Diagnoos
Aju aneurüsmi purunemine põhjustab kohest ja mõnevõrra üheselt mõistetavat mõju.
Seetõttu saab arst juba patsiendi sümptomite kirjelduse põhjal kindlaks teha eeldiagnoosi.
Joonis: "aju aneurüsmi diagnostiline pilt. Saidilt: www.fundaceclm.org
On selge, et on vaja täiendavaid diagnostilisi uuringuid, mis annavad rohkem teavet aneurüsmi asukoha ja raskusastme kohta.
Diagnoosi tegemisel on oluline jätkata ülimat kiirust ja täpsust, kuna aju aneurüsmist mõjutatud patsiendi seisund on kriitiline.
EESMÄRK
Füüsilise läbivaatuse käigus küsitleb arst patsienti või seda, kes sümptomite ilmnemise ajal temaga koos oli, et mõista, kas see võib tegelikult olla aju aneurüsm. Seetõttu kirjeldage sellistes olukordades sümptomite ja elustiili harjumusi. sellest saab esimene tõeline teabeallikas (anamnees).
Peavalu, segasus, nägemishäired, valed toitumisharjumused, krooniline hüpertensioon jne on kõik elemendid, mis tekitavad võimaliku aneurüsmi ja ajuverejooksu tekkimist.
Füüsiline läbivaatus muutub väga oluliseks ka siis, kui patsient esineb kaebamata aju aneurüsmi sümptomite üle.
INSTRUMENTAALDIAGNOSTIKA
Instrumentaalsed testid võimaldavad kinnitada või välistada eeldiagnostika, aneurüsmi asukoha ja kahjustatud ajupiirkonna. Nende üksikasjade tundmine aitab arstil kohe patsiendi sekkuda.
Lisaks võimaldavad teatud diagnostilised testid ära tunda ka aju aneurüsmid, mis ei ole lõhkenud ega iseloomulikud väikeste verekaotustega.
- Arvutatud aksiaalne tomograafia (CT). See on röntgenuuring, mis annab aju kohta üsna selged pildid. See näitab, kas aneurüsm on rebenenud ja kus see tekkis (CT -angiograafia). Tavaliselt on see esimene uuring, mille patsient läbib. Seda peetakse kergelt invasiivseks, kuna see kasutab ioniseerivat kiirgust.
- Nimmepunktsioon. See koosneb tserebrospinaalvedeliku (või likööri) proovide võtmisest ja selle analüüsist. Kui tekib subaraknoidaalne verejooks, sisaldab patsiendi CSF verejälgi. Võimalike kõrvaltoimete tõttu tehakse nimmepunktsioon ainult juhul, kui CT -skaneering on andnud negatiivse tulemuse, kuid aneurüsmi olemasolu on endiselt kõige akrediteeritud hüpotees.
- Tuumamagnetresonants (NMR). Annab selgeid pilte veresoontest ja rebenemiskohast. Lisaks on see katkematu ajuaneurüsmi korral kõige laialdasemalt kasutatav test, kuna see ei kasuta kahjulikku ioniseerivat kiirgust.
- Aju angiograafia. Pärast kateetri ja kontrastaine sisestamist patsiendi peamistesse arteriaalsüsteemidesse näete (röntgenikiirgus), milline on verevool aju varustavatesse veresoontesse.
SÜMPTOMITE VABADE ANEURISMIDE KIRJELDUS
Ei ole tavaline, et üksikisikutele tehakse instrumentaalseid teste, et otsida aneurüsme, mis pole veel avaldunud. Arst ise soovitab mitte teha ühtegi diagnostilist testi, eriti invasiivset tüüpi.
Siiski on ka erandeid: kui perekonnas on esinenud aju aneurüsmi või kui esineb mõni eelnimetatud aneurüsmidega seotud kaasasündinud haigustest, võib arst soovitada teil need testid läbi viia.
Ravi
Kui aju aneurüsm puruneb, on olukord kriitiline ja patsient vajab kohest arstiabi ja operatsiooni.
Sama hoolt, mida neile inimestele antakse, võib reserveerida ka neile, kellel on rebenemise lähedal aneurüsmid. Kuid sellistes olukordades tuleb olukorda hinnata iga juhtumi puhul eraldi: kui verejooksu oht on suur, siis võetakse meetmeid, vastasel juhul piirdutakse sümptomite ja eelsoodumusega olukordade perioodilise jälgimise ja kontrolliga.
KIRURGIA
Rebenenud aju aneurüsmi raviks võib kasutada kahte tüüpi operatsioone:
- Operatsioon lõikamine (või lõikamine). Esiteks lõikab ja eemaldab kirurg osa koljust (kraniotoomia), et pääseda juurde aneurüsmi juhitavale alale. Seejärel rakendab ta omamoodi klambrit (klipp) aneurüsmi kaela, eesmärgiga vältida vere uuesti voolamist ja seeläbi teist korda veresoone seina purustada.
Joonis: "aju aneurüsmi diagnostiline pilt. Saidilt: www.fundaceclm.org Seetõttu on selle protseduuriga aneurüsm suletud väljastpoolt.
Pro: võimaldab parandada purunenud veresooni.
