Exophthalmos (punnis silmad)

Üldisus

Exophthalmos koosneb silmamuna väljaulatuvast osast, eespool väljaspool orbiiti; selle anomaalia tagajärjel muutuvad silmad visuaalselt "väljaulatuvateks" või silmapaistvateks.
Mõisteid exophthalmos ja proptosis kasutatakse sageli vaheldumisi, kuid teatud reservatsioonidega:

• Exophthalmos kasutatakse endokriiniga seotud tingimustes silma paistvate silmade tähistamiseks;
• Proptoos näitab täpsemalt silmamuna väljaulatuvust, mis on põhjustatud muudest põhjustest (orbitaalne kasvaja, veresoonte patoloogiad, retrobulbaarne verejooks jne)

Exophthalmos võib olla kahepoolne või ühepoolne, see tähendab, et see mõjutab mõlemat silma või ainult ühte.

Silma väljaulatuvus on sekundaarne orbiidi mahu suurenemisele luu piirides, mis jäävad selle asemel fikseerituks. Orbiit on tegelikult suletud taga-, kesk- ja külgseintel; seetõttu põhjustab selle sees paiknevate struktuuride mis tahes laienemine silmamuna eesmise nihkumise ja sellest tuleneva eksoftalmi.

Põhjused

Exophthalmos võib olla paljude protsesside tulemus, mis tulenevad primaarsest orbitaalsest patoloogiast (isoleeritud või proksimaalne) või süsteemsetest haigustest. Etioloogiline alus võib olla peamiselt põletikuline, vaskulaarne, neoplastiline või nakkuslik. Täiskasvanutel on kilpnäärme orbitopaatia (st. kilpnäärme päritolu) on ühe- ja kahepoolsete eksoftalmoosi kõige sagedasem põhjus. Eelkõige seostatakse sageli Graft'i tõbe - autoimmuunhaigust, mis põhjustab kilpnäärme ületalitlust - eksoftalmoosiga: punnis silmad on tingitud lümfotsüütide, plasmarakkude ja nuumrakkude ebanormaalsest infiltratsioonist. orbitaalse sidekoe tase; see määrab kollageeni ja glükoosaminoglükaanide ladestumise silma välislihastesse, mis omakorda põhjustab fibroosi ja orbiidi mahu edasist suurenemist.

Proptoosi seostatakse mõnikord kasvajate tekkega, mis arenevad silmakoopas.Orbiidi täielik või osaline nihestus on võimalik ka otsese trauma või ümbritseva koe turse tõttu. Lastel põhjustab ühepoolset eksoftalmi tavaliselt orbitaalne tselluliit, samas kui neuroblastoom ja leukeemia on tõenäolised, kui haigus on kahepoolne.
Eksoftalmoosi ja proptoosi peamised põhjused on toodud tabelis.

Põletikuline / nakkuslik

Neoplastiline

Gravesi oftalmopaatia
Orbitaalne tselluliit
Dakrüotsüstiit
Mukormükoos
Orbitaalse põletiku sündroom
Wegeneri granulomatoos

Leukeemia
Meningioma
Nina -neelu angiofibroom
Hemangioom
Pisaranäärme adenoom
Glioom

Vaskulaarne

Muud põhjused

Une-kavernoosne fistul
Aordi puudulikkus
Cavernous siinuse tromboos

Hüpertüreoidism
Neuroblastoom
Dermoidne tsüst
Eesmine siinus Mucocele
Orbitaal- ja näomurd
Retrobulbaarne hemorraagia

Progeeria

Sümptomid

Kõige ilmsem kliiniline märk on silma eesmine nihe orbiidilt.
Exoftalmosega võivad kaasneda muud sümptomid:

• Silmalaugude turse: võib olla seotud konjunktiivi kemoosiga (bulbari konjunktiivi eendumine aluskoe suhtes) ja blefaroptoosiga.
• Raskused silmalaugude täielikul sulgemisel, kui vilgutate või magate öösel;
• Kahekordne nägemine: põhjustatud silmamuna väliste lihaste liikumise piiramisest, mis võivad olla põletiku (müosiidi) allikaks või kasvava kasvaja tõttu kokku suruda.
• Punetus ja valu: kipuvad tekkima põletiku, infektsiooni või kiiresti progresseeruva kasvaja korral. Rasketel juhtudel võib sarvkesta silmalau mittetäieliku sulgumise tagajärjel tekkida sekundaarne keratopaatia. Sarvkesta pinna kompromiss võib põhjustada valu ja mõjutada nägemisteravust.
• Nägemise halvenemine: patsiendil võib nägemine halveneda. Nägemisteravust võib kahjustada nägemisnärvi otsene kaasamine eksoftalmoosi patofüsioloogiasse või kui kollatähni moonutab maakera taha suruv kahjustus (kasvaja või verejooks).

