorid), et vähendada südame löögisagedust ja vererõhku, säilitades samal ajal piisava verevarustuse. aju, süda ja neerud. Vererõhu langus aitab piirata dissektsiooni ulatust.
Varsti pärast stabiliseerimist ravimteraapiaga peavad arstid otsustama, kas soovitada operatsiooni või jätkata ravimite manustamist. Operatsioon on sageli näidustatud lõikuste puhul, mis hõlmavad aordi esimesi sentimeetreid (kõige lähemal südamele), välja arvatud komplikatsioonid, mis muudavad operatsiooniga seotud riski liiga suureks. Südamelihast kaugemal asuvates piirkondades asuvate dissektsioonide korral võivad arstid otsustada jätkata ravimteraapiat. Operatsioon on siiski alati vajalik, kui arteri dissektsioon põhjustab vere lekkimist, blokeerib jalgade või elutähtsate organite verevoolu, põhjustab tõsiste sümptomite tekkimist, kipub levima või esineb Marfani sündroomiga inimesel. operatsiooni käigus eemaldavad kirurgid kahjustatud aordilõigu, sulgevad valevalendiku ja rekonstrueerivad veresoone sünteetilise proteesiga. Eemaldamine ja parandamine võtab aega umbes 3-6 tundi ja haiglas viibimine on umbes 7-10 päeva. Mõnel juhul võib sisestada endovaskulaarse stendi. See protseduur kestab 2 kuni 4 tundi ja haiglas viibimine kestab umbes 1-3 päeva.
