Spastilisus: määratlus, põhjused, sümptomid, ravi

Üldisus

Spastilisus on häire, mis seisneb lihastoonuse liigses ja ebanormaalses suurenemises, täpsemalt spastilisust iseloomustavad ühe või mitme skeletilihase spasmid ja venitusreflekside tooni tõus.

Üldiselt on spastilisus tõsiste aluseks olevate patoloogiate kliiniline märk, millel võib olla erinev päritolu ja iseloom.
Spastilisus on väga kurnav seisund, mille tagajärjed võivad olla tõsised; sellest tulenevalt on oluline määrata iga patsiendi omadustele kõige paremini vastav ravi nii, et see võimalusel parandaks elukvaliteeti.

Põhjused

Spastilisus on kliiniline märk, mis tuleneb tõsistest haigusseisunditest ja / või patoloogiatest. Peamiste põhjuste hulgas, mis võivad selle häire algust põhjustada, mäletame järgmist:

• Hulgiskleroos;
• Ajuhalvatus;
• Seljaaju vigastused;
• Aju insult.

Sümptomid ja tagajärjed

Nagu mainitud, on spastilisus tavaliselt ise patoloogilise seisundi sümptom. Kuid see häire on sageli seotud teiste sümptomitega, nagu valulikud spasmid ja lihasnõrkus.
Spastilisust põdevatel patsientidel võib esineda kergeid motoorika kahjustusi kuni skeletilihaste kontrolli täieliku kadumiseni. Viimasel juhul võime rääkida:

• Monoparesis, kui motoorne defitsiit mõjutab ainult ühte jäset;
• Paraparesis, kui motoorne defitsiit mõjutab mõlemat alajäsemet;
• Tetraparesis, kui motoorne defitsiit mõjutab kõiki nelja jäseme ja mõnel juhul ka pagasiruumi ja kaela lihaseid;
• Hemiparees, kui motoorne defitsiit mõjutab ainult ühte kehapoolt.

Lõpuks võib spastilisus põhjustada tõsiseid tagajärgi, näiteks: tasakaaluhäired, ataksia, düsartria, neelamisraskused, kõõluste lühenemine, lihaste tagasitõmbumine ja liigeste deformatsioon.

Diagnoos

Spastilisuse diagnoosi peab tegema arst, kes hindab skeletilihaste vastupanuvõimet passiivsetele liigutustele.
Tavaliselt hinnatakse seda resistentsust instrumendiga nimega "Ashworthi skaala", mis - luues numbri vahemikus 0 kuni 4 - klassifitseerib skeletilihaste toonuse kõrvalekaldeid järgmiselt:

• 0: lihastoonuse muutmise puudumine mobiliseerimise ajal;
• 1: mõõdukas lihastoonuse tõus koos "sammutundega" jäseme painutamisel või pikendamisel;
• 2: ilmne lihastoonuse tõus, mille puhul on siiski võimalik mobiliseerimine;
• 3: lihastoonuse märkimisväärne tõus, mille puhul on raske mobiliseerida;
• 4: fikseeritud kontraktuur pikendamisel või paindumisel.

Ravi

Nagu nägime, on spastilisus häire, mis võib selle all kannatavate patsientide elukvaliteeti negatiivselt mõjutada; sel põhjusel on selle ravi põhiline.
Üldiselt kasutatakse korraga mitut ravistrateegiat. Täpsemalt, põhilist ravimteraapiat toetavad erinevad füsioteraapia protseduurid, mille eesmärk on tugevdada terveid lihaseid ja mobiliseerida nii palju kui võimalik spastilisusest mõjutatud inimesi.
Farmakoloogiline ravi on seevastu sümptomaatiline ja ennekõike leevendab patsienti valudest, mida sageli seostatakse spastilisusega, ja hõlbustab füsioteraapia läbiviimist.
Praegu teraapias kasutatavate skeletilihaste peamiste spasmolüütiliste ravimite hulgas mäletame:

• Diasepaam (Valium® süstelahus), bensodiasepiin, mida kasutatakse erinevate häirete ravis, kuid mida kasutatakse ka seljaaju vigastusest või ajuhalvatusest tingitud spastilisuse raviks. Kuid doosides, mida tuleb manustada skeletilihaste toonuse oluliseks vähendamiseks, põhjustab diasepaam enamikul patsientidest kõrvaltoimeid, nagu unisus ja väsimus.
• Baklofeeni (Lioresal®), seda toimeainet kasutatakse hulgiskleroosist ja seljaaju traumaatilistest vigastustest põhjustatud spastilisuse ravis ning seda kasutatakse peamiselt paraparesis ja tetraparesis.
  Baklofeeni eripära on see, et seda võib manustada nii suu kaudu kui ka intratekaalselt. Viimasel juhul implanteeritakse kirurgiliselt subkutaanne infusioonipump ja kateeter, mis jõuab intratekaalsele tasemele, kus ravim vabaneb etteantud ajavahemike järel.
  Viimase baklofeeni manustamismehhanismi eeliseks on kõrvaltoimete vähendamine, mis tekivad ravimi suukaudsel manustamisel. Need kõrvaltoimed on: sedatsioon, psühholoogilised häired, pearinglus ja väljendunud nõrkus.
• Tisanidiin (Sirdalud®), see toimeaine on lihaste lõõgastav ravim, mida kasutatakse laialdaselt hulgiskleroosiga seotud spastilisuse raviks, kuid mitte ainult. Tegelikult kasutatakse tisanidiini ka spastilisuse raviks seljaaju vigastuste või patoloogiate või ajuinsuldi tõttu.
  Tizanidiini manustatakse suu kaudu ja peamised kõrvaltoimed, mis võivad pärast selle võtmist ilmneda, on sedatsioon, lihasnõrkus, pearinglus, hüpotensioon ja bradükardia.