Üldisus
Rasedusdiabeet (GDM) on ainevahetushäire, mida iseloomustab halvenenud glükoositaluvus (ja harvemini avatud diabeet), mis tekib või diagnoositakse esmakordselt raseduse ajal.
Põhjused
Rasedusega seotud hormonaalsed häired suurendavad resistentsust insuliini suhtes, muutes rakud selle toime suhtes vähem tundlikuks. Pankreas ei suuda omalt poolt alati seda puudujääki kompenseerida, suurendades proportsionaalselt insuliini sünteesi ja vabanemist.
Rasedusdiabeet on seetõttu teatud aspektides "füsioloogiline" nähtus, mis tavaliselt ei põhjusta tõsiseid ohte emale ja sündimata lapsele. Tegelikult on teada, et loote kaasasündinud väärarengute kõige suurem risk on periood rasestumise ja kümnenda rasedusnädala vahel, samas kui rasedusdiabeet esineb tavaliselt pärast kahekümne neljandat nädalat, mil elundite ja süsteemide areng on praegu lõpetatud.
Tüsistuste vältimiseks, mis teatud tingimustel võivad samuti oluliseks muutuda, on siiski oluline säilitada glükeemiline tasakaal soovitatud piirides, koos uue armastusžestiga enda ja pisikese vastu.
Sümptomid ja riskitegurid
Lisateabe saamiseks: Rasedusdiabeedi sümptomid
Rasedusdiabeedi sümptomatoloogia puudub enamasti. Harva võib rase märgata hüperglükeemiale omaseid märke ja sümptomeid, nagu suurenenud janu (polüdipsia) ja urineerimine (polüuuria), iiveldus ja oksendamine, kuseteede infektsioonid ja nägemise hägustumine.
Rasedusdiabeedi madal risk
- vanus <25 aastat
- normaalne kaal enne rasedust
- normaalne sünnikaal
- etniline päritolu, kellel on madal rasedusdiabeet
- diabeedi puudumine esimese astme sugulastel
- eelneva hüperglükeemia puudumine
- varasemate sünnitusabi probleemide puudumine
MÄRKUS. Glükoosi sõeluuringuid EI nõuta AINULT, kui kõik ülaltoodud kriteeriumid on täidetud.
Rasedusdiabeedi kõrge risk
- diabeedi positiivne perekonnaanamnees esimese astme sugulastel
- varasem GDM ajalugu, glükoositaluvuse halvenemine, tühja kõhuga glükoosi või glükoosuria halvenemine
- makrosoomia varasematel rasedustel
- ülekaalulisus
- väljendunud glükosuuria raseduse ajal
MÄRKUS. Kui esineb üks või mitu ülaltoodud seisundit, tehke veresuhkru testid niipea kui võimalik.
Rasedusdiabeedi keskmine risk
- patsiendid, kes ei vasta kõrge riski või madala riski kriteeriumidele
Täiendavad riskitegurid
- Suitsetamine ja polütsüstiliste munasarjade sündroom
Sõeluuring
Just tänu oma kalduvusele kulgeda asümptomaatiliselt või paussümptomaatiliselt ei saa rasedusdiabeedi tuvastamist lahutada hoolikast sõeluuringust, mis on veelgi olulisem, kui seda peetakse väärtuslikuks võimaluseks vähendada emade ja loote haigestumust ning mitmesuguseid tüsistusi .
Mõiste sõelumine tähistab kliinilist protseduuri, millel pole diagnostilist eesmärki, vaid lihtsalt konkreetse patoloogiaga ohustatud alarühma tuvastamiseks. Lõpliku diagnoosi saamiseks peavad skriiningtesti positiivselt testitud isikud läbima täiendava hindamise, mis - kui see on positiivne - võimaldab varajast ravi, mis võib anda parimat võimalikku kasu.
