Tsöliaakia

Mis on tsöliaakia?

Tsöliaakia, mida nimetatakse ka tsöliaakia või gluteeni enteropaatiaon haigus, mis mõjutab soolestikku kui peamist elundit, kuid millel on isegi kaugemal palju olulisi tagajärgi ja mis sõltub gluteeni vastu geneetiliselt eelsoodumusega inimeste T -lümfotsüütide immuunvastuse muutumisest. tavaliselt toiduga allaneelatud aine.

Seda haigust tunti juba esimesest sajandist pärast Kristust, kuid selle seos gluteeniga avastati alles 1940. aastal. Tsöliaakia on levinud eriti Euroopas ja Põhja -Euroopa päritolu populatsioonide seas; nende populatsioonide hulgas on haiguse levimus umbes 1%.

Vastavalt tervishoiuministeeriumi aastaaruandele parlamendile tsöliaakia kohta, näib selle haiguse levimus täiskasvanud elanikkonnas võrreldes 2012. aastaga Euroopas ligikaudu 1%, varieeruvus on vahemikus 0,3% Saksamaal. 2,4% Soomest. Itaalia on umbes 0,7%. 2012. aastal oli Itaalias tsöliaakia diagnoosimisel positiivne 148 662 katsealuse tulemus, mis on 12 862 rohkem kui eelmisel aastal. see tähendab, et iga tsöliaakiaga mehe kohta on kaks tsöliaakiahaige naist.

Põhjused

Gluteen on nisu, odra ja rukki (mitte riisi, kaera või maisi) komponent; see sisaldab valku, mis vastutab sobimatu immuunvastuse eest ja mida nimetatakse gliadin. On inimesi, kes on geneetilistel põhjustel kandjad mõnele variandile, mida nimetatakse II tüüpi suureks histo -ühilduvuskompleksiks (MHC II); need on valgud, mis teevad koostööd immuunrakkudega ja kutsuvad esile immuunsüsteemi enda negatiivse reaktsiooni gliadiini suhtes. Kui see on toiduga alla neelatud, peaks see seedetrakti ensüümide toimel täielikult lagunema, et saada üksikuid aminohappeid. Siiski on avastatud, et on olemas 33 aminohappest koosnev komponent, mis on selle lagunemise vastu ja mis võib läbida soolerakke tervena, puutudes seega kokku teatud tüüpi immuunsüsteemi rakkudega, millel on MHC molekulid Need rakud sisestavad endasse gliadiini 33 aminohappe komponendi, seedivad seda ja lagundavad väiksemateks osakesteks, mis seejärel tagastatakse nende pinnale ja väljendatakse sideme kaudu MHC II klassi molekulidega. Tulemustel on tugev võime aktiveerivad T-lümfotsüüte, mis käivitavad seega immuunvastuse, mis põhjustab lokaalseid kahjustusi, mida iseloomustab "põletik, mis toimub sooleseinas, ja" B-lümfotsüütide aktiveerimine, mis toodavad antikehi gliadiini (anti-gliadiin) ja teiste antikehade ( nimetatakse endomüüsiumi- ja transglutaminaasivastasteks), mis kõik kuuluvad immunogruppi lobuline A. Teine oluline tagajärg, mis võib tekkida, on laktaasi (ensüüm, mis vastutab laktoosi seedimise eest) tootmise defekti esilekutsumine, millega kaasneb ka piima ja piimatoodete talumatus, kui seda juba ei olnud.

