Ravimid uveiidi raviks

Määratlus

Meditsiinivaldkonnas määratleb ta ennast uveiit mis tahes põletik, mis hõlmab uveaaltrakti, mis koosneb iirisest, koroidsest ja tsiliaarsest kehast. Tüsistuste vältimiseks tuleb "uveiiti" kohe ravida: mõelge vaid, et 10-15% haigetest jääb pimedaks. Enim ohustatud patsiendid on mehed ja naised vanuses 25 kuni 50 aastat.

Põhjused

Eksogeenne uveiit on operatsiooni, sarvkesta haavandite, perforeerivate haavade või viirus- / bakteriaalsete / seeninfektsioonide kohene väljendus. Uveiidi endogeenne variant (mis moodustab valdava osa silmahaigustest) näib olevat põhjustatud toksoplasma infektsioonist, Behçeti haigusest, reumaatilisest haigusest. patoloogiad, Fuchsi sündroom; Siiski tuleb märkida, et umbes 50% endogeensest uveiidist ei tunne ühtegi täpset põhjust.

Sümptomid

Märke, mis eristavad uveiiti, võib kokku võtta järgmiselt: nägemise muutumine / hägustumine, silmavalu, ülitundlikkus valguse suhtes, punased silmad, silmade ees olevate täppide tajumine, valgete täppide olemasolu iirises. Sümptomid võivad ilmneda äkitselt või järk -järgult, sõltuvalt vallandajast ja võivad hõlmata ainult ühte silma või mõlemat.

Tüsistused: pimedus, katarakt (läätse hägustumine), nägemisnärvi kahjustus, võrkkesta irdumine, glaukoom

Uveiiti - uveiiti ravivad ravimid käsitleva teabe eesmärk ei ole asendada otsest suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne uveiidi - uveiidi ravi ravimite võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.

Ravimid

Uveiidi ravi keskendub nii põletiku vähendamisele kui ka sümptomite vähendamisele; Puudub spetsiaalne ennetus uveiidi eest pääsemiseks, välja arvatud see, et kaitsta end sugulisel teel levivate haiguste - nagu HIV ja süüfilis - eest, mis võivad patsiendi uveiidi tekitada.
Põletiku vähendamiseks on enim kasutatavad ravimid kortikosteroidid, mida tuleb manustada paikselt (silmatilkade kujul) ja / või süsteemselt (suukaudne või intravenoosne manustamine); mõned eriti agressiivsed uveiidi vormid nõuavad steroidi paikset süstimist (silma) ravimid (süsti peaksid tegema selgelt kogenud tervishoiutöötajad). Mõnel patsiendil ei anna steroidravi kohe soovitud terapeutilist toimet; rasketel juhtudel on mõeldav implanteerida silma spetsiaalne seade, mis suudab aeglaselt, kuid pidevalt vabastada õige koguse ravimit. Ravi on tavaliselt pikk: see võib kesta 24-30 kuud.
Lisaks kortikosteroididele kasutatakse kerge kuni mõõduka uveiidi ravis müdriaatilisi ja tsüklopleegilisi ravimeid.
Kui uveiiti põhjustavad bakteriaalsed või algloomad (sageli põhjustatud Toxoplasma gondii), antibiootikumid ja malaariavastased ravimid on valikravi isegi kortikosteroidide puudumisel. Sama kehtib ka viirusnakkuste kohta: viiruslikku uveiiti saab hõlpsasti ravida spetsiaalsete viirusevastaste ravimitega.
Raskuste korral, kui uveiit ei allu kortikosteroidravile, on mõeldav ravi immunosupressiivsete ravimitega: see terapeutiline lähenemisviis on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kellel on suur pimeduse oht.
Juhtudel, kui silm on tugevalt kahjustatud, on nägemise päästmiseks viimane võimalus operatsioon: vitrektoomia eemaldab silma kogunenud želatiinse materjali (klaaskeha).

