Mis on emakakaela puudulikkus?
Me räägime "emakakaela puudulikkusest", kui - kaasasündinud või omandatud struktuurse või funktsionaalse defekti tõttu - emakakael ei suuda rasedust kuni selle tähtajani toetada. Teisisõnu, emakakael on nõrga ja mitte väga tooniga, mis ei võimalda seda raseduse ajal suletuna hoida.
Raseduse riskid
Raseduse ajal kujutab emakakael (tuntud ka kui emaka kael) väärtuslikku mehaanilist tuge, mis takistab loote enneaegset väljumist. Viimase avaldatav surve, mis suureneb koos kasvuga, võib põhjustada kusepidamatuse emakakaela liigset laienemist isegi emaka kokkutõmmete puudumisel.
Emakakaela puudulikkus - tuntud ka kui emakakaela puudulikkus või emakakaela ebakompetentsus - on seetõttu enneaegse sünnituse põhjus, mis omakorda on praegu vastsündinute suremuse ja haigestumuse peamine põhjus.
Esinemissagedus
Selgete diagnostiliste identifitseerimiskriteeriumide puudumise tõttu ei ole emakakaela ebakompetentsuse esinemissagedus selgelt kindlaks tehtud, kuid olemasolevate andmete põhjal näib see mõjutavat umbes 1% sünnitusabi populatsioonist; teisisõnu, igal 100 -l rasedal on see probleem.
Põhjused
Enamikul juhtudel on emakakaela puudulikkus idiopaatiline seisund, mistõttu seda ei saa seostada täpsete põhjustega. Emakakaela ebakompetentsus, mis tekib ilma nähtava põhjuseta, kipub seetõttu tundmatuks jääma vähemalt kuni esimese raseduseni, mil see võib lootele järgneda : abort teisel trimestril või enneaegne sünnitus.
Emakakaela ebakompetentsuse tunnustatud põhjused hõlmavad nii kaasasündinud tegureid, kuid harvaesinevaid vaatlusi, kui ka omandatud tegureid, nagu varasem sünnitusabi trauma või günekoloogiline sekkumine.
emakasisene kokkupuude dietüülstilbestrooliga (DES *);
Milleri anomaaliad;
sidekoe anomaaliad;
hüpoplaasia;
pikisuunaline hüpertroofia.
Varasemad sünnitusfaktorid: sünnitusjärgsed emakakaela rebendid; kaela liigne sunnitud laienemine raseduse vabatahtlikuks lõpetamiseks; tuuletõmbed; paljusus; tangide rakendamine
Varasemad günekoloogilised sekkumised: portio koniseerimine; elektrokirurgilised ekstsisiooniprotseduurid, emakakaela kanali instrumentaalne laienemine.
Tabel 1. Emakakaela ebakompetentsuse põhjused (Centaro A, Rondinelli M. "Emakakaela-istmilise ebakompetentsuse ravi." Ann Obstet Gynecol 1973; 94: 3-27).
Konisatsioon
Konisatsioon seisneb väikese koe koonuse eemaldamises emaka kaelast elektriliste silmuste, laserite või skalpellide abil diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel, eriti mitteinvasiivsete emakakaela kartsinoomide või preneoplastiliste kahjustuste ravis.
Kuigi see on konservatiivne sekkumine, mis säilitab "emaka funktsionaalse ja struktuurse terviklikkuse, tagades võimaliku tulevase raseduse, on" seos konisatsiooni ja suurenenud enneaegse sünnituse riski vahel, vahendab "omandatud ja emakakaelajärgne" ebakompetentsus.kirurgiline. Risk on seda suurem, mida suurem on eemaldatud koonuse kõrgus, mis on omakorda võrdeline kolposkoopia käigus avastatud ebanormaalse koe ulatusega.
Kui ohtlik see on?
Emakakaela-istmiline ebakompetentsus põhjustab 16% kõigist spontaansetest abortidest, tavaliselt teisel trimestril, ja paljudel juhtudel, kui esineb prolapsi ja / või enneaegset membraanide rebenemist, mille tagajärjeks on väikese kaaluga loote enneaegne sünnitus. enneaegne sünnitus on oluline, kuid seda saab varakult diagnoosida.
Emakakaela ebakompetentsuse põhjuste hulgas paistab silma lühike (või kui soovite, lühike) emakakael, mis omakorda tunneb ära erinevad põhjused. Seda seisundit diagnoositakse transvaginaalse ultraheli abil, mille käigus hinnatakse emaka kaela pikkust, võrreldes seda piirväärtusega, mis varieerub sõltuvalt allikatest 2–2,5 sentimeetrit. Teisisõnu, tekib lühikese diagnoosi emakakael, kui emakakael on alla 2,5 või 2 sentimeetrit pikk. Mitmed uuringud on näidanud, et enneaegse sünnituse tõenäosus suureneb emakakaela pikkuse vähenedes.
* mõõdeti 16. ja 18. nädala vahel enneaegse sünnitusega naistel
Diagnoos
Raseduseelne emakakaela ebakompetentsuse diagnoos põhineb peamiselt enam-vähem soovituslikul anamneesil, mis on tingitud järgmistest riskiteguritest:
- Ajalugu > 2 teise trimestri raseduse katkemist (välja arvatud enneaegse sünnituse või platsenta irdumise tõttu)
- Lood spontaansetest katkestustest üha varasemas rasedusajal
- Emakakaela asümptomaatilise laienemise ajalugu kuni 4-6 sentimeetrini
- Emakakaela trauma ajalugu, mis on põhjustatud:
- Konisatsioon
- Emakakaela sisesed rebendid
- Kaela liigne, sunnitud laienemine IVG ajal (raseduse vabatahtlik lõpetamine)
ning võimalike defektide olemasolu kohta emakakaela kontrollimise ajal, nagu näiteks varasemate sünnitus- ja / või kirurgiliste traumade silmatorkavad tulemused.
Emakakaela ebakompetentsuse diagnoosimiseks raseduse ajal on transvaginaalse ultraheli abil hinnatavad parameetrid järgmised:
- emakakaela pikkus;
- mis tahes "lehtri" omadused (laius, pikkus, protsent) (emakakaela kanali proksimaalse osa laienemine, mis omandab kiilukujulise välimuse)
Ravi
Emakakaela puudulikkuse korral loetakse patsient enneaegse sünnituse ohuks. On kaks ravivõimalust:
- mitte-kirurgiline: voodirežiim, füüsilisest tegevusest hoidumine (püsti jäädes määrab allapoole suruv raskusjõud koos emakakaela kehva tihendiga loote enneaegse väljutamise), täiendus progesterooniga, pessaarne tupe, "lühike ravi indometatsiiniga" ja tokolüütiline ravi
- kirurgiline: emakakaela transvaginaalne cerclage (CTV) vastavalt Shirodkari või McDonaldi tehnikale, transabdominaalne emakakaela cerclage (CTA). See operatsioon, mis viiakse läbi rasedusajal tavaliselt alla 24 nädala, hõlmab sünteetilisest kangast kleepimist emaka kaelale, mis tuleb enne sünnitust eemaldada, et tugevdada emakakaela ja suurendada kontinentsi. Selle sekkumise ennetavat tõhusust seavad kahtluse alla mitmesugused spetsialistid, seega on tserklaaž üldjuhul reserveeritud ainult naistele, kellel on esinenud enneaegseid sünnitusi või konkreetseid näidustusi.
