Macula

Üldisus

Makula (või makula lutea) on väike piirkond võrkkesta keskel, valgustundlik ja vastutab terava ja üksikasjaliku nägemise eest.

Inimese silm ristlõikes.

Siit: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina

Makulil on teiste võrkkesta piirkondadega võrreldes teatud eripära. Tegelikult on see piirkond, kus on kõige suurem fotoretseptorite tihedus (eriti koonused), mis on valgustundlikud närvirakud, mis on spetsialiseerunud valgussignaalide ülekandmiseks elektrilisteks impulssideks, mida aju tõlgendab visuaalse informatsioonina (piltidena).
Makula on äärmiselt õrn piirkond ja sel põhjusel on see eriti haavatav patoloogiliste ja degeneratiivsete nähtuste suhtes.

Anatoomia

Võrkkest on membraan, mis vooderdab silmamuna sisemist osa. See kleepub veresoonte tuunika külge ja on varustatud fotoretseptoritega (koonused ja vardad) ja teiste valguse stiimulite suhtes tundlike neuronitega.
Oftalmoskoopiline uuring näitab võrkkesta punakasoranži kihina, mis allosas-silma tagumise pooluse suhtes keskmises ja külgmises asendis-on väike elliptiline ala, kollakasoranž, umbes 2–5 mm läbimõõduga: kollane makula.
Selle kese on külgsuunas ja madalam kui optiline ketas (mis langeb kokku nägemisnärvi päritoluga) .Makulil pole veresooni, mis takistaks valguse läbimist ja püüdmist.

Märge. Makula kollane värvus, mis ilmneb silmapõhja uurimisel, on tingitud pigmentide olemasolust, mis kuuluvad karotenoidide, luteiini ja zeaksantiini kategooriasse.

Fovea

Makula keskosa on fovea (või fovea centralis), kerge süvend, mis kujutab endast parima visuaalse määratluse piirkonda. Foveali piirkonnas on koonuste kontsentratsioon maksimaalne, samal ajal kui vardad puuduvad täielikult.

Koonused ja vardad

Koonused ja vardad on spetsiaalsed rakud, mis asuvad võrkkesta äärepoolseimas kihis, mis on võimelised muutma valguse (füüsilise) stiimuli ajule saadetavaks elektrokeemiliseks signaaliks. Nendel fotoretseptoritel ei ole ühtlast jaotust: umbes 125 miljonit varda moodustavad võrkkesta perifeeria ümber "laia riba, võrkkesta tagumises pooluses on umbes 6 miljonit koonust, mis on koondunud peamiselt makulaarsesse piirkonda.
Nende rollid on samuti erinevad:

• Vardad võimaldavad mustvalget nägemist, on valguse suhtes väga tundlikud ja võimaldavad näha hämaras või hämaras (skotoopiline või hämaras nägemine).
• Koonused on äärmiselt erinevad: tegelikult on kolme tüüpi, mis tajuvad sinist, rohelist või punast; nende stimuleerimine erinevates kombinatsioonides võimaldab eristada erinevaid värve. Koonused pakuvad teravamaid ja täpsemaid pilte kui vardad, võimaldades teil näha detaile, kuid vajavad intensiivsemat valgust; neid kasutatakse peamiselt päevase nägemise jaoks.

Koonused ja vardad koosnevad kahest osast: ühe ülesanne on valguse hõivamine, teise kohandamine selle edastamiseks nägemisnärvikiudude kaudu. Lisaks kontrollib igaüks neist fotoretseptoritest teatud osa võrkkestast: visuaalne pilt on seega , kogu retseptori populatsiooni edastatud teabe "töötlemise" tulemus.

Funktsioonid

Makula on võrkkesta osa, mis vastutab selge nägemise (punkti) ja värvide äratundmise eest tänu fotoretseptorite (peamiselt koonuste) maksimaalsele tihedusele ja närviühenduste korraldusele.

Punktnägemine võimaldab lugeda, õmmelda õmblusnõela, tunda ära nägu, näha sõidu ajal liiklusmärke ning eristada detaile ja väga väikeseid esemeid. See seletab, miks kollatähnihaigused mõjutavad nägemisfunktsiooni kohe.

