Üldisus
Mürgine megakoolon on "jämesoole ebanormaalne gaasiline venitus, ägeda algusega, sõltumata obstruktiivsetest protsessidest. Koolikute seinte peamine täielik või segmentaalne laienemine põhjustab selliseid sümptomeid nagu kõhu turse ja valu, palavik ja šokk.
Mürgine megakoolon on väga tõsine seisund ja võib olla surmav, kui seda ei ravita ülimalt kiiresti ja asjakohasel viisil. "Mürgine" omadus eristab seda teistest mittetoksilistest koolikute vormidest, nagu kaasasündinud (Hirschsprung), idiopaatiline või pseudo-obstruktiivne (Ogilvie sündroom). Eelkõige räägime toksilisest megakolonist, et rõhutada süsteemse toksilisuse sümptomite (nagu vaimne segadus) olemasolu, mis on tingitud elektrolüütide homöostaasi ja happe-aluse tasakaalu muutustest.
Põhjused
Mürgise megakooloniga seotud häired
- Krooniline põletikuline soolehaigus
- Haavandiline jämesoolepõletik
- Crohni tõbi
- Nakkuslik koliit
- Salmonella, Shighella, amööbne koliit
- Clostridium difficile (pseudomembranoosne koliit)
- Tsütomegaloviiruse koliit
- HIV / AIDS
- Keemiaravi vähi raviks
- Isheemiline koliit, eriti eakatel
- Divertikulaarsete haiguste komplikatsioonid, eriti eakatel
- Stenoseeriv käärsoolevähk, eriti eakatel
- Sepsis, šokiseisundid, MOF jne.
Mürgine megakoolon on põletikulise soolehaiguse tüsistus. Itaalias ja teistes tööstusriikides on haavandiline koliit ja Crohni tõbi kõige levinumad toksilise megakolooni põhjused, samas kui arenevates piirkondades ja nõrgestatud patsientide seas on ülekaalulised käärsoole nakkusprotsessidest tingitud toksilised megakolonid.
Erinevalt tavalisest koliidist ei piirdu põletikuline protsess toksilise megakooloni juuresolekul sooleseinte (limaskesta) pindmiste kihtidega, vaid läheb ka sügavale limaskestaalustesse, lihasesse ja seroossetesse tuunikatesse.Põimiku närvilõpmeid mõjutades võib põletikuline protsess põhjustada käärsoole lihaste halvatust, millega kaasneb seedetrakti progresseerumise peatumine ja sellest tulenev venitus. Suurenenud rõhu tõttu on kohalikud venoossed ja arteriaalsed veresooned järk -järgult suletud, hõlbustades nekrootilisi ja perforatiivseid protsesse ning vee ja elektrolüütide imendumist soole limaskesta kaudu.
Näiteks raskendab toksiline megakoolon 5–10% haavandilise koliidi juhtudest, samas kui see on Crohni tõvega inimeste seas haruldasem. Tänapäeval on tänu uute bioloogiliste ravimite tulekule, mis võimaldavad põletikku paremini kontrollida, toksilise megakolooni tekkimine haavandilise koliidi tüsistusena muutub üha haruldasemaks. Sageli esineb see ägeda esialgse episoodina, harvemini faasi ajal ja harva haavandilise koliidi krooniliste ja pidevate vormide korral. Üldisemalt on terapeutilised ja farmakoloogilised edusammud (nt antibiootikumravi ja retroviirusevastased ravimid) vähendanud toksilise megakolooni esinemissagedust ülalnimetatud haiguste tüsistusena. Kuid isegi ravimid võivad olla mürgise megakooloni tekke riskitegurid; see kehtib näiteks pikaajaliste antibiootikumravi korral, mida ei kompenseeri probiootikumide tarbimine: selline ravi võib põhjustada soole düsbioosi koos resistentsete tüvede valikuga (Clostridium difficile pseudomembranous koliit, levinud haiglas ja raskesti ravitav). Isegi kõhulahtisusevastased, narkootilised või antikolinergilised ained - manustatakse haavandilise koliidi raviks. Crohni tõbi või banaalne gastroenteriit, võib -olla viiruslik - need võivad soodustada toksilise megakooloni aeglustumist kuni peatumiseni, soole peristaltikat
Sümptomid ja tüsistused
Lisateabe saamiseks: toksilise megakooli sümptomid
Kliiniliselt avaldub toksiline megakoolon tüüpilise raske ägeda koliidi pildiga, mis võib mõnikord dramaatiliselt areneda, mida iseloomustavad kõhukelme kaasamise sümptomid ja tunnused (peritoniit) ning süsteemne toksilisus:
- Kõhuvalu süvenemine, lokaalne või hajus
- Kõhu turse koos soolestiku silmuste märkimisväärse gaasilise paisumisega
- Survega süvenev kõhuvalu
- Soole peristaltika puudumine või nappus, mis tavaliselt ilmneb pärast silmatorkavat kõhulahtisust koos paljude eritistega (isegi 10-15 korda päevas)
- Palavik
- Tahhükardia
- Dehüdratsioon
- Pallor
- Vaimne segadus või vaimne erutus
Mürgise megakooloni kõige hirmutavam komplikatsioon on soole perforatsioon, mis on seotud koolikute seinte ebanormaalse venitamisega. Nakkus-põletikulise protsessi laienemine verele võib põhjustada sepsise ja šoki (tahhükardia, hüpotensioon, iiveldus, tugev higistamine, segasus) .
