Neuropaatiline valu

Üldisus

Neuropaatiline valu või neuralgia on krooniline valulik tunne, mis tekib perifeerse närvisüsteemi närvide (perifeerne neuropaatia) või kesknärvisüsteemi struktuuride halvenemise või talitlushäire tagajärjel.

Täpsemalt räägime perifeerse neuropaatia juuresolekul perifeersest neuropaatilisest valust; vastupidi, kesknärvisüsteemi kahjustuste või talitlushäirete korral räägime keskneuropaatilisest valust.
Selle seisundi põhjused on arvukad. Nende hulka kuuluvad närvide kokkusurumine, mõned nakkushaigused, diabeet ja hulgiskleroos.
Ravi põhineb vallandavate tegurite ja sümptomite ravil.

Lühike meeldetuletus närvisüsteemist

Närvisüsteem on elundite, kudede ja närvirakkude (neuronite) kogum, mis on võimeline vastu võtma, analüüsima ja töötlema keha seest ja väljast tulevaid stiimuleid.
Töötlemise lõpus genereerib närvisüsteem olukorrale vastavaid vastuseid, mis soodustavad selle organismi ellujäämist, kuhu see kuulub.
Selgroogsete närvisüsteem koosneb kahest komponendist:

• Kesknärvisüsteem (KNS): see on närvisüsteemi kõige olulisem osa, tõeline andmetöötlus- ja juhtimiskeskus. Tegelikult analüüsib see organismi välis- ja sisekeskkonnast saabuvat teavet, seejärel sõnastab vastused kõige enam vastavad ülaltoodud teabele.
  See koosneb ajust ja seljaajust.
• Perifeerne närvisüsteem (PNS): on kesknärvisüsteemi "käsi". Tegelikult seisneb tema töö kesknärvisüsteemis kogu organismis ja väljaspool seda kogutud teabe edastamises ning kõigi kesknärvisüsteemist pärinevate töötluste levitamises perifeeriasse.
  Ilma PNSita ei saaks kesknärvisüsteem korralikult töötada.

Mis on neuropaatiline valu?

Neuropaatiline valu või neuralgia on kroonilise iseloomuga eriline valulik tunne, mis tekib perifeerse närvisüsteemi närvide või kesknärvisüsteemi moodustavate struktuuride kahjustuste või talitlushäirete tagajärjel.
Omadussõna neuropaatilised ja nendega seotud terminid (näiteks neuropaatia) tulenevad kahe sõna ühendamisest: "neuro", mis viitab närvidele, ja "patic" (või "pathia"), mis tähendab kiindumust või kannatust.

Et paremini mõista: neuronid, närvikiud ja närvid

Neuronid esindavad närvisüsteemi funktsionaalseid üksusi. Nende ülesanne on genereerida, vahetada ja edastada kõiki neid (närvi) signaale, mis võimaldavad lihaste liikumist, sensoorset taju, refleksivastust jne.
Tavaliselt koosneb neuron kolmest osast:

• Keha või soma, kus rakutuum asub;
• Dendriidid, mis on samaväärsed antennidega närvisignaalide vastuvõtmiseks üldiselt teistelt neuronitelt;
• Aksonid, mis on laiendused, mis toimivad närvisignaali hajutajana. Nad võivad olla ümbritsetud valkja ainega, mida nimetatakse müeliiniks (müeliini ümbris).

Müeliini ümbrisega kaetud aksoni nimetatakse ka närvikiuks.
Närvikiud ei ole närv: närv on aksonite kimp.
Niisiis võib selle valguses närvikiudude komplekt moodustada närvi.
Vastavalt neid moodustavate neuronite omadustele võivad närvid edastada signaale perifeeriast kesknärvisüsteemi ja / või vastupidi, see tähendab kesknärvisüsteemist perifeeriasse.

KESK- JA PERIFERAALNE NEUROPAATILINE VALU

Kui kahjustus või talitlushäire mõjutab aju ja / või seljaaju (seega kesknärvisüsteemi põhistruktuure), nimetatakse seda tsentraalseks neuropaatiliseks valuks.
Ja vastupidi, kui kahjustus või düsfunktsioon mõjutab ühte või mitut perifeerse närvisüsteemi närvi, nimetatakse seda perifeerseks neuropaatiliseks valuks. Sellistes olukordades nimetatakse perifeerset neuropaatilist valu esilekutsuvat seisundit perifeerseks neuropaatiaks.

