Nüstagm

Mis on nüstagm?

Nüstagm on seisund, mida iseloomustab silmade kiire ja korduv tahtmatu liikumine. Häire on peamiselt põhjustatud silmade liikumist kontrollivate ajupiirkondade talitlushäiretest.

Nüstagmil on erinevad kliinilised tunnused ja sellest tulenevad mõjud võivad inimestel erineda. Peaaegu kõigil juhtudel on nägemine siiski vähenenud või piiratud.

Nüstagmiliigutus kulgeb küljelt küljele, kuid silmamunad võivad ka üles-alla liikuda või ringikujuliselt liikuda.Nüstagmi võivad põhjustada mitmed põhjused: kaasasündinud, idiopaatiline või sekundaarne olemasoleva neuroloogilise, vestibulaarse või nägemishäire tõttu.Silmade tahtmatut liikumist võib esile kutsuda ka ajutine desorientatsioon või teatud antidepressantide või epilepsiavastaste ravimite, alkoholi ja narkootikumide toime.

Sõltuvalt põhjusest võib nüstagm mõjutada ühte või mõlemat silma. Sageli ei ole mõjutatud isikud oma silmaliigutustest teadlikud, kuid nägemine võib halveneda sõltuvalt häire tõsidusest.

Nüstagmi tüübid

On võimalik eristada paljusid nüstagmiliike, mis on klassifitseeritud vastavalt omadustele, millega häire esineb; mõned neist on:

• Patoloogiline nüstagm. Patoloogiline nüstagm jaguneb tavaliselt kaasasündinud ja omandatud.
  • Kaasasündinud nüstagm. Kaasasündinud (või varajane) nüstagm esineb sündides ja esineb esimestel elukuudel, tavaliselt kuue nädala ja kolme kuu vanuselt. Nüstagmiga lapsed näevad üldiselt sarnaselt teistega nende vanuses. Seisund on kerge ja mitte progresseeruv. Kaasasündinud nüstagm ei vaja ravi, kuigi korrigeerivad läätsed ja murdumisoperatsioon võivad aidata vähendada nägemisraskusi.
  • Omandatud nüstagm. Häire võib areneda ka elu jooksul (omandatud nüstagm), tõsiste terviseseisundite tagajärjel ja mitmel muul põhjusel. Erinevalt kaasasündinud nüstagmist teatavad täiskasvanud sageli nägemisvälja ebastabiilsest ja võnkuvast tajust (ostsillopsia). Omandatud juhtudel keskendub ravi algpõhjusele.
• Füsioloogiline nüstagm. Füsioloogiline nüstagm on tahtmatu silmaliigutuse vorm, mis kutsub terve inimese esile vestibulo-okulaarse refleksi osana, mis stabiliseerib võrkkestal olevaid pilte kiire pea liikumise ajal. Selle võib omakorda jagada optokineetiliseks nüstagmiks (olenevalt silmast), vestibulaarseks (sisekõrva suhtes, mis juhib tasakaalu) ja dissotsieerunud (kahe silma samaaegsed liigutused, kuid erineva amplituudiga). Optokineetiline nüstagm on ilmne. näiteks objekti vaatamisel läbi auto- või rongiakna.

Põhjused

Häire otsene põhjus on silmade liikumist kontrolliva süsteemi (kesknärvisüsteem, silma- või vestibulaar) ebastabiilsus. Silmamunad liiguvad pea liigutamisel instinktiivselt; see võimaldab stabiliseerida fokuseerivat pilti ja võimaldab teil Selgema pildi nägemiseks. Nüstagmiga inimestel ei tööta silmaliigutusi kontrollivad ajupiirkonnad normaalselt. Lisaks võivad häire olla põhjustatud patoloogilistest sündmustest, mis mõjutavad labürinti, sisekõrva osa, mis võimaldab teil tajuda liikumist ja ruumilist positsioneerimist.
Varases lapsepõlves võib nüstagmi põhjuseks olla silmaprobleem või silma ja aju visuaalse tee talitlushäire. Muudel juhtudel võib seda haigust leida mitmesuguste silmahaiguste, näiteks katarakti korral. lääts), strabismus (silmade vale paigutus), glaukoom, albinism ja mõned võrkkesta seisundid.