Vastu: märkimisväärne invasiivsus, tüsistuste oht operatsiooni ajal ja väga pikk haiglaravi. - Operatsioon kerimine endovaskulaarne (või aneurüsmi sulgemine). Erinevalt lõikamisest on see tehnika, mis lahendab aneurüsmi seestpoolt. Tegelikult sisestab kirurg väikese kateetri kubemesse ja transpordib selle aneurüsmi kohta. kateeter on varustatud ühe või mitmega plaatina spiraalid, mis on paigutatud aneurüsmi sisse selle sulgemiseks. Selline tamponaad võimaldab hüübimissüsteemi elementidel aneurüsmi avamist sulgeda, nii et veri saaks ringlema ilma sellele juurde pääsemata.
Pro: vähem invasiivne, vähem riskantne ja lühem haiglaravi.
Vastu: üks viiest juhtumist nõuab teist sekkumist.
Sobivaima kirurgilise protseduuri valik
Aneurüsmi suurus, kuju ja asukoht on kolm tegurit, millele kirurg tugineb enne kõige sobivama protseduuri valimist.
Lisaks nendele hinnangutele on iga sekkumisviisiga seotud plussid ja miinused.
Nende parameetrite õiged kaalutlused on põhilised, kuid need ei pea olema ainsad. Tegelikult on sama oluline meeles pidada, et aju aneurüsm on hädaolukord, mida tuleb kiiresti ja kiiresti ravida. Kirurg peab väga sageli, kui tal pole aega mõelda konkreetse operatiivse valiku riskide ja eeliste üle, tugineda tema enda kogemus.
PÕREMATUD ANEURISMID: KUIDAS JA MILLAL TOIMIDA
Kui pärast põhjalikku diagnoosi leitakse, et aneurüsmi rebenemine, mis on veel puutumata, on väga tõenäoline, valitakse operatsioon.
Sellistel juhtudel otsustab kirurg, kes võtab arvesse järgmisi parameetreid:
- Patsiendi vanus. Eaka patsiendi jaoks peidab operatsioon rohkem lõkse kui katkematu aneurüsmiga elamine.
- Aneurüsmi suurus. Tavaliselt sekkume aneurüsmidesse, mille suurus on 7 millimeetrit või rohkem. Väiksemate puhul on vaja hinnata asukohta, perekonna ajalugu ja patsiendi tervislikku seisundit.
- Aneurüsmi asukoht Rebenemise oht on suurem, kui aneurüsm on suuremates anumates, kuna verevool on turbulentne.
- Rebenenud aneurüsmi perekonna ajalugu.
- Patsiendi tervislik seisund ja ühe või mitme aneurüsmi riskiteguri olemasolu. Hinnata tuleb riskitegureid (hüpertensioon, kaasasündinud haigused jne).
MEDITSIINIAbi: MUUD RAVI
Patsient, kellel on rebenenud aneurüsm, vajab lisaks operatsioonile ka muid ravimeetodeid, mis parandavad verejooksu tagajärgi ja taastavad normaalse ajutegevuse. Ilma nendeta on üks peamisi tagajärgi, millega võite kokku puutuda, aju isheemia (või isheemiline insult).
Järgnev tabel võtab kokku peamised farmakoloogilised / kliinilised ravimeetodid, mida rakendatakse aju aneurüsmi rebenemise korral.
Mittekirurgilised ravimeetodid:
- Valuvaigistid, valu vastu
- Kaltsiumiantagonistid vasospasmi vastu
- Antihüpertensiivsed ravimid ja vasopressorid vasospasmi vastu
- Epilepsiavastased ravimid
- CSF -i drenaaž, hüdrotsefaalia vastu
- Taastusravi, motoorsete ja keelefunktsioonide taastamiseks
Prognoos ja ennetamine
Aju aneurüsmi prognoos sõltub mitmest tegurist ja on patsienditi erinev.
Kui aneurüsm puruneb, on patsient kriitilise tervisega ja vajab viivitamatut abi. Ilma kiire sekkumiseta sureb patsient. Kui abi (mis tahes põhjusel) ei ole õigeaegne, on surma tõenäosus või vähemalt tõsised tagajärjed. Teisest küljest räägivad statistilised andmed aju aneurüsmi rebendist tingitud surmajuhtumite osakaalu eest: 20–30% patsientidest sureb enne haiglasse jõudmist; 50% sureb pärast 30. päeva.
Teisest küljest tuleb erilist arutelu pidada rebenemata aneurüsmide puhul: sellistel juhtudel sõltub prognoos aneurüsmi "olemist" ja vajadusest opereerida või mitte. Siiski ei tohiks unustada, et nendel juhtudel sõltub palju ka patsiendist ja tähelepanust, mida ta oma tervisele pühendab (perioodilised kontrollid ja riskitegurite vähendamine).
ÄRAHOIDMINE
Nagu kõigi haiguste puhul, on riskitegurite ennetamine hädavajalik, eriti kui olete teadlik, et teil on eelsoodumus aju aneurüsmile, insuldile jne.
Sellistes olukordades on kõige olulisem nõuanne tervisliku eluviisi järgimine, nii et ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi, ärge tarvitage narkootikume, sööge tervislikult, harjutage isegi mõõdukat füüsilist tegevust.
Kuigi võib olla hädavajalik järgida neid juhiseid enne aju aneurüsmi ilmnemist, on see hiljem oluline.
