Südame isheemiatõbi

Toimetanud dr Stefano Casali

Anatoomilised tegurid

Koronaarsed veresooned võib jagada:

juhtivuse anumad (suured epikardi oksad ja nende oksad)
vastupanu anumad (intramüokardi oksad ja arterioolid).

Koronaarset resistentsust reguleerivad välised tegurid (vatsakeste müokardi kokkusuruv toime) ja sisemised tegurid (neurohormonaalsed, müogeensed ja metaboolsed).

Mehaanilised tegurid

Koronaarvool esineb peamiselt diastoolis, kuna süstoolis on vatsakeste kontraktsioon praktiliselt ummistanud intramuraalsed oksad.
Sellest järeldub, et tahhükardia soodustab isheemia arengut, kuna see lühendab diastooliaega.
Isheemia all kannatavad tavaliselt kõige rohkem subendokardiaalsed kihid, eelkõige seetõttu, et nad on kõige rohkem endokavitaarse diastoolse rõhu all.

Neurogeensed tegurid

Koronaarartereid innerveerivad S.N.A.
Tähtede ganglionide stimuleerimine (ortosümpaatiline) põhjustab vasodilatatsiooni (vahendab beetaretseptorid), kuid suurendab samal ajal kontraktiilsust ja südame löögisagedust. Beetaretseptorite blokaad kutsub esile alfa-vahendatud toimed (vasokonstriktsioon).

Metaboolsed tegurid

Müokardi metaboolse nõudluse suurenemine määrab ATP hüdrolüüsi ja sellest tuleneva adenosiini vabanemise interstitsiumis.
Adenosiin kutsub esile vasodilatatsiooni (pärssides kaltsiumioonide sisenemist silelihasrakkudesse), eriti resistentsusanumate tasemel, mille tagajärjel suureneb koronaarvool proportsionaalselt ainevahetuse vajaduse suurenemisega.
Adenosiin ei ole ainus protsessis osalev aine (eikosanoidide süsteem, süntetetaasnitroksiidi aktiivsus), kuid tõenäoliselt peamine.

Patofüsioloogia

Müokardi isheemia tekkega on seotud kaks tegurit:

Koronaarse voolu vähenemine.
Müokardi hapniku tarbimise suurenemine (MVO2).

Koronaarse verevoolu vähendamine:

Ainevahetusnõudluse suurenemise korral ei suuda koronaarvereringe isheemia tekkimisel enam nõudmistega toime tulla.
Isheemia mõjutab esialgu subendokardi kihte.
Neurohumoraalsete teguritega seotud koronaartooni modulatsioon võib koronaarreservi ajutiselt muuta; see seletab isheemilise läve varieeruvust, mida tavaliselt kliinikus täheldatakse isegi samal subjektil.

Müokardi O2 tarbimist määravad tegurid:

Süda on aeroobne organ ja füsioloogiliselt annab müokardi O2 vajaduse määramine selle üldise ainevahetuse täpse indeksi.

Peamised müokardi O2 tarbimist määravad tegurid on:

Südamerütm.
Kontraktiilsus.
Seina pinge.

Kliinilised ilmingud

Stabiilsed koronaarsündroomid: pingutusest tingitud stenokardia
Äge (ebastabiilne) koronaarsündroom: ebastabiilne stenokardia, uus stenokardia, infarktijärgne stenokardia, crescendo stenokardia, Prinzmetali variandi stenokardia (vasospastiline).

Sadestavad tegurid

Rünnak, mille kutsub esile pingutus, eriti see võib vallanduda tööga, mis hõlmab käte kasutamist õla kohal.
Külm keskkond, kõndimine vastu tuult, kõndimine pärast suurt sööki.
Hüpertensiivne kriis.
Hirm, viha, ärevus, emotsionaalne pinge.
Seksuaalvahekord.

Seotud sümptomid

Õhupuudus, pearinglus, südamepekslemine, nõrkus.

Bibliograafia

Harrison.: Sisemise meditsiini põhimõtted 12. toim. Mc Graw Hill 990.

Chierchia S., Brunelli C., Simonetti I. ja Coll.: Sündmuste jada stenokardias puhkeolekus: koronaarse verevoolu esmane vähenemine. Ringlus, 61 : 1980.

Helfant R.H .: Stabiilne stenokardia: riski kihistumine ja ravivõimalused. Ringlus, 82: 1990.
Maseri A.: Stenokardia patogeneetilised mehhanismid: vaadete laiendamine. Br. Süda. J., 43 : 1980.
Inimese füsioloogia, E. Di Prampero ja A. Veicsteinas, Edi Ermes.
vom-Dahl J, Eitzman DT, al-Aouar ZR jt. Piirkondliku funktsiooni, perfusiooni ja ainevahetuse suhe kaugelearenenud koronaararterite haigusega patsientidel, kes läbivad kirurgilise revaskularisatsiooni. Tiraaž 1994; 90: 2356-2366.

Di-Carli MF, Asgarzadie F, Schelbert HR jt. Kvantitatiivne seos müokardi elujõulisuse ja südamepuudulikkuse sümptomite paranemise vahel pärast revaskularisatsiooni isheemilise kardiomüopaatiaga patsientidel. Tiraaž 1995; 92: 3436-3444.

Berne & Levy, Kardiovaskulaarne füsioloogia, McGraw-Hill
Ades PA. Südame taastusravi ja südame isheemiatõve sekundaarne ennetamine. N Engl J Med 2001.
Dafoe WA, Lefroy S, Pashkow FJ jt. Südame taastusravi programmimudelid. In: Clinical CardiacRehabilitatsioon: kardioloogi juhend. Williams ja Wilkins 1999.
Wannamethee SG, Shaper AG, Walker M. Füüsiline aktiivsus ja suremus eakatel meestel, kellel on diagnoositud südame isheemiatõbi. Tiraaž 2000.
Lahter C. - Taglietti V. Füsioloogia põhimõtted I ja II köide, La Goliardica Pavese, Pavia. I köide, 1996.
Kriitiline patsient südame -veresoonkonna haiguste korral. Roberto Torre, Cristiana Luciani, Susanna Sodo, september 2005.