Järgnevalt on toodud uveiidi vastases ravis kõige sagedamini kasutatavad ravimiklassid ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst peab valima patsiendi jaoks kõige sobivama toimeaine ja annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust, patsiendi tervislik seisund ja tema ravivastus:

Steroidid teadmata etioloogiaga uveiidiga seotud põletiku vähendamiseks

Deksametasoon (nt Decadron, soldesam, Luxazone 0,2%, Visumetazone COLL. 3ML 0,1%, Luxazone UNG. OFT. 3G 0,2%): silmatilkade kujul kandke toodet 4-6 korda päevas või iga 30- 60 minutit raske nakkuse korral. Jätkake ravi, kuni sümptomid vähenevad. Kreemi kujul kandke toodet 3-4 korda päevas. Konsulteerige oma arstiga.
Silma tagumist segmenti mõjutavate mitteinfektsioossete uveiidi vormide korral on seda ravimit võimalik kasutada ka alternatiivsel viisil: 1 implantaat (koos 0,7 mg deksametasooniga) võib kirurgiliselt süstida haigestunud silma klaaskehasse. uveiit.
Kortisoon (nt Cortis Acet, Cortone): kui kortikosteroidide paikne manustamine ei ole uveiidi täielikuks ravimiseks piisav, on võimalik neid võtta suu kaudu või intramuskulaarselt: soovitatav on võtta 25-300 mg ravimit päevas ( sümptomite raskusastme alusel), jagades koormuse kaheks ööpäevaseks annuseks.
Triamtsinoloon (nt Kenacort, Triamvirgi, Nasacort): näidustatud uveiidi raviks, mis ei allu tõhusalt paiksete kortikosteroidide standardravile. Ravimit manustatakse intravitreaalselt, annuses 4 mg (100 mikroliitrit 40 mg / ml suspensiooni või 50 mikroliitrit 80 mg / ml suspensiooni)
Rimeksoloon (nt Vexol, silmatilgad): ravimit soovitatakse tilgutada silma silmatilkade kujul annuses 1-2 tilka päeva jooksul esimesel nädalal; jätkake teisel nädalal ravinädalal, tilgutades 1 tilk iga 2 tunni järel, kogu päeva jooksul. Jätkake vastavalt patsiendi ravivastusele.

Muud uveiidi ravis kasutatavad ravimid ja kortikosteroidravimite kombinatsioonid:

prednisoloon / sulfatsetamiidnaatrium (nt blefamiid)
loteprednool / tobramütsiin (nt Zylet)

Antibiootikumid bakteriaalsetest solvamistest sõltuva uveiidi raviks (monoteraapia)

Sulfasalasiin (nt Salazopyrin EN): on ravim, mis kuulub aminosilikaatantibiootikumide klassi. Korduva ägeda eesmise uveiidi korral on soovitatav alustada ravi 500 mg ravimiannusega, mida suurendatakse järk -järgult iga nädal. Säilitusannus hõlmab ühe grammi toimeaine võtmist kaks korda päevas ühe aasta jooksul. Ärge ületage 3 grammi päevas.

Kombineeritud ravimid: kortisoon + antibiootikumid: paranemisaja kiirendamiseks kombineeritakse paljusid antibiootikume kortikosteroididega, mis on valmistatud silmatilkades või salvides, et neid otse konjunktiivikotti kanda, kaasates uveiiti.

Hüdrokortisoon, mis on seotud neomütsiini ja polümüksiin B -ga (nt Mixotone): see on ravimikombinatsioon, mis koosneb steroidravimist (hüdrokortisoon) ja kahest antibiootikumi toimeainest. See ravim avaldab täielikult oma terapeutilist toimet, kui seda kasutatakse paikselt. Tilgutage silmatilkade kujul 1-2 tilka toodet kahjustatud silma (või mõlema) konjunktiivikotti iga 3-4 tunni järel, et vähendada bakteriaalset infektsiooni ja samal ajal avaldada tugevat põletikuvastast toimet. mõju. Tõstmise korral suurendage manustamissagedust. Neid kolme ravimit saab valmistada ka antibiootikumi sisaldava batsitratsiiniga.
Deksametasoon + tobramütsiin (nt TobraDex): see koostis sisaldab ka steroidi (deksametasooni) ja antibiootikumi. Salvi kujul kandke väike kogus konjunktiivikotti, 3-4 korda päevas. Oftalmilise suspensiooni kujul tilgutage 1-2 tilka alumisse konjunktiivikotti iga 4-6 tunni järel; raske uveiidi korral on võimalik manustamissagedust suurendada (esimese kahe ravipäeva jooksul iga kahe tunni järel).
Gentamütsiin / prednisoloon (nt Pre-G): bakteriaalse uveiidi raviks on soovitatav tilgutada tilk ravimit kahjustatud silma konjunktiivikotti, 2-4 korda päevas. Ravim on saadaval ka salvi kujul, mida tuleb silma kanda 1-3 korda päevas.