Nüstagm võib olla ka kaasasündinud haiguste, nagu näiteks Downi sündroom, kliiniline märk. Omandatud nüstagm, mis areneb elu jooksul, võib selle asemel olla seotud teiste silmahaiguste, tõsiste haigusseisunditega (hulgiskleroos, peatrauma jne) või teatud ravimite, sh rahustite ja epilepsiavastaste ainete (nt fenütoiin) kasutamisega. Insult on eakatel inimestel omandatud nüstagmi tavaline põhjus.
Tuntud nüstagmi põhjused on järgmised:

• Geneetiline pärand: nüstagm võib pärida ja positiivne perekonnaanamnees suurendab riski haigestuda; on teatatud domineerivatest, retsessiivsetest ja X-ga seotud pärimisharjumustest.
• Silmakontrolli halb areng: selle põhjuseks võib olla lapsepõlves tekkinud silmahaigus või nägemisprobleem, näiteks kahepoolne nägemisnärvi hüpoplaasia või kaasasündinud katarakt;
• Albinism (naha pigmentatsiooni puudumine);
• Silmahaigused: katarakt, amblüoopia, straibismus, nägemisnärvi degeneratsioon, koloboom ja rasked murdumisvead (astigmatism või lühinägelikkus) jne;
• Sisekõrva (vestibulaarse aparatuuri) patoloogiad: infektsioonid, healoomuline paroksüsmaalne asendipööritus, põletik jne;
• Mõned ajukasvajad (omandatud nüstagmi haruldane põhjus);
• Kesknärvisüsteemi haigused ja patoloogilised seisundid (mille kliiniline märk on nüstagm): Ménière'i sündroom (hõlmab tasakaaluhäireid), nägemisnärvi hüpoplaasia, Leberi kaasasündinud amauroos, hulgiskleroos, Downi sündroom või insult;
• Peatrauma: omandatud nüstagmi tavaline põhjus noorematel inimestel;
• Teatud ravimid (krambivastased või rahustid, bensodiasepiinid ja liitiumipõhised ravimid);
• Alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine;

Mõnel nüstagmiga patsiendil pole silma-, aju- ega muid terviseprobleeme. Nendel juhtudel nimetatakse seda seisundit "idiopaatiliseks nüstagmiks", mis tähendab, et häire põhjus on teadmata.

Sümptomid

Nüstagmi peamine sümptom on ühe või mõlema silma tahtmatu liikumine. Tavaliselt kulgeb trajektoor küljelt küljele (horisontaalne nüstagm), kuid see võib olla ka ülalt alla (vertikaalne nüstagm) või ringikujuline (pöörlev nüstagm). Silmaliigutuste kadentsitud rütmi saab jagada aeglasteks ja kiireteks järjestusteks. Aeglase faasi indutseerib tavaliselt füsioloogiliselt või patoloogiliselt vestibulaarne stiimul; kiire faas on hoopis liikumine, mille on esile kutsunud okulomotoorne süsteem, mis kontrollib silmade liikumist. Sellise seisundiga (kaasasündinud nüstagm) sündinutel on sümptomid tavaliselt kerged.
Lisaks silmamuna liikumisele võivad nüstagmi sümptomid hõlmata järgmist:

• Tundlikkus valguse suhtes;
• Peapööritus ja tasakaalu kaotus
• Raskused pimedas nägemisega
• Nägemisprobleemid;
• Ebanormaalne peaasend: mõnedel inimestel väheneb silmade liikumine, kui nad säilitavad teatud peaasendid;
• Ostsillopsia: nägemisvälja ebastabiilne ja võnkuv taju.

Nüstagmi raskusaste võib varieeruda sõltuvalt pilgu suunast, teisisõnu, silmad õõtsuvad rohkem, kui nad püüavad fokuseerida pilte, mis asuvad teatud asendites (näiteks: perifeersed või liikuvad). Nägemisraskuste kompenseerimiseks on tavaline, et nüstagmiga inimesed kallutavad või pööravad pead, et jõuda "nullpunkti". Selles asendis väheneb või aeglustub silmade liikumine ja nägemine paraneb, kuid sellega kaasneb ka tugev lihasvalu kaelas (silmade jäik kael) ja õlgades.