KAHJULIKU VALU ERINEVUSED

Neuropaatiline valu erineb valulikust tundest, mis tekib pärast haava, põletust, traumat või tugevat survet (näiteks seda, mida tekitab kasvaja, mis surub ümbritsevaid kudesid).
Tegelikult algab teisel juhul valulik signalisatsioon naharetseptoritest - notsitseptiivsetest retseptoritest -, mis saadavad sõnumeid perifeeriast kesknärvisüsteemi, teavitades viimast "valusa tunde kaudu millestki ebanormaalsest ja inimestele ohtlikust". keha.
Notsitseptiivsete retseptorite tekitatud valulikku stiimulit nimetatakse notsitseptiivseks valuks ja erinevalt neuropaatilisest valust on see häire, mida on lihtsam põhjuste seisukohast tõlgendada ja eelkõige ravida.

Põhjused

Neuropaatiline valu on tavaliselt tingitud "müeliini ümbrise muutmisest, mis katab närvi aksonid. See protsess võib toimuda ilma tuvastatava põhjuseta - antud juhul nimetatakse seda ka idiopaatiliseks neuropaatiliseks valuks" või eritingimused, "haiguslikud ja mitte-haiguslikud", näiteks:

• Närvi kokkusurumine (või närvikompressioon). Veresoonte (näiteks mikroaneurüsmid), sidemete, laienevate kasvajate või luude kõrvalekalded võivad lähedal asuvat närvi kokku suruda (või pigistada). Selle pigistamine võib põhjustada selle aksonite müeliini ümbrise erosiooni, mille tagajärjeks on närvi enda funktsiooni kaotus ja neuropaatilise valu tunne.
  Need on tingitud närvide kokkusurumisest, mis omakorda muutub neuropaatiliseks valu, näiteks: kolmiknärvi neuralgia (mida iseloomustab kolmiknärvi kokkusurumine), glossofarüngeaalne neuralgia (mida iseloomustab glossofarüngeaalse närvi kokkusurumine) või karpaalkanali sündroom (kompressiooni tõttu) kesknärvi).
• Teatud nakkushaigused, mis hõlmavad närvisüsteemi. Mõned viirused ja bakterid on võimelised tungima ja kahjustama närvirakke, sealhulgas närve.
  Kõige tuntumate nakkuste hulka, mis võivad põhjustada neuropaatilist valu, on vöötohatis (N.B: nendel juhtudel räägime ka herpesejärgsest neuralgiast), AIDS, puukborrelioos ja süüfilis.
• Diabeetiline neuropaatia. Suhkurtõvega inimestele tüüpiline kõrge glükoosisisaldus veres (hüperglükeemia) kahjustab veresooni, mis varustavad PNS -i närve hapniku ja toitainetega. Hapniku ja toitainete puudumisel kannatab iga keha närv, kude või organ nekroosi või surma.
  Diabeet on üks peamisi perifeerse neuropaatia põhjuseid läänemaailma riikides, näiteks Itaalias või Ühendkuningriigis.
• Hulgiskleroos. See on krooniline ja invaliidistav haigus, mis tekib kesknärvisüsteemi neuronitele kuuluva müeliini järkjärgulise lagunemise tagajärjel. Seetõttu on tekkinud neuropaatiline valu tsentraalse neuropaatia tulemus.
• Fantoomjäsemete sündroom See on eriline haiguslik seisund, mida iseloomustab "jäseme püsivuse ebanormaalne tunne, vaatamata" viimase amputeerimisele ".
  Seetõttu kannatavad inimesed, kes on mingil põhjusel amputeeritud kehaosast (jalg, käsi jne).
  Selle probleemiga patsiendid väidavad, et tunnevad endiselt puuduvat jäseme ja tajuvad selle vastu pidevat valu.
• Vitamiinipuudus, mis on põhjustatud alkoholismist või muudest alatoitumuse olukordadest. Vitamiinid (eelkõige B12, B1, B6, niatsiin ja E) on närvisüsteemi hea tervise jaoks hädavajalikud, seetõttu on nende puudumine erinevate tagajärgede hulgas ka halvenemine. perifeerse närvisüsteemi ja kesknärvisüsteemi närvide närvid.
• Lülisamba või perifeersete närvide trauma. Suur trauma võib korvamatult kahjustada olulist närviorganit, näiteks seljaaju või perifeerse närvisüsteemi närve. Seega võib trauma neuropaatiline valu olla nii keskne kui ka perifeerne.
  Väga tõsised traumaatilised sündmused on need, mis võivad tekkida selgroo operatsiooni, kukkumise, autoõnnetuse või luumurru ajal.
• Keemiaravi kasvaja raviks. Mõned laialdaselt kasutatavad keemiaravi ravimid, sealhulgas tsisplatiin, vinkristiin ja paklitakseel, võivad põhjustada perifeerset neuropaatiat, seega neuropaatilist valu.
• Pikaajaline kokkupuude mürgiste ainetega Sellised ained nagu arseen, insektitsiidid, plii või elavhõbe võivad perifeerse neuropaatia tõttu põhjustada neuropaatilist valu.
• Porfüüria. Need on haiguste rühm, mis on peaaegu alati pärilik tüüp, mis on tingitud ühe nn heemirühma sünteesiva ensüümi funktsionaalsest muutumisest. Hemirühm on mittevalguline molekul, mis moodustab olulise osa mõned valgud, sealhulgas "vere hemoglobiin, müoglobiin ja tsütokroomid.
• Krooniline neeruhaigus. Kui neerud töötavad halvasti, on kehas mürgiste ainete kogunemine; need mürgised ained kahjustavad perifeerse närvisüsteemi närve.

