Ravimid sügavate veenide tromboosi raviks

Määratlus

Süvaveenide tromboos, mida muidu nimetatakse flebotromboosiks, peegeldab tõsist patoloogilist seisundit, mille korral on trombi tõttu tekkinud veeni obstruktsioon, olenemata põletikulise protsessi olemasolust. Kui verehüüve puruneb, suureneb surmaoht, veenitromboos võib degenereeruda kopsuembooliaks (verehüüve jõuab kopsudesse).

Põhjused

Süvaveenide tromboos on verehüübe tekkimise kõige kiirem väljendus veenis, mis on "vere hüübimishäirete tagajärg. Tromb võib aeglustada või isegi blokeerida vereringet, põhjustades isegi tõsiseid kahjustusi. Süvaveenide tromboos. esineb peamiselt kätes ja jalgades.

Riskifaktorid: liiga kitsas riietus, vanadus, staatilise positsiooni säilitamine pikka aega, rasvumine, rasestumisvastased tabletid, geneetiline eelsoodumus, istuv eluviis, suitsetamine

Sümptomid

Hinnanguliselt pooled süvaveenitromboosiga patsientidest ei kurda mingite konkreetsete sümptomite üle; üldiselt võib haigus alata jalgade raskuse ja väsimuse, lihaskrampide, valu, turse, jäsemete ja pahkluude tursega.

Iga organism reageerib erinevalt, seega pole kindel, kas haigus avaldub kõigil patsientidel sama sümptomipildiga

Teave süvaveenide tromboosi kohta - ravimid sügavate veenitromboosi raviks ei ole mõeldud asendama tervishoiutöötaja ja patsiendi vahelist otsest suhet. Enne süvaveenitromboosi võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga - ravimid sügavate veenide tromboosi raviks.

Ravimid

Enne süvaveenitromboosi raviks kasutatavate ravimite manustamist on hädavajalik diagnostiline hinnang: tegelikult on haigusega kaasnevad sümptomid paljudele teistele ühised (nt hematoomid, luumurrud, osteomüeliit, tüved, pisarad, traumad jne) . Üldiselt suureneb tõenäosus, et tegemist on tegelikult süvaveenitromboosiga, kui iseloomulikud sümptomid hõlmavad ainult ühte jäset; igal juhul on esimeste märkide korral hädavajalik katta arstlik konsultatsioon: pole üllatav, et on täheldatud, et hea prognoosi tõenäosus suureneb, kui haigus diagnoositakse varakult.
Süvaveenitromboosi ravi eesmärgid võib kokku võtta kolme väga olulise punktiga:

Õõnestatud õõnsuse kasvu peatamine veenis
Vältida trombide lagunemist (seega kopsuemboolia oht)
Süvaveenide tromboosi kordumise tõenäosuse vähendamiseks

Lisaks vedeldavate ravimite, tromboosivastaste ainete ja K -vitamiini antagonistide (allpool analüüsitud) manustamisele on võimalik jätkata ka muude mehaaniliste meetmetega (kanda elastseid kompressioonsukke, mis on näidustatud, et soodustada vere tagasipöördumist südamesse ja vältida tromb) ja kirurgiline (trombektoomia). Mõnel patsiendil eelistatakse kasutada kavalerfiltreid: need on tõelised filtrid, mis kirurgilise sekkumise teel asetatakse suure kaliibriga veeni, et vältida trombide fragmentide transportimist kopsudesse; see tava on näidustatud süvaveenitromboosi tüsistuste ennetamine, eriti neil patsientidel, kellel on varem esinenud retsidiive.

Järgnevalt on toodud ravimiklassid, mida enim kasutatakse süvaveenide tromboosi vastases ravis, ja mõned näited farmakoloogilistest erialadest; arst peab valima patsiendile sobivaima toimeaine ja annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust, patsiendi tervislikku seisundit ja tema ravivastust:

Hepariin (antikoagulandid või vere vedeldajad): nende ravimite manustamine on eriti näidustatud, et vältida verehüüvete teket veenides (trombid). Kuigi need ravimid ei suuda olemasolevaid hüübeid murda, võivad need ravimid siiski nende arengut takistada, vältides seeläbi vereringe blokeerimist. Üldjuhul tuleb ravi süvaveenitromboosi raviks antikoagulantidega jätkata vähemalt kolm kuud, kui arst ei ole määranud teisiti.