Tsöliaakia sümptomid

Lisateabe saamiseks: Tsöliaakia sümptomid

Tsöliaakia esineb lapsepõlves üsna sageli, kuid tegelikult võib see esineda igas vanuses, nii et pärast 60. eluaastat diagnoositud juhtude arv suureneb. Sümptomite raskusaste sõltub haiguse ulatusest soolestikus, kuna ulatuslikud vormid, mis hõlmavad tavaliselt ainult peensoole esimest osa, võivad põhjustada nüansirikkaid probleeme, mis ei ole kohe tingitud tsöliaakia imendumishäirest. klassikaline, üks subkliinilineja vorm vaikne.
Klassikalisel kujul on kõhulahtisus, steatorröa (väljaheide rasvarikas ja seetõttu haisev), kehakaalu langus ja kõik need probleemid, mis on iseloomulikud ülemaailmsele imendumishäirele, eriti vitamiinide, raua ja folaadi osas. Mõnikord, isegi kõhulahtisuse puudumisel, on üsna tavaline täheldada ainult "rauavaegusaneemiat (harvemini ka foolhappe ja / või B12 -vitamiini puuduse tõttu) või aftoosset stomatiiti (valulikud haavandid suuõõnes), mis korduvad. .
Tsöliaakia subkliinilist vormi iseloomustavad väikesed, mööduvad ja ilmselt seedetraktivälised sümptomid, millele viitab ainult kogenud arst.
Vaikivat vormi iseloomustab sümptomite ja märkide puudumine, mis viitavad malabsorptsioonile.
Nii täielikus kui ka osalises vormis on võimalik, et kuigi harva esinevad sellised nähtused nagu transaminaaside aktiivsuse suurenemine, trombotsüütide arvu suurenemine, neuroloogilised häired (tasakaalu muutused, epilepsia), viljatus, korduvad abordid, nahamuutused, näiteks plaastrid Seda tüüpi kliiniliste probleemide korral, mida pole lihtne seletada, on soovitatav uurida, kas tsöliaakia on pooleli.
Samuti on olemas "tsöliaakia seos teiste patoloogiatega, näiteks herpetiformse dermatiidiga, mis on nahakahjustus, mida iseloomustavad väga sügelevad papulid ja vesiikulid, mis on lokaliseeritud eelistatavalt küünarnukkidele ja põlvedele, pagasiruumi ja kaelale, aga ka I tüübile. diabeet, autoimmuunne türeoidiit, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, IgA nefropaatia, Downi sündroom, primaarne biliaarne tsirroos, skleroseeriv kolangiit ja epilepsia. need juhtumid, kalduvus autoimmuunhaigustele, mille puhul patsiendi immuunsüsteem mässab sama subjekti rakkude vastu. , määrab nii tsöliaakia kui ka sellega seotud seisundi.
See patoloogia võib põhjustada olulisi tüsistusi, nagu soole lümfoomid, suuõõne, söögitoru ja peensoole kasvajad või isegi peensoole olulised mittevähilised muutused, näiteks mõned püsivad anatoomilised muutused peensoole, mistõttu imendumishäireid ei saa parandada, kõrvaldades toidust gluteeni.

Diagnoos

Lisateabe saamiseks: Tsöliaakia diagnoosimise testid

Kõige täpsem diagnoos tsöliaakia tüüpiliste sümptomitega patsiendil tehakse testiga, mida nimetatakse "jejunali limaskesta biopsiaks", mis näitab iseloomulikke kahjustusi. See seisneb peensoole (jejunumi) limaskesta kirurgilises eemaldamises ja mikroskoobi all jälgimises (histoloogiline ja tsütoloogiline uuring). Tuleb teha kaks biopsiat: üks enne gluteenivaba dieeti, mis näitab tüüpilisi kahjustusi, ja üks aasta pärast gluteenivaba dieeti, mis peab näitama nende olulist paranemist. Kahjustused on pöörduvad: tegelikult naaseb limaskesta mõne kuu pärast gluteenivaba dieedi normaalseks. Biopsiat saab teha endoskoopiliselt, õhukese painduva toru sisestamine patsiendi suhu ja selle läbimine söögitoru ja mao kaudu kuni kaksteistsõrmiksoole ja tühimikuni; see võimaldab teha sihipärase proovivõtmise kohas, kus soole sein on muutunud. Siiski on palju lihtsamaid meetodeid , vereproovide võtmise teel, mis tehakse enne biopsiat ja mida seetõttu kasutatakse palju laialdasemalt, ka ening. Need koosnevad haigusele iseloomulike antikehade (gliadiinivastane, endomüsiumi- ja transglutaminaasivastane) seerumiotsingust. Positiivne antikeha ei ole diagnostiline, kuid see on kasulik nende patsientide valimisel soolebiopsiaks.

Ravi

Lisateave: Ravimid tsöliaakia raviks

Põhiteraapia on toidust välja jätta kõik toidud, mis sisaldavad nisu, odra ja rukki derivaate, asendades need riisi, maisi, kartuli, soja või tapiokiga. Vähemalt esialgu on parem kaera vältida. Isegi õlu tuleb kõrvaldada, samas on võimalik vabalt tarbida veini ja kangeid alkohoolseid jooke, sealhulgas viskit. Kahjuks võib väikestes kogustes gluteeni leida ka toidu lisaainetest, emulgaatoritest või stabilisaatoritest või ravimites (tärklist sisaldavad kapslid ja tabletid) on seetõttu soovitatav kontrollida, kas mis tahes toit või ravim ei sisalda gluteeni. Tsöliaakia esinemise korral on soovitav vähemalt esialgu piima või piimatoodete tarbimisest hoiduda. tooteid, kuna defitsiit võib tekkida ka laktaasi tootmisel soolestikus.