Panus nägemisse

Makula vastutab tsentraalse nägemise eest (st see võimaldab meil keskenduda pilgule nägemisvälja keskele, otse meie ette) ja on tundlikum detailide eristamisel kui ülejäänud võrkkesta. Siia on tegelikult koondunud kõige rohkem valguskiiri.
Kui me vaatame mõnda eset, siis pärast sarvkesta, pupilli ja läätse läbimist eralduvad või peegelduvad footonid makula koonuste poolt. Need fotoretseptorid on seotud teiste võrkkesta kihtides esinevate närvirakkude seeriaga; nende ülesanne seisneb valguse stiimulite muutmises elektrokeemilisteks impulssideks, võimaldades neid edastada mööda optilisi teid, nägemisnärvist ajju.

Makulopaatiad

Makulat mõjutavad paljud haigused. Nende hulgas eristatakse pärilikke ja omandatud vorme.

Makula võib osaleda degeneratiivsetes protsessides (vanusega seotud kollatähni degeneratsioon, müoopiline retinopaatia jne), põletikes (tagumine uveiit ja tsentraalne seroosne korioretinopaatia), infektsioonides (toksoplasma korioretiniit), võrkkesta veresoonte oklusioonides ja traumades (makulauk ja võrkkesta irdumine) .

Makulaarne haigestumine võib esineda ka süsteemsete haiguste korral, nagu diabeet (diabeetiline retinopaatia).
Samuti esinevad makulopaatiad, mis on põhjustatud teatud ravimite (näiteks malaariavastased ravimid, tamoksifeen, tioridasiin ja kloorpromasiin) või operatsioonijärgsete komplikatsioonide (tsüstiline makulaarne turse) tekitamisest.

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon

Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon on arenenud riikides makula kõige levinum patoloogia ja see on peamine pimeduse põhjus pärast 55. eluaastat.See on krooniline haigus, mida iseloomustavad progresseeruvad muutused võrkkestas, Bruchi membraanis ja koroids.
Vanusega seotud kollatähni degeneratsioon võib kujuneda kaheks:

• Kuiv kollatähni degeneratsioon (atroofiline): aeglane progresseerumine, see on kõige levinum vorm (see puudutab umbes 80% juhtudest). See algab kollaka valgu ja glükeemiliste ladestuste moodustumisega, mida nimetatakse "druseniks"; vähenemine või kadumine (atroofia) makula rakke, põhjustab nägemisteravuse järkjärgulist vähenemist.
• Märja kollatähni degeneratsioon (neovaskulaarne): kiirendab nägemise kahjustamist, seda iseloomustab ebanormaalsete veresoonte kasv koroidsest, vastavalt makulale; Nägemise moonutamise põhjuseks on vere ja vedelike lekkimine äsja moodustunud veresoontest, mis kogunevad makula alla ja tõstavad selle üles. Märja kollatähni degeneratsioon on agressiivsem kui kuiv vorm, kuna see võib põhjustada kiiret ja tõsist keskse nägemise kaotust (põhjustatud veresoonte armistumisest).

Nende makulopaatiate põhjused pole veel selged. Siiski on tuvastatud mitmeid geneetilisi, metaboolseid ja käitumuslikke tegureid, mis võivad suurendada makulaarse koe degeneratsiooni ohtu. Nende hulka kuuluvad sigarettide suitsetamine, pikaajaline kokkupuude intensiivse päikesevalgusega, kõrge vererõhk ja kõrge vere kolesteroolitase. Tasakaalustatud toit, mis sisaldab palju puu- ja köögivilju ning madala loomsete rasvade sisaldus, suitsetamise kaotamine ja silmaarsti perioodiline kontroll on kõige tõhusamad vahendid riski vähendamiseks ja haiguse tunnuste varaseks märkamiseks.

