KAASASüNDINUD AORDI STENOOS; AORDI KOARKTATSIOON; STENOOS JA MITRAALNE PUUDULIKKUS - SPORT JA TERVIS

Põhiline / sport ja tervis / 2021

Sporditegevus ja kardiovaskulaarsed patoloogiad

Kaasasündinud aordi stenoos (SA) on tavaliselt tingitud ühe klapi infolehe väärarengust / puudumisest. Kõige sagedamini esinevat väärarengut esindab aordibuspidia (BA).
Selle seisundi diagnoosi võib kahtlustada selle põhjal, et noorel isikul on tegelik klikk, millega kaasneb aordipiirkonnas ja / või kägises väljuv süstoolne mürin, ning seda saab ECHO abil suhteliselt hõlpsalt kinnitada. -Color-Doppler võimaldab nüüd usaldusväärselt mitteinvasiivselt hinnata defekti tõsidust (Doppleri gradiendi olemasolu ja ulatust) ning aordi regurgitatsiooni võimalikku esinemist ja ulatust, mida harva seostatakse.
Praktilisest seisukohast on minimaalne aordi stenoos määratletud gradiendiga <20 mm Hg rahuolekus. Isikud, kellel on minimaalne SA või lihtne BA (ilma oluliste takistuste või regurgitatsioonita), peavad tegema EKG, ECO-ColorDoppleri, stressitesti.

NÄIDUSTUSED

Isikud, kellel on minimaalne SA või lihtne BA, võivad osaleda kõigil spordialadel, kui on täidetud järgmised kriteeriumid:

vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG, ECHO) ja vasaku vatsakese normaalse süstoolse ja diastoolse funktsiooni puudumine; aordipirni normaalne suurus (ECO);
normaalne maksimaalne stressitest;
oluliste hüperkineetiliste arütmiate puudumine puhkeolekus ja 24-tunnise Holteri EKG spetsiifilise treeningu ajal.

Inimesed, kellel on mõõdukas (gradient> 20 mm Hg) kuni raske AS, ei saa võistlusspordis osaleda.
Valitud juhtudel võidakse valvuloplastika abil korrigeeritud eduka SA-ga katsealused uuesti kaaluda võistlussporti minimaalse kardiovaskulaarse pühendumusega, samuti teatud muude mittekonkureerivate tegevuste puhul.
Konkurentsivõimet ei saa anda opereerimata subvalvulaarse aordimembraani stenoosi korral, mille gradient on 20 mmHg.
Operatiivse subvalvulaarse aordi stenoosi korral võib võistluskõlblikkust anda kõikidele spordialadele, kui operatsioonijärgsel funktsionaalsel hindamisel ei ole järgmist:

jääkgradiendid (> 20 mmHg);
vasaku vatsakese hüpertroofia või laienemine (ECO); - aordiklapi puudulikkus;
töösüstoolse vererõhu normaalne tõus;
töö normaalsus EKG, mis peab olema vaba ST, T segmendi muutustest ja rütmihäiretest.

Teisest küljest tuleb supravalvulaarse stenoosi suhtes olla ettevaatlikum seoses dokumenteeritud võimalusega koronaarset vereringet muuta.

Aordi koarktatsiooni (COA) iseloomustab "voolu takistamine aordikaare tasemel, mis on lokaliseeritud enne või pärast kanalit (Botallo kanal). See põhjustab hüpertensiooni peaaju piirkondades (pea ja ülajäsemed) ning hüpotensiooni (koos kudede hüpoperfusiooniga) distaalsetes piirkondades (splanchnic piirkond, neerud, alajäsemed).
Selles osas käsitleme isoleeritud vormi ilma kaasnevate defektideta (aordi kaksikpidia, DIV jne), mis aga ei ole AOC -s haruldased ja seetõttu tuleb neid hoolikalt otsida. COA -d tuleks kahtlustada iga noore puhul, kes esitab:

valdavalt süstoolne arteriaalne hüpertensioon;
reieluu impulsside vähenemine / puudumine;
efektiivne süstoolne nurin koos lokaliseerimise või tagumise kiiritusega selgroolülidevahelises kohas).

Diagnoosi tuleb kinnitada kahe piirkonna vahelise rõhugradiendi olemasolu demonstreerimisega ja / või anatoomilise defekti visuaalse demonstreerimisega. Täna saab selle diagnoosi teha mitteinvasiivselt ECHO-Doppleri abil (pulss ja värv -Doppler) ja võimaluse korral digitaalse angiograafia ja / või magnetresonantstomograafia kasutamine. Need meetodid on muutnud südame kateteriseerimise teiseks valikuks, jättes selle kahtlastele juhtumitele.
Olulist aspekti esindab vererõhu käitumise analüüs maksimaalse pingutuse ajal. Ebanormaalselt kõrged treeningrõhu väärtused (> 230/110) isegi näiliselt tagasihoidlikes AOC -des kujutavad endast sportliku sobivuse negatiivset elementi.

NÄIDUSTUSED

Aordi koarktatsiooni minimaalsed vormid, mida iseloomustab obstruktsioonijärgne rõhugradient <20 mm Hg, normaalne või veidi tõusnud õlavarre vererõhk, reieluu impulsside vähene vähenemine, tagatisvereringe puudumine ja märkimisväärne vasaku vatsakese hüpertroofia (EKG) ja ECO) võivad lubada harrastada sporti minimaalse ja mõõduka pingutusega, südame-vereringesurvega. Siiski on keha kokkupõrkeohuga spordialad vastunäidustatud seoses dokumenteeritud suurema aordirebendiohuga rindkere trauma tagajärjel.
Mõõdukad kuni rasked vormid, mida iseloomustab rõhugradient> 25 mm Hg, hüpertensioon puhkeolekus ja stressis, suured tagatisringid jne, on vastunäidustatud igasugusele sporditegevusele, mis tavaliselt nõuab defekti kirurgilist parandamist.
Kuue kuu möödumisel defekti kirurgilisest korrigeerimisest võib katsealuse uuesti läbi vaadata, kasutades samu kriteeriume. Need, kellel on kliiniliste instrumentaalsete muutuste täielik või oluline regressioon (minimaalne jääk -COA), võivad osaleda sporditegevustes, mis ei hõlma survet südame -veresoonkonnale.

