Ravimid reumatoidartriidi raviks

Määratlus

Reumatoidartriit (RA) on krooniline põletikuline haigus, mille põhjuseks näib olevat "immuunsüsteemi muutus - tavaliselt keha kaitsmise eest vastutav" -, mis aktiveerib ebanormaalse reaktsiooni ja arendab põletikulist reaktsiooni. see hõlmab valikuliselt liigesid: reumatoidartriidi all kannatavad patsiendid kurdavad liigesevalu üle, millega kaasneb, eriti hommikul, turse, jäikus ja liikumisraskused.samad liigesekuded (kõõlused, lihased) mõlemal pool keha.

Põhjused

Reumatoidartriit on autoimmuunpõhine süsteemne haigus, mille põhjused pole veel täielikult teada, kuid on kindlaks tehtud mitmesugused tegurid, mis võivad selle algust soodustada. Patogenees on teadaolevalt seotud "immuunsüsteemi muutumisega: geneetiliselt eelsoodumusega isikutel oleks vallandav sündmus vastutav liigeste põletikku põhjustavate sündmuste kaskaadi algatamise eest. Esialgu on sihtmärgiks sünoviaalmembraan, mis katab liigese. liigese ja toodab liigesekõhre määrimiseks ja toitmiseks vajalikku sünoviaalvedelikku. Põletik kahjustab seega selle erosiooni põhjustavat kõhre ja hiljem hõlmab sidemeid, kõhre, luid ja ümbritsevaid kudesid. võime teha normaalseid igapäevaseid tegevusi.Reumatoidartriit esineb suuremal määral naiste, eriti 40-60 -aastaste seas, kuid mõjutada võivad ka noored.

Sümptomid

Reumatoidartriidi iseloomulikud sümptomid on liigesevalu ja turse, piiratud liikumine ja funktsionaalsus. Jäikus on kõige intensiivsem hommikul, pärast ärkamist ja võib kesta tund või rohkem. Kõige sagedamini kannatavad sõrmede ja varvaste, randmete, pahkluude ja põlvede liigesed; harvem on puusade, õlgade, küünarnukkide ja selgroo kaasamine. Progresseeruvale deformatsioonile ja liigesstruktuuride kahjustusele järgnevad liigesevälised sümptomid, mis viitavad haiguse süsteemsele kaasamisele, nagu üldine väsimus, lihasvalu, isutus, silmade ja suu kuivus, madal palavik ja üldine halb enesetunne. Lisaks tekivad küünarnukkide, käte ja jalgade naha alla väikesed punnid, mida nimetatakse reumatoidseteks sõlmedeks. Raske reumatoidartriidi korral võivad tekkida ka vistseraalsed sõlmed, tavaliselt asümptomaatilised, eriti kopsudes.

Teave artriidi - reumatoidartriidi ravimite kohta ei ole mõeldud asendama otsest suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne artriidi - reumatoidartriidi ravimite võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.

Ravimid

Praeguseks pole kahjuks ühtegi üldtunnustatud farmakoloogilist ravi reumatoidartriidi lõplikuks raviks; sellest hoolimata võivad ravimid ja mõned mittefarmakoloogilised ravistrateegiad (nt füsioteraapia) sümptomeid kontrollida, valu leevendada ja püsivaid kahjustusi vältida. Kõige tõsisematel juhtudel võib operatsioon olla viimane ravivõimalus, kui meeleheitlikult püütakse liigesekahjustusi parandada; mõned raske reumatoidartriidiga patsiendid vajavad liigese asendamist.

Reumatoidartriidi põhirõhk ei ole lihtsalt sümptomite kontroll. Haiguse terapeutilisel juhtimisel tuleb eelkõige arvesse võtta patoloogilise progresseerumise vähenemist, et vältida liigeste kahjustamist.

Reumatoidartriidi ravis kasutatavad ravimid on erinevat tüüpi: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja kortikosteroidid valu ja muude sümptomite kontrollimiseks; reumaravimid, mis muudavad haiguse kulgu (nn DMARD-id), mis on võimelised sekkuma otseselt reumatoidartriidi patogeneetilistesse mehhanismidesse (metotreksaat, hüdroksüklorokviin, sulfasalasiin, tsüklosporiin, asatiopriin jne) ja bioloogilised ravimid. reumatoidartriit nõuab aga mitme spetsialisti lähenemist reumatoloogide, üldarstide, ortopeedide, füüsikute ja psühholoogide koostöös.

Järgnevalt on toodud reumatoidartriidi vastases ravis enim kasutatud ravimite klassid ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst otsustab toimeaine ja patsiendile sobivaima annuse, lähtudes haiguse tõsidusest. , patsiendi tervislik seisund ja tema ravivastus:

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: esmavaliku teraapias kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on kasulikud liigesepõletiku ja sümptomite intensiivsuse kiireks vähendamiseks. Kuigi need on võimelised valu leevendama ja põletikulist protsessi kontrollima, tuleb siiski arvestada, et MSPVA-de pikaajaline manustamine võib põhjustada enam-vähem tõsiseid kõrvaltoimeid, nagu kõhuvalu, nefropaatiad, haavandid, verejäljed väljaheide, ülitundlikkusreaktsioonid. Reumatoidartriidi sümptomite ravimisel suukaudsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega määravad arstid tavaliselt väikseima efektiivse annuse võimalikult lühikese aja jooksul; samal ajal võib ta välja kirjutada prootonpumba inhibiitori (PPI) ja perioodiliselt uuesti hinnata tegureid, mis suurendavad kõrvaltoimete riski. Reumatoidartriidi ravis kasutatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka kuuluvad:

Atsetüülsalitsüülhape
Ibuprofeen
Naprokseen
Diklofenak
Tselekoksiib
Etorikoksiib

Reumatoidartriidi ravis valu kontrollimiseks vajaliku täpse annustamise määrab ja võib -olla muudab arst. Uuemad COX2 inhibiitorid (tselekoksiib, etorikoksiib) pakuvad sama kasulikku terapeutilist toimet kui MSPVA -d, kuid näivad vältivat haavandite riski.

