Keloidid - diagnoosimine, ravi ja ennetamine

Sissejuhatus

Keloidid on ebanormaalsed ja ebanormaalsed armikahjustused, mis tekivad nahale traumade, marrastuste, haavade, põletuste või augustamiste tagajärjel. Klassikalistest hüpertroofilistest armidest eristab neid kahjustuse pikenemine ja pöördumatus: keloidid kasvavad tegelikult haavast alustades liialdatult, levides ka naaberpiirkondades, ilma spontaanselt taandumata. Kuigi keloid ise ei kujuta endast pahaloomulist kahjustust, kasutavad paljud patsiendid spetsiifilist sekkumist (nt laser, krüoteraapia, kortisooni süstimine), sest tekitatud kahjustus on objektiivselt ebaesteetiline. Arvestades seega, et need võivad kasvada ka näol, on keloidid õnnetu kandja jaoks sageli piinlik ja ebamugav.

Diagnoos

Keloidi diagnoosimine on üsna lihtne ja koosneb arsti poolt kahjustuse lihtsast füüsilisest uurimisest.
Keloidi makroskoopilised omadused, mis on tuvastatud kliinilise diagnoosiga, võib kokku võtta järgmiselt:

• Esialgu kahjustuse intensiivne punane värv; seejärel kaob värv roosaks või pruuniks
• Karvanääpsude puudumine
• Armide kahjustus, mis ei ole spontaanselt resorbeeruv
• Esialgse haava ja selle ümbruse ilmselge laienemine
• Kahjustuse ebakorrapärane tekstuur ja kummine konsistents

Histoloogilisel uurimisel on keloidil täheldatud rakulist infiltraati ja rakuvälise maatriksi (peamiselt III tüüpi kollageenist ja hüaluroonhappest koosnevat) liialdatud kogunemist.
Mõnikord põhjustab keloid tekkekohas sügelust, ebamugavustunnet või valulikkust, mida rõhutavad liigutused või naha tõmbamine kahjustatud piirkonda. Kui keloid pärineb liigese lähedusest, võib patsiendil jäseme liikuvus väheneda.
Nahabiopsia võib osutuda vajalikuks kasvajakahjustuse kahtluse korral (nt melanoom).

Ravi

Tõenäoliselt tooks keloidi tavaline kirurgiline eemaldamine kaasa uue kahjustuse, pannes sellega aluse edasise armistumisprotsessi tekkeks (eelnevaga võrreldes suurema ja ulatuslikuma keloidarmi tekkimisega). Selliste tagajärgede vältimiseks pakub arst väga sageli patsiendile konservatiivset või alternatiivset lähenemist.
Keloidi poolt mõjutatud naha parandamiseks on sekkumisvõimalused järgmised:

1. Intralesionaalsed kortisooni süstid (valikravi keloide raviks): praktika, mis ei ole liiga valus, on üsna ohutu ja kasu on väga hea. Tavaliselt peab patsient tegema "kortisooni süsti kuus: pärast mõningaid ravikuure on keloid lapik ja selle olemasolu on kahtlemata vähem silmatorkav. Hinnanguliselt on 70% keloide mõjutatud ja kortisooni süstidega ravitud patsientidest rahul tulemusega; vaatamata sellele on retsidiivide määr väga kõrge.
2. Laserteraapia: laialdaselt kasutatav meetod lamestab keloidi, muutes selle aja jooksul vähem nähtavaks. Laserravi indutseerib keloidi progresseeruva regressiooni fibroblastide proliferatsiooni pärssimise kaudu. Kuigi operatsioon on tõhus, ohutu ja mitte eriti valus, on rahuldavate tulemuste saamiseks vaja läbi viia mitu protseduuri (mis on üsna kallid).
3. Interferooni süstimine (valkude rühm, mille immuunsüsteem toodab vastusena patogeenide, näiteks bakterite, viiruste ja seente põhjustatud infektsioonidele): meetod, mis hõlmab selle aine süstimist otse keloidi, et vähendada selle pikenemist ja suurust. Olles uuenduslik, seda meetodit ümbritseb kahtluste ja vaidluste pilv ning paljud eksperdid kahtlevad selle ravi pikaajalises efektiivsuses. Alternatiivina interferooni süstidele usuvad mõned teadlased, et immunomoduleerivate ravimite (nt imikvimood) paikne (kohalik) kasutamine võib olla kasulik keloidi paranemisele, kuna see stimuleeriks keha interferooni tootma.
4. Fluorouratsiili süstid: mõned teadlased on arvamusel, et selle kemoterapeutilise aine paikset (in situ) süstimist võib keloidi pikenemise vähendamiseks kasutada üksi või koos kortikosteroidide ja / või laseriga.
5. Silikoonlehed (nt silikoonhüdrogeel): kuigi silikoonlehtede pikaajaline kasutamine (mõne nädala jooksul) otse keloidile ei taga nende kahjustuste eemaldamise edukust, on mõned eksperdid enesekindlad ja soovitavad seda tüüpi ravi tulemused on varieeruvad: üldiselt on see lähenemine näidustatud sümptomite (sügelus, ebamugavustunne) leevendamiseks stabiilsete keloididega patsientidel ja retsidiivide ennetamiseks, mitte keloidi efektiivseks raviks.
6. Krüoteraapia: meetod, mis seisneb keloidi kahjustuse otseses külmutamises vedela lämmastikuga. Selle ravi piiriks on hüpopigmentatsioon (naha värvimuutus, mille puhul selle toon on järk -järgult kadunud), mis muudab selle protseduuri tumeda nahaga inimestele võimatuks.
7. Kiirgus: Mõned arstid pakuvad keloidi lamestamiseks või varjamiseks kiirgust. Kuigi tulemus on hea, pole kiiritusravi alati näidustatud, sest pikaajalised kõrvalmõjud (suurenenud nahavähi risk) kaaluvad üles kasu.

Ärahoidmine

Parim ravi keloidi raviks on ennetamine: igaüks meist peaks vältima tarbetuid traumasid või operatsioone (sh lihtsaid kõrvaaugusid, tätoveeringuid ja ilukirurgiaid). Lisaks tuleb kohe ravida kõiki nahahaigusi, nagu akne ja infektsioonid. seega alates esimeste sümptomite ilmnemisest põletikuliste piirkondade minimeerimiseks.
Et vältida juba moodustunud keloidi degenereerumist ja selle suuruse suurenemist, on oluline hoida arm kogu aeg puhtana.
Lisaks, et vältida keloidsete armide laienemist ja ebamugavustunde tekitamist, soovitame iga päev või mitme päeva jooksul kasutada toitvaid ja antioksüdantseid kreeme.
Kokkuvõtteks võib öelda, et keloidide vastu ei ole võimalik dikteerida üldist profülaktilist joont: ainus oluline ettevaatusabinõu on vältida tarbetuid sekkumisi või traumasid, mis võivad degenereeruda pöördumatuteks armideks, näiteks keloidideks.