EPIDEMILOOGIA

Joonis: Alkoholism on perifeerse neuropaatia võimalik põhjus, mis omakorda on neuropaatilise valu põhjus.

Mõnede statistiliste uuringute kohaselt mõjutab Ameerika Ühendriikides neuropaatilist valu 3–8% elanikkonnast, Ühendkuningriigis aga umbes 7% elanikkonnast.
Kõige enam kannatavad selle all eakad inimesed (NB: see kehtib enamiku maailma riikide kohta), kes kannatavad ülalnimetatud haiguslike seisundite all ja vastutavad neuropaatiate eest.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Tavaliselt tekivad neuropaatilise valuga patsientidel torkivad ja / või põletavad valulikud aistingud.
Lisaks areneb neil koos eriline tundlikkus valulike stiimulite suhtes ja nad kurdavad kipitust ja tuimust valus piirkonnas (tavaliselt ülemiste ja alajäsemete jäsemetel).

Torkimine ja tuimus on kaks tüüpilist sümptomaatilise seisundi tunnet, mida tuntakse paresteesiana.

Spetsiifiline tundlikkus valule: ALLODINIA JA HYPERALGESIA

Neuropaatilise valuga inimestel esineb sageli allodüüniat ja / või hüperalgeesiat.
Meditsiinis määratlevad need kaks terminit liialdatud vastused valulikele stiimulitele.
Täpsemalt öeldes räägime allodüüniast, kui valu on tunda isegi stiimulite mõjul, mis normaalsetes tingimustes oleksid kahjutud ja tagajärgedeta.
Selle asemel kasutatakse sõna hüperalgeesia, mis tähistab kõiki neid olukordi, kus esineb ülitundlikkust valulike stiimulite suhtes, teisisõnu, isegi väikseimad solvangud toovad kaasa märgatavaid kannatusi.

TÜSIKUD

Kui te ei sekku piisava raviga, võivad neuropaatilise valu sümptomid muutuda üha intensiivsemaks ja raskemini ravitavaks.

Diagnoos

Neuropaatilise valu diagnoosimise aluseks on üldjuhul hoolikas füüsiline läbivaatus (mille käigus arst hindab patsiendi sümptomeid ja haiguslugu), neuroloogiline hindamine, vereanalüüsid ja "elektromüograafia".
Täiendavate testide - näiteks CT, magnetresonantstomograafia ja närvide biopsia - kasutamine toimub erijuhtudel (näiteks kasvaja kahtluse korral) ja täiendava teabe kogumiseks.
Sellise pika diagnostilise protsessi lõppeesmärk on neuropaatilise valu põhjuste või parem, perifeerse neuropaatia või kesknärvisüsteemi kahjustuse põhjuste jälgimine.
Ainult tänu närvide valusaid tundeid tekitavate põhjuste tundmisele on võimalik kavandada kõige sobivam ravi.