Sõltuvalt bibliograafiast ja juhistest on see sõelumine järgmine:
- see peab olema „universaalne, st läbi viidud kõikidel rasedustel ajavahemikus 24.-28. rasedusnädal, võimalik, et seda oodatakse tõsiste riskitegurite olemasolul 14.-18. aastani (strateegia, mida järgivad paljud keskused);
või:
- madala riskiga naistel pole see vajalik;
- seda tuleks teha 24. ja 28. rasedusnädala vahel keskmise riskiga naistel;
- seda tuleks teha võimalikult varakult, st 14. ja 16. nädala vahel, kõrge riskiga naistel, kes samuti - negatiivsuse korral - peavad uuesti testi tegema 24–28 nädala pärast. Riski kindlaksmääramise kriteeriumid on toodud tabelis vastupidisel kujul ja arusaadavatel põhjustel tuleks need enne raseduse algust kindlaks teha.
Diagnoos
Praegu puudub ühemõtteline rahvusvaheline konsensus rasedusdiabeedi sõeluuringu ja diagnoosimise meetodite osas; samal põhjusel ei ole epidemioloogilistes andmetes ühtlust. Rasedusdiabeedi esinemissagedust - mis on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt suurenenud, tõenäoliselt istuva eluviisi, muutunud toitumisharjumuste ja "rasedate keskmise vanuse tõusu tõttu" - võib hinnata 10-20% elanikkonnast üle 35 -aastane ja Itaalia puhul umbes 6% (keskmine näitaja, mis võtab arvesse kõiki vanuserühmi).
Kõige populaarsemat sõelumismeetodit nimetatakse GCT, mis tähistab Glükoosi väljakutse test. Põhimõtteliselt on see glükoosikoormuse test 50 g glükoosiga ja veresuhkru määramine 60 minutit pärast glükoosilahuse allaneelamist.
Kui ühe tunni pärast on veresuhkur suurem või võrdne 140 mg / dl, kuid alla 180 mg / dl (7,8–10,2 mmol / l), on test positiivne, isegi kui sellest pole veel võimalik rääkida rasedusdiabeet. diagnostilise kinnituse saamiseks tuleb suukaudne laadimine läbi viia 100 grammi glükoosiga (OGTT), seekord tühja kõhuga 8–12 tundi. Seda testi ei ole vaja kasutada, kui glükeemia ületab 198 mg / dl, element, mis on juba iseenesest piisav diabeedi diagnoosimiseks. OGTT ajal 100 grammi ajal mõõdetakse veresuhkrut korrapäraste ajavahemike järel, tühja kõhuga ning 60, 120 ja 180 minutit pärast esimese lonksu glükoosilahuse allaneelamist: kui kaks või enam glükeemilist väärtust On kõrgemad kui kontrollväärtused, diagnoositakse rasedusdiabeet; kui ainult üks väärtus on suurem, diagnoositakse raseduse ajal glükoositalumatus.
OGTT 100 g uurimiseks
rasedusdiabeet,
tulemuste tõlgendamine,
normaalsuse piirid
Vähem kui 95 mg / dl või 5,2 mmol / l
Vähem kui 180 mg / dl või 10,0 mmol / l
Vähem kui 155 mg / dl või 8,6 mmol / l
Vähem kui 140 mg / dl või 7,7 mmol / l
Lisateave GCT JA OGTT testide läbiviimise kohta
Kui kahtlus ilmselge hüperglükeemia tekkeks on suur (nt polüuuria ja polüdipsia), võib diabeedi diagnoosi kinnitamiseks piisata algse glükeemia mõõtmisest; sel juhul veresuhkru algväärtus >126 mg / dl või juhuslik väärtus >200 mg / dl peetakse suhkurtõve diagnoosimiseks, kui seda kinnitab teine kontroll.
Käimas on pikisuunalised uuringud, et hinnata, kas ülalkirjeldatud 100 g süsivesikute laadimise asemel võib kasutada standardset glükoosikoormuse testi (mis on heaks kiidetud mitterasedatele isikutele) ühes faasis 75 g glükoosi ja glükeemilise kontrolliga 2 tundi pärast laadimist. Tulevased andmed peaksid seetõttu summutama rasedusaegse diabeedi diagnoosimise "lõputuid" vaidlusi, pakkudes välja homogeense võrdlusmudeli.
Muud artiklid teemal "Rasedusdiabeet"
- Rasedusdiabeet: riskid, ennetamine, ravi
- Rasedusdiabeet - ravimid rasedusdiabeedi raviks
- Dieet ja rasedusdiabeet
