Üldisus
Vegetatiivne seisund on kooma võimalik areng, mis vastab ärkvelolekule, mille korral igaüks, kes sellesse satub, ei ole täielikult teadlik endast ega ümbritsevast keskkonnast.
Vegetatiivse seisundi alguseks võib olla: raske peavigastus, raske insuldi episood või aju hajus hüpoksia, raske ainevahetushaigus, neurodegeneratiivne haigus, kasvaja või aju abstsess, meningiit jne.
Vegetatiivse seisundi õigeks diagnoosimiseks on oluline: füüsiline läbivaatus, aju magnetresonants, aju CT -skaneerimine, aju PET -skaneerimine ja elektroentsefalogramm (EEG).
Nii spetsiifilise ravi puudumise kui ka seisundi tõsiduse tõttu on vegetatiivne seisund üldiselt halva prognoosiga.
Mis on vegetatiivne seisund?
Vegetatiivne seisund on ärkveloleku seisund, mis võib järgneda koomale, mida iseloomustab enese ja ümbritseva keskkonna teadmatus.
Kahjuks on vegetatiivses seisundis inimestel vähe võimalusi, kui üldse, tavaellu naasta. Tegelikult enamikul juhtudel patsiendid ei parane või näitavad minimaalset paranemist ning vajavad pidevat abi.
Vegetatiivse seisundi kiire määratlus oleks võinud olla teadvuseta ärkveloleku seisund.
KASVATAV SEISUND JA MINIMAALSE TEADVUSE SEIS
Vegetatiivne seisund kujutab endast alternatiivi nn minimaalse teadvuse seisundile.
Lühidalt öeldes on minimaalse teadvuse seisund ärkvelolekus, mis võib tekkida koomas, kus asjaomane isik on teatud määral teadlik endast ja ümbritsevast keskkonnast.
EPIDEMIOLOOGIA
Itaalias oleks mõnede oletatavate hinnangute kohaselt vegetatiivses seisundis ja minimaalse teadvuse seisundis patsientide arv umbes 3000–3500. Need on mõnevõrra ebamäärased vähemalt paaril põhjusel, milleks on usaldusväärse epidemioloogilise uuringu puudumine ja vale diagnooside suur arv.
Ameerika Ühendriikides näib vegetatiivses seisundis inimeste arv olevat 15 000–40 000. Kuid isegi sel juhul on need üsna ligikaudsed hinnangud.
NIMI PÄRITOLU
Mõistet "vegetatiivne seisund" pakkusid välja šoti neurokirurg Bryan Jannett ja Ameerika neuroloog Fred Plum, 1972.
MUUD TAIMELISE RIIGI NIMED
Meditsiinis on terminid "apalliline sündroom" ja "valvas kooma" vegetatiivse seisundi sünonüümid.
Täpsemalt tähistab sõnastus "apalliline sündroom" selle seisundi esialgset nime, mida hiljem B. Jannett ja F. Plum nimetasid "vegetatiivseks seisundiks". Selle mõtles välja saksa psühhiaater Ernst Kretschmer, 1940. aastal. Kretschmer on meditsiinivaldkonnas tuntud, sest tema eelis on kirjeldada esmalt vegetatiivsele seisundile vastavaid haigusseisundeid.
Põhjused
Koomast vegetatiivsesse olekusse ülemineku mõistmiseks on vaja kokku võtta, mis määrab koomasse sisenemise.
Kooma tekib siis, kui ajukoor ja / või ajutüve struktuur, mida nimetatakse retikulaarseks aktiveerimissüsteemiks (RAS), on kahjustatud.
Tegelikult on ajukoor ja RAS kaks närvikomponenti (täpsemalt kesknärvisüsteem), mis vastutavad teadvuse seisundi säilitamise eest.
Paljud neuroloogilised uuringud on näidanud, et üleminek koomast vegetatiivsesse olekusse toimub kõikides olukordades, kus ajutüvi (täpsemalt retikulaarne aktiveerimissüsteem) funktsionaalselt taastub, kuid mitte ajukoor.