Oluline märkus: mida varem diagnoos (varajane diagnoosimine) tehakse, seda väiksem on neuropaatilise valu ulatus ja närvikahjustuse tagajärjed.

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse ajal palub arst patsiendil üksikasjalikult kirjeldada valutüüpi, lisaks küsib ta temalt minevikus esinenud patoloogiate, praeguste haiguste, harjutatud töötegevuse ja kasutatavate ravimite kohta.

Ravi

Neuropaatiline valuravi hõlmab:

• Närvisüsteemi (kesk- või perifeerset) kahjustava vallandava teguri eriravi.
• Neuropaatilise valu ravi ise.
• Sümptomite mitmesugused füüsilised (või igal juhul mittefarmakoloogilised) ravimeetodid.
• Psühholoogiline ravi

KÄIVITAMISPÕHJUSTE RAVI

Kuigi see on ainult mõnel juhul probleemi lahendav, on neuropaatilise valu tekkepõhjuse ravimine väga oluline, sest see võib oluliselt aeglustada (kui mitte peatada) aluseks oleva neuropaatia progresseerumist.
Näiteks diabeedi korral on hädavajalik kavandada õige ravimteraapia (insuliin või hüpoglükeemilised ravimid), hoida vererõhk kontrolli all ja reguleerida kehakaalu.
Vallandavate põhjuste ravimine ei tähenda tingimuste taastamist enne nende algust. See on tegelikult võimatu, kuna närvistruktuuride kahjustus on püsiv.
See on üks põhjusi, mis selgitab vajadust varajase diagnoosimise järele.

FARMAKOLOOGILINE RAVI

Tuntumad ja kasutatud valuvaigistid ja põletikuvastased ravimid, nagu paratsetamool või ibuprofeen, ei ole neuropaatilise valu vastu kuigi tõhusad.
Vajame teistsuguse iseloomuga võimsamaid ravimeid.
Eelkõige kasutavad arstid järgmist:

• Tritsüklilise rühma ning serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite rühma antidepressandid.
  Nii kummaline kui see ka ei tundu, leevendavad need depressioonivastased ravimid mõningase eduga ka neuropaatilise valuga seotud sümptomeid.
  Tritsükliliste ainete rühmast mäletame amitriptüliini, doksepiini ja nortriptüliini. Nende ravimite toime ei ole kunagi kohene; näiteks näitab amitriptüliin esimesi tulemusi alles 2. – 3. Manustamisnädalal ja maksimaalset terapeutilist võimsust 4. – 6. .
  

  

  Serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorite rühmast leevendavad duloksetiin ja venlafaksiin neuropaatilist valu (kuigi vähem tõhusalt kui tritsüklilised). Need sobivad eriti diabeetilise neuropaatia korral.
  Tritsükliliste ravimite peamised kõrvaltoimed: unisus, suukuivus (või suukuivus), söögiisu vähenemine, iiveldus ja kõhukinnisus.
  Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorite peamised kõrvaltoimed: unisus, iiveldus, peavalu ja kõhuvalu.
  
• Epilepsiavastased ravimid (või krambivastased ained).
  Epilepsiavastased ravimid on tavaliselt epilepsia korral kasutatavad ravimid.
  Nende farmakoloogiliste preparaatide hulgas on neuropaatilise valu vastu tõhusad gabapentiin ja pregabaliin.
  Tavaliselt ette nähtud antidepressantide alternatiivina (NB! Neid seostatakse ainult siis, kui mõlemad ei anna soovitud tulemust), näitavad need esimesi toimeid pärast mitmenädalast kasutamist.
  Peamised kõrvaltoimed: unisus ja pearinglus.
  
• Opioidide (või opiaatide) valuvaigistid.
  Opioid-tüüpi valuvaigistid on saadud morfiinist ja on üks tugevamaid valuvaigisteid.
  Kahjuks võivad need pikaajalise ravi korral või liiga suurtes annustes olla väga ohtlikud.
  Neuropaatilise valu korral kõige sagedamini kasutatav opioiditüüpi valuvaigisti on tramadool.
  Kuna viimased toimivad erinevalt antidepressantidest ja epilepsiavastastest ravimitest, võib seda võtta ainult arsti ettekirjutusel koos nende ravimitega.
  Tramadooli peamised kõrvaltoimed: sõltuvus, iiveldus, oksendamine, liigne higistamine ja kõhukinnisus.
  