Müdriaatilised ravimid: need ravimid võivad laiendada pupilli, mis on ette nähtud silmapõletike ja -infektsioonide raviks, et vältida tagumiste sünehhiate teket.

Cyclopentolateo (nt Ciclolux 1% COLL): muskariini antagonist, mida kasutatakse uveiidi ravis. Tilgutage üks või kaks tilka kahjustatud silma. Korda vajadusel iga 5-10 minuti järel.
Omatropiin (nt Omatropina LUX 1% COLL): see on lühitoimeline muskariini antagonist, mis on ette nähtud eesmise uveiidi raviks. Tilgutage iga 3-4 tunni järel 1-2 tilka uveiidist kahjustatud silma. Pisarakotti tuleb pärast silmatilkade manustamist mõne minuti jooksul sõrmedega kokku suruda.
Atropiin (nt Atropina LUX, Atropi S FN coll, Atropi S FN oftalmiline salv): kandke salvi kujul 0,3–0,5 cm toodet uveiidist mõjutatud silma konjunktiivikotti, 1-3 korda atropiini. saadaval ka silma tilgutatava lahusena: soovituslik annus on 1-2 tilga ravimi manustamine kahjustatud silma 4 korda päevas.

Immunosupressiivsed ravimid: Patsiendid, kes ei allu uveiidi raviks ülaltoodud ravile, peavad kasutama immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid:

Metotreksaat või metotreksaat (nt metotreksaat): näidustatud uveiidi raskete vormide korral, mis on resistentsed steroidide suhtes. Annustamise osas: pidage nõu oma arstiga.
Asatiopriin (nt asatiopiriin, immunopriin): koroidaalse neovaskularisatsiooni raviks on soovitatav võtta ravimit annuses 1-1,5 mg / kg päevas koos prednisolooni või tsüklosporiiniga.
Mükoflenaatmofetiil (nt Mycoflenate mofetil teva): teise valiku ravim uveiidi raviks, mida kasutatakse juhul, kui isegi asatiopriin ei avalda oma terapeutilist toimet täielikult. Võtke umbes 1 gramm ravimit kaks korda päevas. Ärge ületage 4 g päevas.
Etanertsept (nt Enbrel): näidustatud raske uveiidi raviks üle 3 -aastastel lastel. Ravimit on soovitatav manustada annuses 0,4 mg / kg annuse kohta, maksimaalselt 25 mg. manustada subkutaanselt, kaks korda nädalas.
Adalimumab (nt Humira): naha alla süstitud ravim on võimas põletikuvastane ravim, mida kasutatakse teise valikuna refraktaarse autoimmuunse uveiidi või idiopaatilise artriidiga seotud ravis.Soovitatav annus soovitab manustada 40 mg toimeainet iga 15 päeva järel kuni ühe aasta jooksul.
Infliksimabi (nt remikaadi) intravenoosseks manustamiseks on soovitatav manustada ravimit annuses 5 mg / kg ühekordse intravenoosse infusioonina. nädalas. Korrake manustamist 2 ja 6 nädala pärast. Süstige iga 2 kuu tagant.

Glaukoomist sõltuvate uveiitide korral Toxoplasma gondii ja autoimmuunhaigused, on vaja jätkata põhihaiguse raviga: põhjuse paranemine põhjustab ka uveiidi eemaldamist.

Lisateabe saamiseks lugege järgmisi artikleid: