Pneumokokk - infektsioon, sümptomid, diagnoos

Sissejuhatus

Kuigi nad tavaliselt asustavad hingamisteede limaskesti kahjustamata, võivad pneumokokid, leides neile optimaalsed tingimused, end mõõtmatult korrata, muutudes kommensaalsetest mikroorganismidest kohutavateks oportunistlikeks patogeenideks, mis on võimelised vallandama erinevas ulatuses haigusi.

Patoloogiad, millest me räägime, viitavad eelkõige hingamisteid mõjutavatele infektsioonidele, ennekõike kopsupõletikule; samas on pneumokokid seotud ka kergemate haiguste, nagu konjunktiviit, keskkõrvapõletik ja sinusiit, või veelgi tõsisemate haiguste, nagu aju abstsess, baktereemia, meningiit ja peritoniit, ilmnemisel.
Eelmises arutelus kirjeldasime pneumokokki mikrobioloogilisest seisukohast, keskendudes ka epidemioloogilistele aspektidele; järgnevas arutelus süvendatakse teemat haiguste seisukohast, uurides nii patogeneesi, sümptomaatilist pilti ja olemasolevaid ravimeetodeid.

Pneumokoki infektsioonid: patogenees
- Pneumococcus pneumoniae Ja Haemophilus influenzae
Pneumokoki infektsioonid: sümptomid
- Sümptomid INVASIIVNE pneumokoki infektsioon
- Pneumokokk -kopsupõletiku sümptomid
- Sümptomid Mitteinvasiivne pneumokoki infektsioon
Pneumokoki infektsioonid: diagnoos
Pneumokokk: ravi

Põhjused

Pneumokoki rakud jõuavad alveolaarsele tasemele nakatunud sülje mikrotilkade sissehingamisel; ainult minimaalselt võivad batsillid levida hematogeenset teed pidi.
HAIGUSE ARENDAMISEKS PEAB PNEUMOKOKK ÜLEMA PÕLLAVA LIMMUTÕKETEST; samuti tuleb meeles pidada, et ainult pneumokokid varustatud kapsliga nad on virulentsed.

Pärast hingamisteede limaskesta läbimist võib pneumokokk jõuda ninakõrvalkoobastesse ja keskkõrva; kui bakteril õnnestub ületada keha kaitsevõimet, vältides seega immuunsüsteemi toimet, võib see levida kopsupõletiku tekkele. , meningiit ja mastoidiit (mastoidrakkude põletik pärast keskkõrvapõletikku). Hiljem võib kopsukahjustustest pneumokokk nakatada mediastiinumi lümfisõlmede, tungida rindkere kanalisse ja lõpuks vereringesse (baktereemia). infektsioon areneb, võivad mõjutada ka elutähtsad elundid, näiteks süda: siin võib pneumokokk põhjustada endokardiiti ja perikardiiti. Mõnedel patsientidel esineb infektsioon liigesõõntes.

Nakatunud sekretsiooni sissehingamist aeglustab epiglotti normaalne sulgemine neelamise ajal; ripsmete liigutused piki hingamisteid võivad kaitsta keha ka pneumokokkide rünnakute eest, kuna need võivad kanda nakatunud limaskesta sekretsiooni alumistest hingamisteedest neelu ja keskkõrva.
Tervislik katsealune on tavaliselt võimeline nakatumist pungades blokeerima; pealegi on täheldatud, et teiste batsillide samaaegne esinemine hingamisteede limaskestal, näiteks Haemophilus influenzae, piirab (või isegi blokeerib) tõsiselt pneumokoki replikatsiooni.

Süvendav: Pneumococcus pneumoniae Ja Haemophilus influenzae

Samuti Haemophilus influenzae see on seotud hingamisteede nakkushaigustega ja võib sarnaselt pneumokokile (ja meningokokile) kahjustada ka ajukelme. Pole haruldane, et kaks haigustekitajat leitakse ühest ja samast kohast korraga; sellistes oludes jääb ellu aga ainult üks bakter: nende kahe vahel on pneumokokk määratud alistuma. Kui kaks mikroorganismi (H. influenzae ja pneumokokk) paikneksid Eraldi ninaõõntes, ei tekiks sarnast olukorda ja mõlemad võivad kahjustada.
Kuidas seda nähtust seletada?
Laboratooriumis on mõned loomkatsed merisigadega viinud üllatavate tulemusteni: mõlema bakteriga kokku puutunud hiire hingamisteede kudede analüüsimisel täheldati liialdatud arvu neutrofiile, immuunsüsteemi rakkude mobiliseerimise väljendumist. Kui aga hiire hingamisteed olid kokku puutunud ainult ühega kahest bakterist, käivitas see palju madalama immuunvastuse.

Laboratoorsetest tulemustest selgus, et neutrofiilid varem kokku puutunud Haemophilus influenzae avaldavad suuremat agressiivsust pneumokokkide suhtes kui neutrofiilid, mida EI nakatata H. influenzae'ga.

