Mis on torakentees?
Thoracentesis on meditsiinipraktika, mida kasutatakse pleurahaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Eelkõige on toratsentees reserveeritud selliste patoloogiate jaoks nagu hüpertensiivne pneumotooraks ja pleuraefusioon, mille korral pleuraõõnes on vastavalt õhu ja vedeliku kogunemine.
Toratsentees on invasiivne protseduur, mida praktiseeritakse kohaliku tuimestuse all: spetsialist nõela või kanüüli otse patsiendi rinnale sisestamise järel imeb sinna kogunenud liigse vedeliku või õhu.
Näidustused ja vastunäidustused
PLEURILINE LEKKIMINE
Pleuraefusiooni kontekstis, mis on diagnoositud rindkere röntgenuuringuga, on võimalik jätkata toratsenteesi, et eemaldada pleura ruumi kogunenud vedelik. Nii saadetud proov saadetakse seejärel analüüsilaborisse, kus tehakse kindlaks pleurahaigusega seotud etiopatoloogilise aine olemus.
Enne pleuraefusiooni uut episoodi saab teha diagnostilise toratsenteesi ilmse põhjuse puudumisel, pärast seda, kui rinnakorvi ultraheli abil on kindlaks tehtud pleuravedeliku ebanormaalne kogunemine.
Sama meditsiinilist protseduuri võib kaaluda ka terapeutilistel eesmärkidel: liigne vedelik, mis on kogunenud kahe pleura moodustava seroosse lehe vahele, saab toratsenteesi abil täielikult eemaldada. Selles mõttes leevendab pleuravedeliku evakueerimine hingamisraskusi ja valu rinnus, mida tajub pleuraefusiooni all kannatav patsient.
PNEUMOTORACE
Sama kehtib ka pneumotooraksi kohta: rindkeretsentees sobib eriti hästi pneumotooraksi hüpertensiivse (või klapilise) variandi raviks. Pleuraõõnde kogunenud õhu eemaldamine soodustab rindkere laienemist, hõlbustades hingamist.
Toratsenteesi hüpertensiivse pneumotooraksi raviks tohib teha ainult selle ala kogenud arst, kuna protseduur võib olla ohtlik.
Pleuraefusioon püsib kauem kui kolm päeva
Pleuraefusioon ja raske hingeldus
Suur pleuraefusioon (protseduur pole alati võimalik)
Pleuraefusioon infektsiooni kahtlusega
Vere kahtlus pleuraõõnes
Pingeline pneumotooraks (protseduur pole alati võimalik)
Hüübimishäired
Kopsuemfüseem (ka varasem ajalugu)
Raske kardiopulmonaalne kahjustus
Pleura kinnipidamine on kindlaks tehtud
Rindkere seinainfektsioonid süstekohal
diafragma purunemine
Patsient, kes ei tee koostööd
Mõnede eriti raskete kliiniliste seisundite korral, nagu hemotooraks, pingeline pneumotooraks ja suur pleuraefusioon, on patsiendil tõsise kardiopulmonaalse kompromissi oht. Sellistel juhtudel, kui õhu või vedeliku kogunemine mõjutab tõsiselt südame ja kopsude tööd, on soovitatav teha torakotoomia (pleuraõõne avatud äravool).
Sekkumise teostamine
Enne diagnostilise / evakueeriva raviga alustamist peab patsient allkirjastama vormi, milles ta kinnitab, et on informeeritud sekkumise eesmärkidest, meetoditest ja riskidest, andes oma nõusoleku toratsenteesi teostamiseks. Nagu mainitud, soovitatakse enne protseduuri teha röntgen või "rindkere ultraheli.
On tungivalt soovitatav teavitada arsti, kui te olete allergiline teatud ravimite, näiteks lidokaiini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, atsetüülsalitsüülhappe jne suhtes. Võimalik vere hüübimist mõjutavate ravimite, näiteks kumadiini, sintromi ja aspiriini, tarbimine.
Pärast kõigi vajalike testide sooritamist võite jätkata toratsenteesi. Pärast kleidi selga panemist palutakse patsiendil istuda voodil või laual, kallutada ettepoole ja toetada küünarnukid kindlale pinnale. Arst kasutab stetoskoopi, et ligikaudselt mõista hingamispuudulikkuse astet.
Pärast seda protseduuri kantakse patsiendi rindkerele antiseptiline lahus (sisaldab joodi või kloorheksidiini) otse toratsenteesi teostamise kohas. Sel hetkel süstitakse anesteetilist vedelikku.
Seejärel viib ta tühja süstla nõela abaluu keskjoonele või tagumisele aksillaarjoonele, kuni on saavutatud pleuraõõs. Õhu eemaldamiseks pinguldavast pneumotooraksist kaalutakse teist roietevahelist ruumi klaviatuuri keskjoonel. Kui nõel sisestatakse rindkereõõnde, süstitakse teine anesteetikum. Selle faasi ajal võib patsient tunda survet, mida avaldab täpselt nõela tungimine läbi kudede.
Pleura vedeliku liigne aspiratsioon tuleb läbi viia äärmise ettevaatusega, vahelduvalt.
Evakueeriva (terapeutilise) toratsenteesi jaoks on vaja jätkata drenaažikateetri sisestamist, mis peab pideva aspiratsiooni ajal edasi liikuma pleuraõõnde. Selles faasis võib arst paluda patsiendil rääkida või laulda: seda tehes minimeerib kopsude laienemise riski, mis puutuks kokku nõelaga.
Pleuravedeliku evakueerimine võtab tavaliselt aega 15 minutit: patsiendid kurdavad sageli ebamugavustunnet rindkereproteesi ajal ja pärast protseduuri kerget valu rinnus.
Pärast vedeliku eemaldamist viiakse läbi selja sidemega.
Vaata videot
- Vaata videot youtubest
Kasulikud näpunäited ja nõuanded
Ettevaatusabinõud- Koostöövõimetut patsienti tuleb protseduuri ajal tüsistuste vältimiseks kergelt rahustada
- Pleuraefusiooni lokaliseerimine tuleb kinnitada meetoditega pildistamine
- CT või ultraheli võimaldab teil selgemalt kindlaks teha nõela sisseviimise nurga
- Toratsenteesi hõlbustamiseks peaks patsient asuma istumisasendisse, pea tõstetud 30–45 kraadi. Sel viisil eelistatakse posterolateraalset lähenemist.
- Kogu diagnostiline / terapeutiline protseduur tuleb läbi viia antiseptilistes tingimustes
- Kopsuturse tekkimise ohu vältimiseks ei tohi aspireeritud vedeliku kogus ületada ühte liitrit.
Mehaaniliselt ventileeritavatel patsientidel on soovitatav pärast rindkereprotsessi teha rindkere täiendav röntgen, et tagada vedeliku täielik evakueerimine.
Thoracentesis: tulemused, riskid, tüsistused "
