Üldisus
Mõiste megakoolon tähistab "ebanormaalset venitust, mis mõjutab käärsoole tervikuna või teatud osa sellest. Põhjused võivad olla kaasasündinud, seega alates sünnist (Hirschsprungi tõbi) või omandatud (megakoloon on teiste haiguste, näiteks koliidi kõrval, koliit, nakkuslik koliit, soolesulgus või alamkinnitus, mis sageli tulenevad kangekaelsest kõhukinnisusest). Muudel juhtudel tekib koolikute liigne laienemine ilma igasuguse ilmselge põhjuseta (idiopaatiline megakolon) või seda soodustavad soolestiku peristaltikat vähendavad ravimid, nagu kõhulahtisus, antikolinergilised ja narkootikumid. - või pikaajalise antibiootikumravi tõttu (see on Clostridium difficile pseudomembranoosse koliidi erijuhtum).
Megakolooni raskusaste sõltub selle päritolust; haigusseisund on ägedate toksiliste vormide korral äärmiselt ohtlik, samas kui see tundub kerge ja kergem lahendada kroonilise kõhukinnisuse tagajärjel tekkinud osalise obstruktsiooni korral.
Sümptomid
Kui me räägime megakoolonist, mäletame sageli ainult ägedate ja toksiliste vormidega seotud sümptomeid, sealhulgas kõhuvalu ja venitust, soole peristaltika puudumist või nappust ning süsteemse toksilisuse sümptomeid (nagu vaimne segadus). Tegelikult, arvestades kõhukinnisuse laialdast levikut, on paljudel inimestel, isegi lastel, märgatav tagasihoidlik koolikute laienemine. Liigse kõvaduse ja suurusega väljaheide võib olla selle kerge megakooloni seisundi iseloomulik tunnus: raske ja valulik defekatsioon, kipub põhjustada päraku hüperdistensiooni ja sellest tulenevat limaskesta pragunemist (lõhesid), millega kaasneb valu ja tualettpaberis erkpunase vere jäljed. Eriti lastel võib valu põhjustada nõiaringi, kus defekatsiooni tõlgendatakse valulise teona, mille puhul kipume stiimuleid ignoreerima ja edasi lükkama, soodustades kõhukinnisust ja soosides kroonilise megakolooni ilmumist.
Hirschsprungi tõbi
Hirschsprungi tõve esinemissagedus on "hinnanguliselt üks juhtum iga 5000 elussünni kohta ja see mõjutab mehi neli korda sagedamini kui emased. Kuigi selle päritolu on veel selgitamata, tundub, et haigus tunneb ära autosomaalse domineeriva komponendi (arvestades selle kalduvust) mõnes peres sagedamini).
Seda iseloomustavad enteerilise närvisüsteemi arengu- ja küpsemishäired, mida tuntakse ka kui "teist aju" või "soolestiku miniaju". Pärasoole või rectus sigma ganglionide puudumise tõttu väheneb soolestiku peristaltika. Mõjutatud trakt ei suuda lõõgastuda ja põhjustada peristaltilisi liigutusi, aeglustades soolestiku progresseerumist ja sellest tulenevalt venitust.
Valitud ravi on aganglionilise soole segmendi kirurgiline resektsioon.
Sekundaarne megakoolon
Eristatakse mürgiseid ja mittetoksilisi vorme.
- ÄGE MÜRGINE MEGAKOLOON: see on põletikuliste soolehaiguste (haavandiline koliit ja harvem Crohni tõbi), toksilise koliidi või nakkusliku koliidi tüüpiline tagajärg; mõiste "mürgine" rõhutab süsteemse toksilisuse sümptomite olemasolu (nt vaimne segadus), mis on tingitud elektrolüütide homöostaasi ja happe-aluse tasakaalu muutustest.
- MÜRGITU MEGAKOLOON: tuleneb sageli kroonilisest mehaanilisest obstruktsioonist või alahambumusest, mis on levinud kangekaelse kõhukinnisuse korral (sel juhul täheldatakse koolikute laienemist obstruktsioonist ülesvoolu).
Mõnikord, kuigi märgid, sümptomid ja radioloogilised leiud viitavad sellele, ei ole võimalik obstruktsiooni tuvastada; see on Ogilvie sündroomi juhtum, mis on tüüpiline haiglaravi saanud patsientidele ja mis on seotud paljude metaboolsete, farmakoloogiliste või operatsioonijärgsete ravimitega. pärssida käärsoole motoorikat.
Nende megakoolonivormide ravi eesmärk on vähendada käärsoole venitust, et vältida perforatsiooni. See tulemus saadakse aspiratsiooniga läbi nasogastraaltoru ja rektaaltoru. Suu söötmine on peatatud, et vältida õhu ja toidu sissevoolu; seejärel asendatakse see enteraalse toitumisega, pöörates erilist tähelepanu elektrolüütide tasakaalu taastamisele, et vältida šokki ja dehüdratsiooni.
Kõik diagnostilised ja terapeutilised protseduurid tuleb pärast soole perforatsiooni ohu hindamist läbi viia äärmiselt ettevaatlikult; näiteks lahtistid ja evakueerivad klistiirid võivad olla kasulikud, et vältida megakooloni väljaheidet fekaalidest, kuid on vastunäidustatud toksilise megakoloni või raske ägeda venituse korral.
Megakoloni juuresolekul kasulikest ravimitest mäletame:
- kortikosteroidid: võib olla kasulik põletikulise reaktsiooni pärssimiseks, kui toksiline megakoolon on põhjustatud põletikulise soolehaiguse ägenemisest.
- Laia toimespektriga antibiootikumid: intravenoosselt manustatuna saab neid kasutada sepsise ennetamiseks või Clostridium difficile infektsioonidest sõltuva toksilise megakolooni raviks
- Mõnikord on kasulikud ravimid, mis stimuleerivad peristaltikat (nt neostigmiin, mida kasutatakse Ogilvie sündroomi korral);
- Käärsoole motoorikat vähendavate ravimite (nt narkootikumid, kõhulahtisusevastased ravimid, antikolinergilised ained, kaltsiumikanali antagonistid) ärajätmine
Eriti olulise venituse korral, millel on perforatsioonioht, või ülalkirjeldatud ravimeetodite ebaõnnestumise korral, et lahendada megakoloon, on vajalik käärsoole enam -vähem ulatusliku osa kirurgiline eemaldamine (kollektomia).