Diagnoos
Üldtingimuste paranemise puudumisel peab kuni viimase ajani rikkaliku kõhulahtisuse all kannatava patsiendi paradoksaalne ja äkiline väljaheidete peatamine alati viima mürgise megakolooni tekkeni. Teine oluline kliiniline märk on kõhu kuulajate müra kriitiline vähendamine (
Diagnostiline kinnitus saadakse kõhu tühjalt tehtud röntgenpildilt, mis näitab toksilise megakolooni juuresolekul jämesoole läbimõõdu ebanormaalset suurenemist (vähemalt 6 cm põikisuunalise käärsoole tasemel) koos võimalike kõhunäärme emfüseemi tunnustega. seina limaskesta irdumisega. Seejärel saab teha CT -skaneerimise. Biohumoraalsed testid näitavad leukotsütoosi, hemokontsentratsiooni, ESR -i ja põletikuindeksi suurenemist, aneemiat ja elektrolüütide tasakaaluhäireid koos kalduvusega metaboolsele alkaloosile (vere pH tõus).
Baariumklistiiri teostamine raske ja ägeda kõhulahtisuse perioodil võib olla võimalikud provotseerivad tegurid ning see on vastunäidustatud ka suure perforatsiooniohu tõttu, eriti kui seda kasutatakse baariumiga - väga kleepuva ainega, mis käärsoole purunemisel põhjustaks väga raske peritoniidi ravi. Sama kehtib ka kolonoskoopia kohta.
Ravi
Mürgise megakooloni juuresolekul on ravi eesmärk soole dekompressioon, mis on seotud käärsoole laiendamiseks vajalike täiendavate tegurite ärahoidmisega. Viidates sellele viimasele punktile, peatatakse suu kaudu toitmine, et vältida õhu ja toidu sattumist; see asendatakse seejärel enteraalse toitumisega, pöörates erilist tähelepanu elektrolüütide tasakaalu taastamisele, et vältida šokki ja dehüdratsiooni. Kortikosteroidid võivad olla näidustatud põletikuline reaktsioon, kui toksiline megakoloon on põhjustatud põletikulise soolehaiguse ägenemisest. Laia toimespektriga antibiootikume, mida manustatakse intravenoosselt, võib selle asemel kasutada sepsise vältimiseks või Clostridium difficile'st sõltuva mürgise megakoloni ravis, mis on keeruline likvideerida ja hävitada. tundlik vankomütsiini ja fidaksomitsiini suhtes. Samal ajal on oluline lõpetada kõik ravimid, mis võivad vähendada käärsoole motoorikat; nende hulka kuuluvad narkootikumid, kõhulahtisusevastased ained ja antikolinergilised ained. trico, mis imab ja tühjendab maos ja kaksteistsõrmiksooles eritatut, ning pehme rektaalne sond, mis on paigutatud äärmise ettevaatusega, et vältida soole perforatsiooni. Vastunäidustatud nii puhastavate lahtistite, eriti ärritavate, kui ka evakueerivate klistiiride manustamine.
Kui dekompressioon ei ole teostatav, kui patsient ei parane 24–48 tunni jooksul või kui soole läbimõõt ulatub või ületab 12–13 cm, on vajalik enam-vähem laiendatud kehaosa kirurgiline eemaldamine. kollektoomia).