Pärilikud-degeneratiivsed kollatähni düstroofiad

Alla 55 -aastastel patsientidel võivad alata mitmed harvemad makulaarse degeneratsiooni vormid. Paljud neist varajastest haigustest on pärilikud ja neid on õigemini määratletud kui kollatähni düstroofia.
Stargardti tõbi (või alaealiste kollatähni düstroofia) algab tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas ning on peaaegu alati pärilik autosomaalse retsessiivse tunnusena. Haigusega seotud tsentraalse nägemise järkjärguline vähenemine on põhjustatud makula fotoretseptorrakkude surmast ja võrkkesta pigmendi epiteeli kaasamisest.
Teised pärilikud makulopaatiad hõlmavad hilinenud pigment -retiniiti ja Besti haigust (või vitelliformset düstroofiat).

Müoopiline makulopaatia

Müoopiline makulopaatia esineb inimestel, kellel on degeneratiivne või patoloogiline lühinägelikkus - seisund, mida iseloomustab silma aksiaalse pikkuse suurenemine (üle 26 mm) ja murdumisdefekt üle 6 dioptri. Müoopiline makulopaatia esineb mitmete anatoomiliste muutuste korral: võrkkesta ei suuda sibula pikenemisega hästi kohaneda, seetõttu läbib see perifeerias pingeid või kahjustusi (väikesed pisarad).
Patoloogilise lühinägelikkuse korral võivad kollatähni verejooksud tekkida koos nägemisteravuse järsu vähenemisega, mõnikord piltide moonutamisega.

Makulaarne näpp

Makulapunner koosneb õhukese poolläbipaistva membraani (nn epiretinaalne) moodustumisest võrkkesta sisepinnal, makula kohal. Selline kile võib kokku tõmbuda ja põhjustada võrkkesta keskosa kortsumist, muutes selle normaalset funktsiooni.

Makulaarne auk

Makulaauk on väike paus, mis mõjutab kogu võrkkesta koe paksust ja hõlmab foveaali piirkonda.

See defekt on seotud mitmete patoloogiliste seisunditega: vitreo-makulaarne tõmme (põhjustatud epiretinaalsete membraanide moodustumisest), traumaatilised sündmused, lühinägelik degeneratsioon, veresoonte oklusioonid ja hüpertensiivne retinopaatia. Makulaaugu esimesteks sümptomiteks on ähmane nägemine, skotoom ja pildi moonutamine.

Makulapaatia sümptomid

Makulapatoloogia algust pole alati lihtne märgata, eriti kui see mõjutab ainult ühte silma.
Makulopaatia peamised sümptomid on järgmised:

• Kesknägemisteravuse vähenemine koos perifeerse püsivusega;
• Kujutiste moonutamine (näiteks sirged jooned võivad tunduda kõverad, objektid kuju ja suurusega nihutatud);
• Muutunud värvide tajumine, mis näib tuhmunud;
• Vähenenud tundlikkus kontrasti suhtes;
• "Tume või tühi ala nägemisvälja keskel (skotoom)".

Kujutise keskne deformatsioon (metamorfopsia) tuvastatakse "Amsleri ruudustiku" kaudu, see on mustade või valgete taustade risti asetsevate sirgjoonte muster, millel on keskpunkt. Selle lihtsa hindamise ajal katab patsient ühe silma ja vaatab ala keskel, hoides võre näost 12–15 sentimeetri kaugusel. Normaalse nägemise korral on kõik punkti ümbritsevad ruudustikujooned sirged, ühtlaselt paigutatud ja ilma puuduvate aladeta; kui sirgjooned on moonutatud ilmub keskne nägemispiirkond või hallikas laik, mis katab fikseeritud, kuid on võimalik kahtlustada makulaga seotud haigust.
Makulafunktsiooni hindamiseks ja võrkkesta seisundi kontrollimiseks on hädavajalik mõõta nägemisteravust ja analüüsida silmapõhja oftalmoskoobiga. Makulopaatia õigeks diagnoosimiseks võib patsient läbida ka instrumentaalseid uuringuid, näiteks "OCT ( Optilise koherentsuse tomograafia), fluorangiograafia ja indotsüaniini roheline angiograafia. "