• Kapsaitsiin koores.
  Kapsaitsiin on kuuma pipra taimedes leiduv keemiline ühend, mis suudab kuidagi peatada närvide ajju saadetud valusignaali.
  Kapsaitsiinikreemi tuleks määrida 3 ... 4 korda päevas kannatava keha piirkonda; tulemuste hindamiseks peate ootama umbes 10 päeva.
  Arstid soovitavad seda mitte kasutada põletikulise või haavatud naha korral.
  Kapsaitsiinikreemi peamised kõrvaltoimed: nahaärritus ja / või põletustunne, eriti kui seda ei kasutata regulaarselt.
  
• Muud ravimid.
  Vastavalt mõnede kliiniliste juhtumite tulemustele näib, et ketamiini ja lidokaiini geeli süstidel on neuropaatilisele valu positiivne mõju. Ketamiini ja lidokaiini kasutatakse tavaliselt anesteetikumidena.

Arstide jaoks on kõige raskem probleem eespool nimetatud ravimite (eriti antidepressantide, krambivastaste ja valuvaigistite) väljakirjutamisel kõige sobivama annuse määramine. Sellisel juhul tähendab kõige sobivam annus efektiivse ravimi minimaalset kogust.Lisaks, nagu juba öeldud, võivad sellise ravimi nagu tramadool liigsed või pikad annused põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid.
Kõige sobivama annuse valimisel lähtume üldiselt katse -eksituse meetodil, kuna iga inimene kujutab endast juhtumit omaette.

FÜÜSILISED VÕI MITTEFARMAKOLOOGILISED RAVIMID

On mitmeid erinevaid mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid, mida võib määratleda ka kui füüsilisi ravimeetodeid, mis võivad sõltuvalt neuropaatilise valu tõsidusest määrata sümptomaatilise pildi enam-vähem ilmse paranemise.
Füsioteraapia, PENS (perkutaanne elektriline närvistimulatsioon) ja TENS (transkutaanne elektriline närvistimulatsioon) kuuluvad sellesse füüsilise ravi kategooriasse.

Füsioteraapia koosneb harjutuste seeriast, mille eesmärk on peamiselt lihastoonuse säilitamine ja mõnel juhul tugevdamine. Lihastel tegutsemine võib olla vajalik kõigil neil juhtudel, kui patsient kipub pideva neuropaatilise valu tõttu liikumatusele.
PENS ja TENS on seevastu kaks meditsiinilist tehnikat, mis hõlmavad mõnede elektrilahenduste infusiooni, et vähendada valusate signaalide edastamist, seega ka neuropaatilise valu tunnet. Elektrilahendusi annavad elektroodid; elektroodid võivad nõelad, mis sisestatakse läbi naha (nagu PENS-i puhul), või plaastritaolised plaadid, mida nahale kanda (nagu TENS-i puhul).

PSÜHHOLOOGILINE RAVI

Mitmete teaduslike uuringute kohaselt aitavad halvast tervislikust seisundist või muudest elusituatsioonidest põhjustatud ärevus, stress ja depressioon kaasa neuropaatilise valu süvenemisele.
Seetõttu leiavad arstid, et mõnel juhul on kasulik kasutada ka sihipärast psühholoogilist ravi, mille kaudu õpetatakse patsienti kõige stressirohkeimate olukordade, ärevushetkede ja / või depressiivsete kriiside lahendamiseks.

Prognoos

Neuropaatilise valu prognoos on üldiselt halb, kuna perifeersed neuropaatiad ja kesknärvisüsteemi kahjustused on tavaliselt pöördumatud ja ravimatud seisundid.
Lisaks sellele tuleb arvestada, et kuigi tänapäevased sümptomaatilised ravimeetodid (eriti farmakoloogilised) on tõhusad, kujutavad nad endast kõrvaltoimete seisukohast teatava tähtsusega probleemi.
Seepärast on arstidel ja teadlastel praegu vaja välja töötada neuropaatilise valu ravimeetod, mis oleks tõhus ja samal ajal vähese tüsistuste riskiga.