Hepariin (nt Heparin Cal Acv, Heparin Sod. Ath, Ateroclar, Trombolisin): üldiselt teraapia vedelikega süvaveenitromboosi raviks algab hepariini intravenoosne manustamine. Pärast mõnepäevast ravi on võimalik hepariin asendada mõne teise antikoagulandiga (nt varfariin); süvaveenitromboosi raviks on soovitatav alustada ravi hepariini annusega, mis on võrdne 5000 ühikuga. pidev intravenoosne boolusinfusioon, millele järgneb 1300 ühikut ravimit tunnis, jällegi pidev infusioon. Teise võimalusena manustatakse boolusinfusioonina 80 ühikut / kg (algannus), millele järgneb 18 ühikut / kg tunnis (pidev infusioon). Mõnel patsiendil tundub hepariini subkutaanne süstimine annuses siiski tõhusam. 17500 ühikut iga 12 tunni järel. Profülaktikaks süvaveenide tromboosi korral soovitatakse selle asemel võtta subkutaanselt 5000 ühikut toimeainet iga 8-12 tunni järel; tuleb rõhutada, et täpse annuse peab alati määrama arst, lähtudes haigusseisundi tõsidusest ja patsiendi üldisest tervisest.
Enoksapariin (nt Clexane): ravi jaoks süvaveenide tromboosi korral on soovitatav võtta 1 mg / kg ravimit subkutaanselt iga 12 tunni järel; alternatiivina on võimalik manustada 1,5 mg / kg subkutaanselt üks kord päevas, alati ligikaudu samal ajal. Samuti soovitatakse varfariinravi alustada samal päeval, kui enoksepariini võetakse.Ravi võib jätkata 5-17 päeva. Profülaktikaks veenitromboosi korral fosfolipiidivastaste antikehade sündroomi taustal, on soovitatav manustada aktiivne annus 40 mg subkutaanselt üks kord päevas. Ravi kestus varieerub 6 kuni 14 päeva. Kui patsient on rasvunud, soovitatakse lisaks kehakaalu vähendamisele vähemalt 30%võrra järgida madala kalorsusega, tervislikku ja tasakaalustatud toitumist ning harjutada pidevat füüsilist aktiivsust. Ravimit võib võtta ka raseduse ajal.
Tinzapariin (nt Innohep): see on "madala molekulmassiga hepariin, näidustatud süvaveenitromboosi all kannatavate täiskasvanute raviks. Ravimit tuleb võtta annuses 175 ühikut / kg üks kord päevas vähemalt 6 päeva. valitud ravim haiguse raviks Konsulteerige oma arstiga.
Daltepariin (nt Fragmin): ravimit manustatakse subkutaanselt ja seda tuleb vähendada võrreldes hepariiniga (tavaline): ravim on saadaval annustes 2500 RÜ / 0,2 ml kuni 18000 RÜ / 0,72 ml. süvaveenitromboosi ravi ja profülaktika on eranditult meditsiiniline pädevus.
Bemipariin (nt Ivor): teine madala molekulmassiga hepariin, mida kasutatakse nii flebotromboosi raviks kui ka ennetamiseks. Ravi jaoks: võtke 115 ühikut / kg ravimit päevas (tuleb võtta ligikaudu samal ajal 5-9 päeva). See annustamine on näidustatud ka kopsuemboolia ennetamiseks. Profülaktikaks süvaveenide tromboosi korral, eriti keskmise ja mõõduka riski korral pärast operatsiooni, on soovitatav ravimit manustada subkutaanselt annuses 2500 ühikut 2 tundi enne või 6 tundi pärast operatsiooni; jätkake selle annusega 7-10 päeva, ravimit iga päev samal kellaajal. Kuna pärast operatsiooni on suur trombide tekkimise oht, on soovitatav suurendada annust 3500 ühikuni, järgides sama kirjeldatud sagedusskeemi.

Mida teha hepariini üleannustamise korral?

