Üldisus
Vagaalne stimulatsioon kujutab endast võimalikku ravi teatud arütmia episoodide korral: supraventrikulaarsed tahhükardiad. Tegelikult, suurendades vagaalset tooni, on võimalik tahhükardia sündmus katkestada, aeglustades südamelööke. Vagaalset stimulatsiooni saab teha spetsiifiliste manöövrite või teatud ravimite abil. Mõlemal juhul on hädavajalik konsulteerida arstiga, õppida üksikasjalikult, kuidas teatud manöövreid tehakse ja kuidas uimastiravi järgida, ning hinnata sellega seotud riske.
Vagusnärv
Enne vagaalse stimulatsiooni rolli kirjeldamist supraventrikulaarsete tahhükardiate ravis tasub meenutada mõnda vaguse närvi ehk pneumogastrilise närvi omadust.
Kaks vaguse närvi, parem ja vasak, moodustavad inimkehas esinevate kaheteistkümne paari kümnenda (X) paari kraniaalseid (või entsefaalseid) närve. Need pärinevad koljust, nagu kõik aju närvid, ja ulatuvad kõhule
Vagusnärv on somaatiline ja vistseraalne närv, kuna sellel on motoorsed ja sensoorsed kiud (somaatiline komponent) ja parasümpaatilised kiud (vistseraalne komponent).
Parasümpaatilised kiud vastutavad järgmiste tahtmatute silelihaste innervatsiooni eest:
- Hingetoru.
- Bronhid.
- Kopsud.
- Süda.
- Suured laevad.
- Söögitoru.
- Kõht.
- Soolestik.
Seevastu mootorikiud innerveerivad järgmisi skeletilihaseid:
- Kilpnäärme lihased.
- Levator palatine loor lihas.
- Palatoglossus lihas.
- Palatofarüngeaalne lihas.
- Neelu ülemised, keskmised ja alumised ahendavad lihased.
- Salpingofarüngeaalne lihas.
- Kõri lihased.
Lõpuks puutuvad tundlikud kiud kokku:
- Väline kuulmiskanal.
- Neelu limaskestad.
- Kõri limaskestad.
Seega kontrollib ja reguleerib vaguse närv põhilisi füsioloogilisi sündmusi, näiteks:
- Südamerütm.
- Seedetrakti peristaltika.
- Higistamine.
- Suu liigutused, rääkimine.
- Kõri liigutused, hingata.
Südame löögisageduse kontroll parasümpaatiliste kiudude kaudu toimub peamiselt parema vaguse närvi kaudu. Tegelikult innerveerib viimane sinoatriaalset sõlme, mis on südame domineeriv südamekeskus, ja kui seda stimuleeritakse, aeglane siinus südame rütm. Vasak vagusnärv aga innerveerib vatsakest vähem võimsate toimetega ning stimuleerimisel blokeerib aatriumi ja vatsakese vahelised impulsid (atrioventrikulaarne blokaad).
Vagaalne stimulatsioon tahhükardia ravis
Vagaalne stimulatsioon on võimalik terapeutiline ravi supraventrikulaarse tahhükardia episoodide täielikuks peatamiseks.
Kui me räägime vagaalsest stimulatsioonist või suurenenud vagaalsest toonist, peame silmas sama asja.
Vaginaalse tooni suurenemise saavutamiseks tahhükardia rünnaku peatamiseks võib teha teatud manöövreid või manustada teatud ravimeid. Tuleb rõhutada, et iga kirjeldatud tehnikat peab läbi viima arst, kes juhendab patsienti õigete toimingute tegemisel ja igaühega seotud kõrvalmõjude kohta.
Manöövrite osas on kõige tuntumad ja kõige vähem ohtlikud praktikas rakendada:
- Valsalva manööver.
- Mulleri manööver.
Need kaks toimingut seisnevad selles, et hinge kinni hoida nii kaua kui võimalik.
Muud manöövrid on järgmised:
- Silmamunade samaaegne kokkusurumine.
- Unearteri siinuse stimuleerimine.
Arsti poolt samaaegselt pöidlaga surutud silmamunade abil on võimalik blokeerida supraventrikulaarse tahhükardia rünnak. Rõhk peab olema sellises ulatuses, et patsient tunneks valu. Sel põhjusel ei ole see soovitatav praktika.
Seevastu unearteri stimulatsioon on tõhusam ja vähem valulik tehnika. Unearter paikneb hariliku unearteri hargnemise tasemel. Parem efekt saavutatakse, kui stimuleeritakse paremat unearterit, võrreldes vasakuga, sest nagu nägime, läbib parempoolne vaguse närv parema unearteri lähedal, see innerveerib sinoatriaalset sõlme, mis on domineeriv markerikeskus. Täpse operatsiooni teeb arst kahe või kolme sõrme survel ja piirkonna vertikaalse massaaži abil.
Selle manöövri kasulikkust ei anna mitte ainult terapeutiline aspekt, vaid ka diagnostiline väärtus, mida see suudab tagada. Tegelikult, kui patsient on ühendatud elektrokardiograafiga ja stimulatsioon viiakse läbi, on võimalik jälgida südame rütmi arengut ja mõista südame löögisageduse tõusu tegelikku olemust. Diagnostilisi järeldusi on kolm:
- Kui patsiendil ilmneb südamelöögi aeglustumine, nii et ta saavutab stabiilse siinusrütmi, tähendab see, et tahhükardia rünnak on tegelikult supraventrikulaarne.
- Kui patsiendil ilmneb mööduv aeglustumine, näiteks unearteri siinuse stimulatsiooni lõpus suureneb rütm uuesti, tähendab see, et südame löögisageduse suurenemise põhjuseks on muu kodade tüüpi arütmia.
- Kui patsient ei näita aeglast südame löögisagedust, tähendab see, et südame löögisageduse tõus on tingitud ventrikulaarsest arütmiast.
Ravimite põhjustatud vagaalne stimulatsioon hõlmab järgmiste ravimite manustamist:
- Ravimid, millel on otsene toime vaguse närvile.
- Ravimid, millel on kaudne toime vaguse närvile.
Vahetult vaguse närvi mõjutavad ravimid, mis põhinevad atsetikoliinil, mekolüülil või prostigmiinil. Need toimivad edukalt, kuid neil on ka väga ebameeldivaid kõrvaltoimeid.
Vagusnärvi kaudselt mõjutavad ravimid on need, mida kasutatakse vererõhu tõstmiseks. Kõrgenenud vererõhk stimuleerib unearteri nina, mis suurendab vagaalset tooni. Kasutatavad ravimid on noradrenaliin või metaraminool ja neid tuleb manustada intravenoosselt.
Narkootikumide ravi ajal peab arst samal ajal mõõtma vererõhku, et veenduda, et see ei ületa 160 mmHg (ideaalne väärtus on 150 mmHg). Sellest väärtusest kõrgemal on kopsuhaiguste tekke oht ka sel juhul on selge, kui oluline on arsti kohalolu ülalmainitud vagaalse stimulatsiooni protseduuri läbiviimisel.