Milliseid järeldusi saab teha?

Seda konkreetset konkurentsi reguleeriv mehhanism ei ole veel kindlalt selge; siiski on püstitatud kaks hüpoteesi:

Haemophilus influenzae ja Pneumococcus pneumoniae samaaegne esinemine käivitab konkreetse ja tüüpilise immuunvastuse; ühe patogeeni rünnaku korral EI mobiliseeru kaitsesüsteem sel viisil
Millal Pneumococcus pneumoniae rünnakud Haemophilus influenzae, immuunsüsteemi stimuleeritakse ründama pneumokokki

Polüsahhariidkapsli antigeenid on olulised elemendid, et tagada virulentsus pneumokoki suhtes; pealegi tagavad antigeenid mikroorganismile teatud kaitse makrofaagide ja polünukleaarsete rakkude eest, mis võivad patogeeni neelata ja seega inaktiveerida.
Alla kaheaastased lapsed on pneumokokknakkuste suhtes eriti tundlikud, kuna organism ei suuda veel polüsahhariidantigeenide vastu antikehi toota.

Üldised sümptomid

Pneumokoki infektsioonid jagunevad kahte kategooriasse: invasiivsed ja mitteinvasiivsed. Esimeses kategoorias on pneumokoki infektsioon lõpule viidud elutähtsas elundis või veres ning kahjustus on äärmiselt tõsine; mitteinvasiivsed vormid esinevad väljaspool äsja kirjeldatud saite ja tekitavad üldiselt piiratud ja kergesti lahendatavaid kahjustusi.

Tabelis on kokku võetud sümptomid, mis eristavad erinevaid invasiivseid infektsioone, mida vahendab pneumokokk.

Sümptomite tabel

INVASIIVNE pneumokoki infektsioon

Sümptomid

Septiline artriit (infektsioon ühes "liigeses")

Palavik, tugev valu, võimetus / võimetus infektsiooniga seotud liigest kontrollida

Baktereemia (bakterite levik veres)

Bakterite (antud juhul pneumokokk) esinemine veres koos palaviku ja muude mittespetsiifiliste sümptomitega

Meningiit (ajukelmepõletik)

Anoreksia, menstruaaltsükli muutused, laialt levinud külmavärinad, krambid, liigese- ja lihasvalu, migreen, kõrge palavik, valgusfoobia, ärrituvus, iiveldus, köha ja oksendamine

Osteomüeliit (luu- ja luuüdi infektsioon)

Kahjustatud piirkonna punetus ja turse, raskused vigastatud piirkonna liigutamisel, äge valu, palavik ja võimalik turse. Võimalik naha fistulite teke koos mäda eraldumisega

Kopsupõletik (kopsuinfektsioon)

Kõikjal esinevad sümptomid: külmavärinad, tugev valu rinnus ja köha. Kopsupõletikku iseloomustavad ka: halb hingeõhk, nõrkus, düspnoe, lihasvalu, peavalu, higistamine, kiire hingamine

Septitseemia (murettekitav ja liialdatud süsteemne põletikuline reaktsioon pärast pneumokoki bakteriaalset solvamist - antud juhul)

Hüpotermia / kõrge palavik, suurenenud hingamissagedus, tahhükardia + südamefunktsiooni häired, gangreen, hüpotensioon, leukopeenia, laigud nahal, elundite funktsiooni kaotus, trombotsütopeenia, hajus tromb, surm.

Pneumokoki kopsupõletik

Kõige tavalisem pneumokoki põhjustatud haigus on PNEUMONITIS, millele sageli eelnevad puhtalt gripilaadsed sümptomid. Sümptomite intensiivsus sõltub patsiendi üldisest tervisest ja infektsiooniga seotud pneumokoki serotüübist. Isegi sümptomite ilmnemine ei ole alati konstantne ja mõnel patsiendil tekivad kõigepealt väga kerged sümptomid, mis raskendab diagnoosi, muutes patoloogia veelgi ohtlikumaks ja peenemaks.
Raske kopsupõletik algab tavaliselt väga kõrge palavikuga, mis võib mõne tunniga tõusta 40–41 ° C-ni; selgelt hõlmab liialdatud termiline tõus ka laialt levinud külmavärinate tekkimist (nn raputades põnevust). Mõned pneumokokk -kopsupõletikuga patsiendid kurdavad ka valu rinnus, hingeldust, tsüanoosi, polüpnoed ja tahhükardiat. Kõikjal esinev köha on esialgu kuiv ja ärritav ning seejärel muutub rasvaseks köhaks, kus tekib verega triibuline röga, kollakasroheka tooniga. Võimalikud on ka sekundaarsed sümptomid, nagu asteenia, artomüalgia, kõhulahtisus, kõhupuhitus, iiveldus ja oksendamine.

Pole harv juhus, kui patsient haigestub kopsupõletikuga Herpes labialisesse.

Tabelis on näidatud mitteinvasiivsete pneumokokkinfektsioonide iseloomulikud sümptomid.

Mitteinvasiivne pneumokoki infektsioon

Sümptomid

BRONHIIT (bronhide infektsioon)

Neelamisraskused, hingeldus, liigesevalu, rohekasvalge röga eraldumine, farüngiit, palavik, gripp, külm, kähedus.

Konjunktiviit (sidekesta põletik)

Sidekesta punetus ja turse, pisaravool, silma sügelus, sidekesta hüpereemia, lümfadenopaatia

OTITIS MEDIA (keskkõrvapõletik, tüüpiline alla 10 -aastastele lastele)

Kõrvavalu (väliskõrvapõletik), mädase materjali eraldumine kõrvakanalist, millega kaasneb valu (keskkõrvapõletik), kurguvalu, palavik, madal palavik, kinnine nina, köha

SINUSIIT (siinusinfektsioon, väikesed õhuga täidetud õõnsused, mis asuvad põsesarnade ja otsmiku taga)

Ninakinnisus koos kollaka või roheka lima vabanemisega + muutunud toidu maitse tajumine, halb hingeõhk, ninakinnisus, nõrkus, düspnoe, näo- ja hambavalu, palavik, silmade turse, kõrvad kinni, nohu ja köha

Infektsioonide diagnoosimine

Enne nakkusravi ravistrateegia alustamist on vaja kindlaks teha haigusega seotud patogeen: proovid, millel on võimalik bakterit eraldada, on veri (verekultuuri jaoks) ja röga (kultuuri analüüsimiseks ja mikroskoopiline). Paljud streptokokid on morfoloogiliselt sarnased, seega on lihtne ühte tüve teisega segi ajada; sel põhjusel on bakterikultuur alati asendamatu. Mädase materjali, CSF -i või röga proovi mikroskoopiline analüüs on aga kasulik, et kahtlustada pneumokokknakkust ja võimalusel alustada kultuuri analüüsi tulemusi oodates sihipärast ravi.
Optokiini test (a-etüülhüdrokupreiin) tuvastab ja eristab pneumokoki kolooniaid kõigist teistest virideerivatest streptokokkidest, mis on morfoloogiliselt väga sarnased: erinevalt teistest streptokokkidest näib pneumokokk tundlik optokiini suhtes.
Lisaks kasutatakse sapisoola tundlikkuse testi diagnostilistel eesmärkidel pneumokokkide esiletoomiseks: sapisoolade (naatriumdeoksükolaat 0,05%) juuresolekul lüüsitakse sellesse kategooriasse kuuluvad patogeenid väga lühikese aja jooksul.
Selle asemel kasutatakse igat tüüpi pneumokokkide aglutinatsiooniks Omniserumi aglutinatsiooni testi (teatud kapsli turse reaktsioon).
Veelgi põhjalikumaks diagnostiliseks uurimiseks on vaja kasutada niinimetatud TYPING-i, seega infektsiooniga seotud pneumokoki tüübi täpne identifitseerimine: selle uurimise jaoks on võimalik kasutada Neufeldi reaktsiooni ( või kapsli turse) või "slaidi aglutinatsioon.
Vastupidiselt sellele, mida võiks arvata, ei kasutata diagnostikameetodite hulgas antigeenide vastaste antikehade otsimist, kuna pneumokokknakkusega seotud antigeene on väga palju.
Siiski tundub, et invasiivse pneumokoki infektsiooni parim diagnostiline uuring on polümeraasi ahelreaktsioon (või lihtsamalt öeldes PCR), kuigi see meetod ei ole väga laialt levinud.
Pneumokoki polüsahhariidi otsimine uriiniproovist ei ole soovitatav: tegelikult ei ole see diagnostiline uuring osutunud pneumokokkinfektsioonide suhtes eriti spetsiifiliseks.

Hooldus

Pneumokokk on mõõdukas tundlikkus mõnede antibiootikumide, eriti penitsilliinide, erütromütsiini ja tetratsükliinide suhtes. Vaatamata öeldule on teateid ravimiresistentsuse, eriti penitsilliinide kohta: USA-s on hinnanguliselt 5-10% nakkuse eest vastutavatest pneumokokkidest nende ravimite suhtes täiesti resistentsed, 20% aga mõõdukalt vastupidav.
Resistentsus penitsilliini suhtes on ravimit seostavate valkude muutumise, mitte niivõrd beetalaktamaasi sünteesi tagajärg.
Üldiselt tuleb pneumokoki infektsioone ravida kombinatsioonis amoksitsilliin + klavulaanhape; tsefalosporiinid on samuti ravimid, mis on näidustatud pneumokokknakkuste likvideerimiseks.