Kahjuks ei ole harvad juhud, kui süvaveenitromboosi raviks hepariiniga ravitud patsiendid võtavad hepariini (tavaline) või väikese molekulmassiga hepariini annuse (või rohkem) üle: sel juhul on vajalik annus. protamiini (nt Protamine MEP 50 mg / 5 ml), manustatuna intravenoosse infusioonina (kestus kuni 5 mg / min). Annuse jaoks: arvutatakse, et üks gramm ravimit suudab neutraliseerida 80–100 ühikut manustatavat hepariini 15 minuti jooksul pärast liigse hepariini võtmist.

Võimalikud kõrvaltoimed: asteenia, bradükardia, düspnoe, kopsuturse, hüpo- / hüpertensioon, seljavalu, iiveldus, verejooks

Suukaudsed antikoagulandid: kasulikud verehüüvete peatamiseks / pärssimiseks süvaveenide tromboosi korral

Varfariin (nt Coumadin): esimese rea suukaudne antikoagulant haiguse raviks. Selle ravimi manustamine on kasulik K -vitamiini toime antagoniseerimiseks, seetõttu on see näidustatud süvaveenitromboosi ravis. Tuleb meeles pidada, et selle ravimi ülemäärane annus suurendab verejooksu tõenäosust. Ärge võtke rasedus: ravim on teratogeenne. Üldiselt vajab varfariin oma terapeutilise toime täielikuks väljaarendamiseks 48–72 tundi. Võtke koos hepariiniga. Selle tugeva ravimi annust ei kirjeldata, arvestades tõsiseid kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida vale annuse kasutamisel (verejooksud, nekroos, kudede gangreen). Selle suukaudse antikoagulandi annuse peab arst täpselt kindlaks määrama vastavalt protrombiini ajale, mis on väljendatud vastavalt rahvusvahelisele normaliseeritud suhtele. Varfariin võib suurtes annustes lisaks eesmärkide täielikule tühistamisele tõsiselt ohustada patsiendi elu.
Atsenokumarool (nt Sintrom): ravim on eriti näidustatud süvaveenide tromboosi profülaktikaks pärast südameoperatsioone (südameklapi proteeside implanteerimine), samuti kopsuemboolia ennetamiseks. Soovitavalt võtke 4-12 mg toimeainet esimesel ravipäeval, millele järgneb 4-8 mg järgmisel päeval. Säilitusannus hõlmab 1-8 mg ravimi võtmist ööpäevas.

Trombolüütikumid: toimeained, mida kasutatakse teraapias veenis tekkiva trombi kahjustamiseks. Tuleb märkida, et need ravimid võivad põhjustada verejooksu, seetõttu on need ette nähtud ainult hemodünaamiliselt ebastabiilsetele patsientidele.

Urokinaas (nt Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): ravim kuulub trombolüütikumide klassi, näidustatud süvaveenitromboosi raviks ja kopsuemboolia profülaktikaks. Alustage ravi 4400 ühikuga kilo kohta, manustatuna boolusinfusioonina 10 minutit Jätkake 4400 ühiku / kg iga tunniga, manustatuna pidevalt intravenoosselt 72 tunni jooksul. Ravi kestus varieerub 10 kuni 14 päeva.

Selektiivsed Xa faktori inhibiitorid

Fondapariinuks (nt Arixtra): näidustatud süvaveenitromboosi raviks ja selle tüsistuste (kopsuemboolia) ennetamiseks. Ravimit kasutatakse teraapias selle hüübimisvastaste omaduste tõttu, mis on võimelised pärssima ühte vere hüübimismehhanismiga seotud tegurit (faktor Xa). Faktori Xa blokeerimisega eitatakse trombiini sünteesi, mis takistab refleksiivselt trombi teket. Süvaveenitromboosi episoodide raviks manustatakse ravimit intravenoosse süstena annuses 5-7 / 5-10 mg, sõltuvalt patsiendi kehakaalust (tavaliselt kasutatakse 5 mg annust patsientidele, kes kaaluvad alla 50 kilo , 7,5 mg 50-100 kilo kaaluvatele ja 10 mg, kui katsealune kaalub üle 100 kilo). Väiksemaid annuseid kasutatakse tavaliselt stenokardia ja müokardiinfarkti tõrjeks. Tavaliselt tuleb ravimit manustada koos varfariiniga (mitte hiljem kui 72 tundi pärast Xa faktori inhibiitori manustamist); süvaveenitromboosi korral on soovitatav seda ravi jätkata 5-9 päeva, järgides raviplaani just kirjeldatud.