Kortikosteroidid: need vähendavad põletikku ja muid sümptomeid kiiremini ja suuremal määral kui teised ravimid, kuid ei suuda vältida liigeste hävimist ja nende kliiniline kasu aja jooksul sageli väheneb.Lisaks võib süsteemsete kortikosteroidide pikaajaline manustamine reumatoidartriidiga seotud valu raviks põhjustada haavandilist mao- ja kaksteistsõrmiksoole, verevalumeid, kehakaalu tõusu, glaukoomi, suhkurtõbe, hüpertensiooni ja näo turset. Ärge lõpetage äkitselt kortikosteroidide võtmist, et vältida haiguse ägenemist ja pikaajalisi kõrvaltoimeid, kuid pidage nõu oma arstiga.

Prednisoon: võib aeglustada reumatoidartriidiga kaasnevat liigesekahjustust. Prednisooni võib manustada suu kaudu või liigesesiseselt.
Deksametasoon: annuse peab määrama arst pärast patsiendi täpset diagnoosi.

Reumavastased ravimid (DMARD) ja immunomodulaatorid: need blokeerivad haiguse degeneratsiooni, stimuleerides immuunsüsteemi. Need ravimid parandavad oluliselt enamiku reumatoidartriidiga patsientide sümptomeid, liigese funktsiooni ja elukvaliteeti.

Hüdroksüklorokviin: malaariavastane ravim, mis on näidustatud kerge reumatoidartriidi raviks, eriti algstaadiumis, samuti laialdaselt kasutatav süsteemse erütematoosluupuse ravis. Kui 9 kuu pärast ei ole paranemist täheldatud, tuleb ravim katkestada.
Klorokviin: klorokiini kasutatakse sarnaselt eelmisele ravimile ka põletiku ravis mõõduka reumatoidartriidi taustal (kuigi kasutatakse harvemini, kuna see on vähem talutav) ja erütematoosluupuse ravis. Annustamise osas pidage nõu oma arstiga.
Metotreksaat: foolhappe sünteesi ravimiantagonist, mis võib oluliselt mõjutada keha immuunvastust. Sellega seoses kasutatakse seda laialdaselt reumatoidartriidi ravis ja see on hästi talutav.
Sulfasalasiin: põletikuvastane ja immunomoduleeriv ravim, mida kasutatakse laialdaselt reumatoidartriidi ravis, kuna see on hästi talutav; see võib leevendada sümptomeid ja aeglustada liigesekahjustuste teket. Sulfasalasiini manustatakse tavaliselt gastroresistentsete tablettide kujul .
Asatiopriin - ravim kuulub immunomodulaatorite klassi; kõrvaltoimete vältimiseks ja toksilisuse ohu vähendamiseks tuleb säilitusannust vähendada.

Bioloogilised ravimid: tuntud kui bioloogilise vastuse modifikaatorid või "biotehnoloogilised ained", need toimivad valikuliselt ja spetsiifiliselt mõnele immuunsüsteemi rakkude poolt toodetud molekulile, mis põhjustavad põletikku ja kahjustusi liigestes ja organites, mis võivad olla kaasatud. Nende kasutamine on ette nähtud ainult aktiivse reumatoidartriidiga patsientidele, tavapäraste ravimeetodite ebaõnnestumise tõttu, st kui klassikaliste reumavastaste ravimite (DMARD) kasutamisest ei ole pärast mõneaastast ravi teatatud mingit kasu. ravimite olulised agentuurid on: infliksimab, adalimumab, etanertsept, anakinra, abatatsept, rituksimab, totsilizumab, golimumab ja sertolizumab. Enne ravi alustamist bioloogiliste ravimitega on oluline välistada nakkushaiguste, näiteks tuberkuloosi või viirusnakkused, hepatiit või HIV ja neoplasmid.

Adalimumab: kasvaja nekroosifaktori alfa (TNF-alfa) inhibiitor, näidustatud raske reumatoidartriidi raviks. Mõnedel patsientidel on efektiivsuse suurendamiseks soovitatav kombineerida metotreksaat selle ravimiga.
Infliksimab: ravim, mis on näidustatud mõõduka ja raske reumatoidartriidi raviks; sageli manustatakse ravimit koos metotreksaadiga.
Totsilizumab või atlizumab: on humaniseeritud monoklonaalne antikeha, mis on aktiivne interleukiin-6 retseptori (IL-6R) vastu, takistades tsütokiini (IL-6) põletikuvastast toimet. Interleukiin-6 mängib olulist rolli immuunvastuses ja autoimmuunses haigused, nagu reumatoidartriit, näevad sageli selle taseme ebanormaalset tõusu. Totsilizumab on võimeline interakteeruma IL-6 retseptori lahustuva vormi ja membraaniga seotud vormiga, toimides immunosupressiivse ravimina. Mõnikord kombineerituna metotreksaadiga (kui patsient seda talub) kasutatakse totsilizumabi mõõduka kuni raske reumatoidartriidi ja süsteemse juveniilse idiopaatilise artriidi raviks, kui kasutatakse muid meetodeid, nagu haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD) ja TNF-alfa inhibiitorid on osutunud ebaefektiivseks või seda ei taluta. Totsilizumab aeglustab haiguse progresseerumist ja võib parandada patsientide liigese funktsiooni.