SÜNDMUSED TAIMRIIGI PÄRITOLUS
Vegetatiivne seisund võib tuleneda järgmistest kooma episoodidest:
- Ägedad traumaatilised peavigastused;
- Hajus aju hüpoksia;
- Neurodegeneratiivsed haigused;
- Kesknärvisüsteemi rasked kaasasündinud kõrvalekalded;
- Rasked ainevahetushaigused;
- Narkootikumide kuritarvitamine / üleannustamine, mürgistus, kanged ravimid, kahjulikud ained või alkohol;
- Meningiit;
- Insult;
- Aju hernia;
- Ajukasvajad või abstsessid
- Kaugelearenenud maksa entsefalopaatia;
- Raske epilepsia;
- Äge dissemineerunud entsefalomüeliit (ADEM).
TÜÜBID
Neuroloogide kogukond ja Kuninglik arstide kolledž nad usuvad, et on õige eristada vegetatiivset olekut ajalise kestuse alusel. Selle tulemuseks on kaks peamist vegetatiivse oleku tüüpi: pidev vegetatiivne olek ja püsiv vegetatiivne olek.
- Vegetatiivne seisund, mis on kestnud rohkem kui 4 nädalat, kuid vähem kui 6 kuud, on määratletud kui pidev.
- Teisest küljest määratletakse vegetatiivne seisund üle 6 kuu, kui põhjus ei ole traumaatiline, ja üle 12 kuu, kui põhjus on traumaatiline, määratletakse kui püsivat.
Sümptomid, sümptomid ja tüsistused
Vegetatiivse seisundi iseloomulik sümptom on teadmatus iseendast ja ümbritsevast keskkonnast.
Sellele lisanduvad: võimetus reageerida visuaalsetele stiimulitele või häälkäsklustele, võimetus teha vabatahtlikke liigutusi, suutmatus suhelda teiste inimestega, väljaheitepidamatus, kusepidamatus ja käitumusliku reaktsiooni puudumine.
FUNKTSIOONID JA VÕIMED, KES ON TAIMELISES RIIKIS INIMESES
Vegetatiivses olekus olevad inimesed saavad taastada funktsioone ja võimeid, mis koomas tavaliselt puuduvad.
Erinevalt koomas olevatest on tegelikult vegetatiivses seisundis:
- Sellel on nii regulaarne kui ka õige südame- ja hingamisfunktsioon;
- Tal on keerulised refleksid, mis võimaldavad tal haigutada, närida, neelata jne;
- Ta suudab ajutiselt silmad avada ja liigutada;
- See suudab kuulda kõige valjemat müra;
- Reageerib valusate stiimulite tagajärjel tahtmatute liigutustega;
- Sellel on une-ärkamise tsükkel. Oluline on märkida, et vegetatiivses olekus olevate inimeste une-ärkveloleku tsükkel on sageli ebanormaalne;
- Võib naeratada või kulmu kortsutada;
- Tal on seljaaju refleksid.
Diagnoos
Vegetatiivne seisund muudab teadvust sarnaselt teiste tingimustega. Järelikult võib see muuta selle identifitseerimise keerukaks ja nõuda erinevate diagnostiliste testide läbiviimist.
Vegetatiivse seisundi õigeks diagnoosimiseks kasulikest testidest väärib kindlasti märkimist: füüsiline läbivaatus, aju magnetresonants, aju CT -skaneerimine, aju PET ja elektroentsefalogramm (EEG).
EESMÄRGINE UURIMINE JA KLIINILISED KRITEERIUMID
Objektiivne uurimine võimaldab kindlaks teha nende kliiniliste kriteeriumide olemasolu, mis on vajalikud kinnitamaks, kas inimene on vegetatiivses seisundis või mitte.
Nende kliiniliste kriteeriumide kohaselt on inimene vegetatiivses seisundis, kui:
- Ärkvel olles on ta silmad lahti ja näitab silma ja silmalau mõningast liikuvust; sellegipoolest ei järgi ta pilguga ühtegi visuaalset stiimulit;
- Tal puudub teadlikkus endast ja ümbritsevast keskkonnast;
- Esitab une-ärkveloleku tsükli;
- Näitab tahtmatu liikumise refleksmustreid vastuseks valusatele stiimulitele;
- Teostab stereotüüpseid spontaanseid liigutusi;
- Võib esineda keerulisi reflekse, sealhulgas närimis- ja neelamisliigutusi, näo grimasse, haigutamist ja käte haaramist;
- Hingake iseseisvalt;
- Tal on normaalne südamerütm.
Teraapia
Arstid ja eksperdid vegetatiivse seisundi, minimaalselt teadvusseisundi ja kooma valdkonnas ei ole veel tuvastanud ravimit ega konkreetset ravivahendit, mis suudaks asjaomase isiku normaalse teadvusseisundi taastada.
Seda öeldes pakutakse vegetatiivses seisundis olevatele inimestele toetavat ravi, mis hõlmab järgmist:
- Kõik need ettevaatusabinõud on suunatud immobiliseerimise tüsistuste vältimisele.
Immobiliseerimise peamised tüsistused on järgmised: aspiratsioonipneumoonia, lamatised ja trombemboolia; - Toidu ja vee manustamine õiges koguses ja meetoditega (õige ja täielik toitumine). Haigestunud organismi varustamine kõigi vajalike toitainetega on ellujäämiseks ja hea tervisliku seisundi säilitamiseks hädavajalik;
- Füsioteraapia harjutused, et vältida lihaste kontraktuure pikaajalise liikumatuse tõttu.
Toetav teraapia on hädavajalik, et patsient püsiks elus ja vähendaks oluliselt tüsistuste riski (nt: eelnimetatud lamatised, aspiratsioonipneumoonia jne).
Prognoos
Üldiselt on vegetatiivse seisundi prognoos halb, sest haiged patsiendid ei parane kunagi täielikult isegi pärast teatud eneseteadvuse ja ümbritseva keskkonna taastamist.
Vegetatiivse seisundi tulemus on tavaliselt selle seisundi püsimine või surm.
See tähendab, et prognoosi mõjutavad mitmed tegurid; Kõnealuste tegurite hulgas väärivad nad kindlasti erilist tähelepanu:
- Ajukahjustuse käivitavad põhjused ja ulatus. On teada, et on suuremad lootused vegetatiivsest seisundist taastumiseks, kui see sõltub pöörduvast seisundist (näiteks ainevahetushaigus) või piiratud ajukahjustusest, mitte insuldist õigeaegne ravi või ulatuslik ajukahjustus.
- Patsiendi tervislik seisund enne koomasse sisenemist. Halva tervisega inimene isegi enne koomasse sattumist (ja vegetatiivses seisundis) ärkab ja naaseb tavaellu palju vähem.
- Patsiendi vanus Erinevate uuringute kohaselt on vegetatiivsest seisundist kõige paremini toibuvad patsiendid noores eas, samas kui eakatel seevastu on paranemislootus väike.
UUDISUS
Statistilised uuringud on näidanud, et pikaajaline vegetatiivne seisund langeb kokku väikese taastumisvõimaluse ja "suure surma tõenäosusega. Teisisõnu, pikka aega (kuud või isegi aastat) vegetatiivses seisundis inimestel on vähe lootust uuesti teadvusele saada. ja edasi elada.
Üldjuhul surevad vegetatiivses seisundis isikud aspiratsioonipneumooniasse või "mitmekordse orgaanilise puudulikkuse" tõttu.
Mõnede uuringute kohaselt võrdub vegetatiivses seisundis olevate üksikisikute protsent, kes elab üle 5 aasta, 25% patsientidest.
Patsiendiproov ja vegetatiivse oleku päritolu
Aasta pärast käivitavat episoodi
Proov patsientidest, kes sisenesid vegetatiivsesse seisundisse üks kuu pärast traumaatilist tüüpi põhjuslikku sündmust
- 54% asjassepuutuvatest katsealustest oli teatud määral taastanud end ja ümbritsevat keskkonda;
- 28% kannatanutest oli surnud;
- 18% asjaomastest katsealustest olid endiselt vegetatiivses seisundis.
Proov patsientidest, kes sisenesid vegetatiivsesse seisundisse üks kuu pärast mittetraumaatilist põhjuslikku sündmust (nt insult)
- 14% asjassepuutuvatest katsealustest olid teatud määral teadvustanud ennast ja ümbritsevat keskkonda;
- 47% kannatanutest oli surnud;
- 39% uuritavatest oli endiselt vegetatiivses seisundis.