Sõltuvalt põhjusest võivad esineda ka muud silma sümptomid. Kui eksoftalmos on põhjustatud kilpnäärega seotud haigusseisundist, näiteks Gravesi tõvest, võib lisaks silmade punnitamisele esineda ka järgmist:

• Silma põletik, punetus ja valu;
• Kuiv silm
• Liigne rebimine
• Valgustundlikkus (valgusfoobia).

Tüsistused

Eriti raske proptoos võib põhjustada lagoftalmoosi (silmalaugude sulgemata jätmine). Silma pidev kokkupuude võib põhjustada kuivust ja võimalikke sarvkesta kahjustusi (infektsioone või haavandeid), kuna vilkumise ajal suureneb hõõrdumine. Patoloogiline protsess, mis põhjustab silmamuna nihkumist, võib kokku suruda ka nägemisnärvi või oftalmoloogilise arteri, põhjustades pimedaksjäämist.Teised võimalikud tüsistused hõlmavad konjunktiviiti ja optilist atroofiat. Exophthalmos võib suurendada rõhku silma taga ja sees (silmasisene rõhk). Liigne silmasisene rõhk suurendab teiste silmahaiguste, näiteks glaukoomi riski. Kui inimesel tekib äkki proptoos, eriti ühes silmas, võib esineda väga tõsine probleem. mida silmaarst peaks alati kohe hindama.

Diagnoos

Eksoftalmost on sageli lihtne ära tunda silmamunade ilmse väljaulatuvuse järgi.

Patsiendi põhjalik haiguslugu on diagnoosi määramise võti. Tegelikult varieerub kliiniline pilt sõltuvalt põhjusest. Kuid eksoftalmoosi olemus toob kaasa mõningaid ühiseid jooni. Eendumise suund, raskusaste, ilmnemise kiirus ja sellega seotud sümptomid annavad sageli hea ülevaate algpõhjusest, kuid seda tuleb tavaliselt täiendava uurimisega kinnitada Silmaarst kontrollib silmade liigutuste ulatust, nägemisteravust, pupilli funktsiooni, nägemisvälja defekte ja interperebraalse lõhe laiust. Eksoftalmi astme mõõtmine toimub instrumendi abil, mida nimetatakse eksoftalmomeetriks. Enamik allikaid määratleb proptoosi kui silmamuna eendit, mis on suurem kui 18 mm. Blefaroptoos ja lagoftalmos (silmalaugude mittetäielik sulgemine) on täiendavad märgid, mida tuleb uuringu käigus arvesse võtta.
Eesmise orbiidi palpatsioon võimaldab hinnata turse, järjepidevuse ja massi liikuvuse taset. Turse võib tähistada põletikulist protsessi või "neoplaasia neuraalset sissetungi." Maapinna kompimine võib paljastada arteriovenoosse side sekundaarsed pulsatsioonid. Kui kahtlustatakse vähki proptoosi põhjusena, võib silmakoopa üksikasjalikumaks uurimiseks teha kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). Tulemused peaksid viitama edasistele laboratoorsetele uuringutele. Näiteks lümfoomi korral võib näidata hematoloogilisi uuringuid, keha kuvamist ja luuüdi biopsiat. Orbitaalse tselluliidiga patsientidel võib teha vere- ja ninaproovide kultuure ning teha täieliku vereanalüüsi. Vereanalüüsid või kilpnäärme funktsiooni test võimaldavad teil kontrollida, kas kilpnääre töötab korralikult.

Ravi

Ravi sõltub algpõhjusest. Kui eksoftalmoosi või proptoosi etioloogia on kindlaks tehtud, on meditsiinilised ravimeetodid suunatud põhiprobleemi kõrvaldamisele ja silma tüsistuste minimeerimisele. Vahepeal saab sümptomaatilise leevenduse ja avatud sarvkesta kaitsmiseks kasutada kunstpisaraid. Raskematel juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon. Patsiente tuleb regulaarselt jälgida, et hinnata eksoftalmoosi astet ja sellest silmahaigusest tulenevaid tüsistusi. Lisaks tuleks kõik sarvkesta kahjustused varakult tuvastada ja kõrvaldada.