Kopsu siirdamine - operatsioonijärgne jälgimine

Pärast kopsu siirdamist

Pärast kopsusiirdamist ravitakse retsipiente kolme tüüpi äratõukereaktsioonivastaste ravimitega (immunosupressandid). Need on: tsüklosporiin või takroliimus, asatiopriin või mükofenolaat, mofetiil Ja prednisoloon. Enamikus keskustes saavad patsiendid operatsioonijärgset profülaktikat tsütomegaloviiruse (CMV) nakkuse vastu viirusevastaste ravimitega.

Patsientidel eemaldatakse mehaaniline respiraator võimalikult kiiresti pärast kopsusiirdamist. Vahetult pärast ekstubatsiooni ja ärkamist soovitatakse neil võimalikult kiiresti kõndida. 48 tunni jooksul pärast siirdamist tehakse patsientidele bronhoskoopia (uuring, mis seisneb bronhide otseses jälgimises läbi painduva toru, mis on varustatud nina kaudu sisseviidud kaameraga), siirdamise õigsuse hindamiseks ja võimalike nakkuste tuvastamiseks. Operatsioonijärgse ravi esmane eesmärk on ägeda äratõukereaktsiooni ärahoidmine, infektsioonide kontroll ning neeru- ja maksafunktsiooni jälgimine. Seejärel tehakse patsientidele 2 nädala, 1 kuu, 2 kuu, 3, 6 ja 12 kuu pärast muud bronhoskoopia. kirurgia.
Järelkontroll (operatsiooni range kontroll) pärast kopsu siirdamist on äärmiselt keeruline ja nõuab patsiendilt kõrget koostööd. Peamine eesmärk on vältida, ära tunda ja ravida kõiki tüsistusi ette. Lisaks patsiendi koostööle on hädavajalikud ka regulaarsed uuringud, kontakt siirdamiskeskusega, rindkere röntgen, laboratoorsed uuringud, kopsufunktsiooni testid ja bronhoskoopiad. Esialgses faasis paraneb kopsufunktsioon tavaliselt pidevalt ja jõuab umbes 3 kuu pärast platoole (olekufaas). Siis varieeruvad väärtused vaid pisut. Kopsufunktsiooni väärtuse langus üle 10% võib viidata tõsisele probleemile, nagu äratõukereaktsioon, infektsioon, hingamisteede obstruktsioon või obstruktiivne bronhiolüütiline sündroom (BOS). Siirdamistüsistuse varajaseks diagnoosimiseks soovitavad mõned keskused spiromeetriat kodus hinnata: tegelikult lastakse patsient haigla väljastatud spiromeetri käes ja tema ülesandeks on kontrollida oma spiromeetriat kaks korda päevas ja võtta sel juhul ühendust keskusega. oli ebanormaalne.

Elundite talitlushäired pärast siirdamist

Kopsusiirdamise algfaasis võib esineda siirdatud elundi talitlushäire (parafeeritud kui PGD), mida iseloomustavad hajusad ja nähtavad kopsuinfiltratsioonid, kuid mitte alati, tavalise kompuutertomograafia abil ja ainult väga arvukate ja raskete radiograafiliste uuringute korral rinnast.

PGD esineb 11–60% -l patsientidest; selle areng varases operatsioonijärgses perioodis mõjutaks negatiivselt nende pikaajalist ellujäämist. Teadlased leidsid, et PGD kõige raskemal kujul seab patsiendid pärast siirdamist suure suremuse riski, seetõttu on vaja pikendada intensiivravi perioodi ja operatsioonijärgse haiglas viibimise päevi.
Paljud teadlased on PGD hindamiseks, klassifitseerimiseks ja määratlemiseks arvanud, et nad võiksid kasutada uut kõrgresolutsiooniga kompuutertomograafiat, mida nimetatakse HRCT (High Resolution Computer Tomography) või MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), mis on võimeline tegema tomograafilisi skaneeringuid ( st skaneerida ja kujutada tänu röntgenkiirtele äärmiselt õhukesi "viilusid" inimkeha osadest) kõrge eraldusvõimega. Selle kasutamist on testitud ja heaks kiidetud tsüstilise ja kopsufibroosi ning kroonilise obstruktiivse bronhiidi, kopsuemfüseemiga või ilma, uuringutes, kus see on osutunud äärmiselt kasulikuks vahendiks haiguse iseloomustamisel.

Selle uue masina kasutamist PGD -l ei ole siiski piisavalt testitud, et jälgida esimest faasi, kõige kriitilisemat, pärast kopsu siirdamist, isegi kui tulemused tunduvad paljulubavad ja lähitulevikus on oodata Tegelikult on CT -skaneerimisel nähtavad kopsu struktuuri kõrvalekalded tihedalt seotud haiguse tõsidusega ja seetõttu on soovitatav kaaluda HRCT kasutamist PGD hindamiseks. Skaneerimistasand HRCT (või MSCT) abil, mida kavatsete kasutada pärast siirdamist, on näidatud Tabel 2.
On näidatud, et isegi väikseimaid hingamisteid saab selle tehnika abil optimaalselt visualiseerida, kuna masin suudab toota suure eraldusvõimega skanneri katteid paksusega 0,5 mm kuni 1-2 mm. Kogu rindkere. HRCT eeliseid esindab asjaolu, et isegi väikesed üksikasjad on kättesaadavad ja võime eristada kopsu parenhüümi piirkondi, millel on erinevad patoloogilised pildid.Võimaliku puuduse annab aga patsientide kokkupuude suurte kiirgusdoosidega.

Tabel 2 - MSCT skaneerimistasand

Esimene MSCT: Kolmas päev pärast kopsusiirdamist: praegu on oodata suuri kopsumuutusi.

Teine MSCT: Neljateistkümnes päev pärast siirdamist. Artefaktide vältimiseks tehakse enne skaneerimist biopsia. Enamikul PGD-ga patsientidest tehakse rindkerest normaalne röntgenograafia, samas kui MSCT-ga täheldatakse selgeid morfoloogilisi muutusi kopsukoes.

Kolmas MSCT: Kolm kuud pärast siirdamist: Enamik patsiente on saavutanud stabiilse kopsufunktsiooni, mis on peaaegu maksimaalne pärast siirdamist. Seega on praeguses etapis PGD tekkimise oht aegunud.

Neljas MSCT: Kaksteist kuud pärast siirdamist. Patsiendid on üsna stabiilsed, nii et kõik kopsudes praegu leitud muutused on tõenäoliselt kroonilised.