Lõpuks meenutame aordi laienemise ja aneurüsmide tekke põhjustajana Marfani sündroomi, mis on sidekoe pärilik haigus, mis võib põhjustada rebenemist ja äkksurma ohtu. Sellest patoloogiast mõjutatud isikud on üldiselt pikad ja saledad. See haigus on spordile vastunäidustatud.

Omandatud klapi defektid tuvastatakse hemodünaamiliselt takistusega enneaegsele verevoolule (ja me räägime siis stenoosist) või retrograadse vere regurgitatsiooniga (puudulikkus) ühe või mitme südameklapi tasemel.

Mitraalne stenoos

Mitraalne stenoos (MS) tunneb peaaegu kõigil juhtudel reumaatilise etioloogia. Vasaku vatsakese sissevoolu takistus põhjustab vasaku kodade rõhu ja kopsu kapillaarirõhu tõusu puhkeseisundis ja veelgi selgemalt treeningu ajal seoses südame löögisageduse suurenemisega (diastoolse täitumisaja ja südame väljundi vähenemisega). tegur on perifeerne emboliseerimine.
MS hemodünaamilist raskusastet saab nüüd usaldusväärselt hinnata mitteinvasiivsel viisil kliiniliste, elektrokardiograafiliste ja ennekõike ECO-värvi Doppleri andmete põhjal. Kaja-Doppleri abil on võimalik mitraalklapi pindala, transvalvulaarse gradiendi ja kopsuarteri rõhu usaldusväärne veretu hindamine. Kuid kahtlastel juhtudel, eriti kui klapi anatoomilisi tingimusi tuleb täpsemalt hinnata, võib kasutada transösofageaalset ehhokardiograafilist meetodit.
Näiteks võib MS -d pidada kergeks, kui hinnanguline klapipind (AVM) on> 2 cm2; mõõdukas, AVM vahemikus 1,1–1,9 cm2; muudel juhtudel raske.

NÄIDUSTUSED

Mõõduka kuni raske vormi korral ja igal juhul stabiilse kodade virvendusarütmia korral on igasugune konkureeriv tegevus vastunäidustatud.
Kergetel vormidel ja mõningatel juhtudel, kui siinusrütmis on mõõdukas MS, võib kaaluda sportimist minimaalse kardiovaskulaarse koormusega, kui on dokumenteeritud normaalne koormustaluvus (maksimaalne test) ja oluliste rütmihäirete puudumine aktiivsuse ajal. ).
MS -ga patsiente, kes on korrigeeritud komissurotoomia või valvuloplastika abil, 6 kuud pärast operatsiooni, võib pidada sobivaks sportimiseks, kellel on minimaalne kardiovaskulaarne pühendumus, pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel, klapi pindala on 2 cm või rohkem ja ilma klapi olulise regurgitatsioonita.

Mitraalne puudulikkus

Erinevalt mitraalse stenoosist (mida võib ilmselgelt seostada reumaatilise vormiga) tunneb mitraalne puudulikkus (MI) mitut etioloogiat: klassikaline reumaatiline vorm (üha harvem), mitraalklapi prolaps (tänapäeval kõige sagedasem põhjus), nakkav endokardiit, sidekoehaigused nagu Marfan jne.
IM -i raskusastme määratlemisel sportliku sobivuse jaoks on kohtuotsuse esimene element esindatud just selle etioloogiaga, kuna on ilmne, et:
- teiseses vormis sõltub kohtuotsusest põhihaigus;
- primitiivsetes vormides (reumaatilise päritoluga müokardiinfarkt või klappide väljalangemine) tuleb otsus koostada seoses "hemodünaamilise pingutuse olemiga, mida hinnatakse vasaku kodade ja vatsakeste õõnsuse (EKG) suuruse alusel" ja ECHO), vasaku vatsakese funktsiooni käitumine puhkeolekus ja pingutuse ajal (uuringud pingutusest saadud radionukliidide ja / või ECHO-Doppleri abil) ning lõpuks arütmiate esinemine (maksimaalse koormuse test ja 24-tunnine Holteri jälgimine koos treeninguga) seanss).

Praktilistel eesmärkidel peetakse mitraalse regurgitatsiooni kergeks, mida iseloomustab ainult stetoakustiline leid, mida kinnitab ECHO-Color-Doppler (kerge kuni mõõdukas Doppleri regurgitatsioon), EKG ning vasaku kodade ja vatsakeste mõõtmete normaalsus ECHO-s; mõõdukas, kui on kerge vasaku vatsakese suurenemine, kusjuures puhkeolekus ja pingutusel on vatsakeste funktsioon säilinud (väljutusfraktsiooni normaalne suurenemine dünaamilise koormuse ajal); muudel juhtudel raske.

NÄIDUSTUSED

Mõõduka ja raske MI korral ei ole võistlussport lubatud.
Kerge MI -ga juhtumid saavad sportida minimaalse vaevaga. Valitud juhtudel võib kaaluda sobivust keskmise ja kõrge pühendumusega spordialadele, jälgides hoolikalt haiguse kulgu aja jooksul (sobivus iga kuue kuu tagant).

Kuraator: Lorenzo Boscariol