Väljakul kokkuvarisemisest mõjutatud sportlase jälgimine ja hindamine

Toimetanud dr Stefano Casali

MIS - ootamatu spordisurm

Sportlase äkksurma, eriti kui see on kõrgel tasemel, aktsepteeritakse suurte raskustega, kuid väljaspool hüpoteese ja vaidlusi jääb see teaduslikuks nähtuseks, mida tuleb tähelepanelikult ja pädevalt analüüsida.

Määratlus

Äkksurma määratlevad teadlased kui loomulikku sündmust, mis tekib ootamatult, st surm on hetkeline ja toimub "ühe tunni" jooksul pärast ägedate sümptomite ilmnemist. Sellel sündmusel peavad olema ka ettearvamatuse tunnused, see tähendab, et see peab ilmnema näiliselt hea tervisega katsealustel, kus puudusid elemendid, mis seda ette näeksid. Äkiline spordisurm (MIS) peab olema sporditegevusega otseses seoses (põhjus-tagajärg).Seetõttu on välistatud traumast, keskkonnateguritest põhjustatud surmad, mis esinevad sportlastel väljaspool füüsilist koormust ja need, mis tekivad füüsilise treeningu ajal, kuid subjektidel, kellel on juba teadaolevalt patoloogilised seisundid, mis on selle sündmuse ohus.

Epidemioloogia

Üldpopulatsioonis esineb seda harva ja spordipopulatsioonis veel vähem. MIS ei ületa 1–2% kogu äkksurmade arvust maailmas (0,7–1 / 100 000 elanikku aastas). Surmade absoluutarv eri erialadel varieerub eri riikides vastavalt kõige enam harrastatud spordialadele. Soome on kõrgem jooksmises ja murdmaasuusatamises, USA-s korvpallis ja Ameerika jalgpallis, Lõuna-Aafrikas ragbis ja Itaalias muidugi jalgpallis. MIS on sagedasem meestel (90%) ja alla 35-aastastel inimestel eluaastat (75%). Enim kannatavad sportlased, kellel on madal konkurentsitase (80%), st amatöörid, harrastusturniiridel osalejad jne. Selle põhjuseks on vähem kontrolle ja väiksem arstitarkuste täpsus. see on ka ametlikel võistlustel (79%) kõrgem kui treeningutel (21%).

Põhjused

"... ühtegi surmajuhtumit ei saa seostada" füüsilise harjutuse mõjuga, olgu see kui tahes raske, tervele südamele. Sel põhjusel eeldab sportlase äkksurm vähemalt kahe põhiteguri kokkulangevust: "märkimisväärse intensiivsusega füüsiline harjutus ja patoloogiline substraat, mis on üldiselt kardiovaskulaarne".

MIS -i substraadid koosnevad suures osas südamehaigustest või "vaikivatest" südameanomaaliatest. Üle 35 -aastastel isikutel, kes surid ootamatult tegevuse ajal, on lahkamisel kõige sagedamini esinev substraat pärgarterite ateroskleroos (üle 80%); kolesteroolilaigud pärgarterite sees (ateroomid), mis võivad pingutuse ajal fikseeruda ja tromboosida (neile tekib verehüüve), mis takistab järsult selle piirkonna müokardirakkude voolu.

isheemia → äge südameatakk → äkksurm

Palju harvem võib pärgarterite ateroskleroos olla MIS -i eest vastutav alla 35 -aastastel isikutel (tugev tuttav, suitsetajad, hüperkolesteroleemia). Nendel isikutel leitakse sagedamini pärilike arterite ja müokardi haiguste päritolu ja kulgu kaasasündinud anomaaliaid (kardiomüopaatiad), mis selles vanuserühmas on sageli geneetilise päritoluga.

Hüpertroofiline kardiomüopaatia (HCM) on pärilik perekondlik haigus, mis on tingitud lihaskiudrakkudes esinevate kontraktiilsete valkude sünteesi reguleerivate geenide muutumisest → südameseinte (eriti vasaku vatsakese) paksuse suurenemine õõnsuse arvelt. kahaneb ja interventrikulaarne vahesein) → muutused EKG -s (meie riigis on selle patoloogia kandjad kergesti äratuntavad, sest abikõlblikkuse saamiseks on EKG kohustuslik.

Arütmogeenne parema vatsakese kardiomüopaatia (CMVDA) või arütmogeenne parema vatsakese düsplaasia. CMVDA on MIS -i kõige sagedasem põhjus (23%). See on väga salakaval haigus, sest esialgsetel juhtudel ei põhjusta see EKG muutmist, kui esineb selliseid sümptomeid nagu emakaväline löök, on diagnoosi lihtsam teha.

Müokardiit - 5-10% MIS juhtudest. Enam -vähem äge südamepõletik, enamikul juhtudel viiruse tõttu. Tavaliselt algab see tavaliste viirushaiguste (gripp, nakkuslik mononukleoos, eksanteemilised haigused) tüsistusena. Sportlased, eriti nooremad, peavad pärast nakkushaigust jälgima piisavat puhkeaega.

Valvulaarne südamehaigus on MIS -i põhjus palju harvem; need on kaasasündinud vormid, näiteks mitraalklapi prolaps, kaheahelaline aordiklapp (kaks klapi kolme asemel): kergesti äratuntavad südamemüra olemasolu järgi, millele peab järgnema ehhokardiograafiline uuring.