Südame rütmihäired

Üldisus

Südame rütmihäired on muutused südame normaalses kontraktsioonirütmis. Need kõrvalekalded, nagu näha, ei puuduta ainult südamelöökide arvu minutis, vaid ka neid tekitava impulsi levikut.

Rütmihäireid on palju ja igaühel on oma eripärad, mis sõltuvad patoloogilisest häirest.Kaasasündinud südamehaigus (st alates sünnist) või omandatud (st arenenud elu jooksul), hüpertüreoidism, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine, suitsetamine, liigne kofeiini tarbimine ja mõned ravimid on ühed tuntumad rütmihäireid soodustavad tegurid. Sümptomid on erinevad ja sõltuvad põhjus: tahhükardia (või südamelöögid / südamepekslemine), bradükardia, ebaregulaarne südametegevus, valu rinnus, ärevus, pearinglus ja nõrkustunne on vaid mõned näited. Diagnoos hõlmab kardioloogilist uuringut ja südame aktiivsuse kontrollimist elektrokardiogrammi (EKG) abil ). Samuti on võimalik patsienti EKG kaudu 24–48 tundi jälgida: see on kasulik diagnostiline meetod, kui isikul on juhuslikud (juhuslikud) arütmiahood.
Kasutatav ravi sõltub põhjusest, mis määrab arütmia. Sellele vaatamata on olemas põhilised terapeutilised sekkumised, mis kehtivad iga arütmia episoodi korral; üldine ravi seisneb arütmiavastaste ravimite ja beetablokaatorite manustamises, kasutades teatud meditsiinilisi ravimeid. vahendeid ja tervislikke eluviise, kui arütmiaga inimene on harjunud suitsetama või liigselt jooma.

Süda

Et täielikult mõista, mis on arütmia ja mis selle vallandab, on hea meeles pidada südame mõningaid omadusi, mis puudutavad selle enesekontrolli võimet.

Müokardil, see on südame lihaskoel, on mõned rakud, mida võrreldakse kõigi teiste inimkeha rakkudega kahe unikaalse omaduse poolest: kokkutõmbumiseks mõeldud närviimpulsi automaatsus ja rütm. Automaatsuse all peame silmas võimet spontaanselt ja tahtmatult algatada müokardi rakkude kokkutõmbumist, tekitades närviimpulsi iseenesest. See on tõeline erand, kuna teised keha lihasrakud töötavad erinevalt: näiteks kui soovite kaalu tõstmiseks kätt painutada, algab signaal ajust ja jõuab jäseme lihasteni. selle asemel pärineb signaal lihasrakkudest endist ja seda ei kontrolli kesksüsteem, näiteks aju.
Teine eksklusiivne omadus on kontraktsiooni spontaanse tegevuse rütmilisus, mis seisneb närvilise impulsi regulaarsuses ja järjestuses.
Seetõttu:

1. Automaatsus: see on võime moodustada spontaanselt ja tahtmatult, st ilma ajusisest sisendit, lihaste kokkutõmbumise impulsse.
2. Rütmilisus: see on võime hästi edastada lihaste kokkutõmbumise impulsse.

Müokardi rakud, mis on varustatud automaatikaga ja delegeeritud rütmilisusele, on rühmitatud teatud südamepunktidesse: neid piirkondi nimetatakse südamestimulaatoriteks või raja markerikeskusteks. Esimene markerikeskus, mida peetakse domineerivaks, kuna see on impulsi tegelik lähtepunkt, on sinoatriaalne sõlm (SA sõlm). See asub ülemise õõnesveeni ja parema aatriumi ristmikul. SA sõlme poolt kehtestatud südame rütmi nimetatakse siinusrütmiks ja see tähistab seda, mida peetakse normaalseks südamelöögiks. Kokkutõmbumissignaali läbiviimiseks on: atrioventrikulaarne sõlm (AV sõlm ), tema kimp (või atrioventrikulaarne kimp) ja Purkinje kiud. Seega järgivad impulsi algus ja järjestus seda juhtimisteed:

1. Sino kodade sõlm →
2. Atrioventrikulaarne sõlm →
3. Tema kimp (atrioventrikulaarne kimp) →
4. Purkinje kiud.

• Nagu kõik teised lihasrakud, ei ole ka need pärast kokkutõmbepulsi möödumist tundlikud teise impulsi suhtes, mis on ajaliselt väga lähedal. Teisisõnu, pärast esimest impulssi vajavad müokardirakud aega, et reageerida järgnevale impulsile. aega, mis on vajalik lihasrakkudele vastuvõtlikkuse taastamiseks, nimetatakse refraktiivsuseks.

On näha, et muutus domineerivas keskuses ja tulekindlus võib avaldada mõju südamelöökide korrapärasusele.
Lõpuks, viimane teave, mida ei tohi unustada, puudutab südametsüklit. Kokkutõmbumise ajal pumbatakse verd läbi eferentsete anumate; vastupidi, müokardi lõdvestumine võimaldab verel voolata südamesse aferentsete veresoonte kaudu.

Mis on südame rütmihäired ja kuidas neid klassifitseerida

Südame rütmihäired on normaalse südamerütmi muutused. Võimalikke muutusi on kolm ja arütmia tekkimiseks piisab ühest. Need on:

1. Muutused siinusrütmi sageduses ja korrapärasuses.
2. Domineeriva markerikeskuse istme variatsioon.
3. Impulsi leviku (või juhtivuse) häired.

1. Muutused siinusrütmi sageduses ja korrapärasuses ehk sinoatriaalse sõlme pealesurutud normaalses rütmis põhjustavad nn tahhükardiat ja bradükardiat. Tahhükardia on südame löögisageduse tõus, mis tähendab, et süda lööb kiiremini kui tavaliselt. Seevastu bradükardia on südame löögisageduse aeglustumine, mistõttu süda lööb aeglasemalt. On kaks läviväärtust, mis on väljendatud löökidena minutis ja mis piiravad normaalset vahemikku: 60 lööki minutis on minimaalne väärtus; 100 lööki minutis on maksimaalne väärtus. Alla 60 löögi on bradükardia; üle 100 südamelöögi tahhükardia.
Niinimetatud füsioloogilised siinusarütmiad avaldavad ka sageduse muutusi. Need ei ole murettekitavad episoodid, neid esineb sagedamini noores eas ja nende põhjused on seotud tsentraalse ainevahetuse ja hingamisrefleksidega.

2. Domineeriva astmekeskuse istme variatsioon tekib siis, kui sinoatriaalne sõlm väheneb või isegi kaotab oma automaatsuse. Seetõttu määrab see selle asendamise sekundaarse raja keskusega, näiteks atrioventrikulaarsõlmega. Kui nähtus piirdub mõne tsükliga, räägime ekstrasüstolidest, see tähendab enneaegsetest löökidest; kui nähtus püsib järjestikuste tsüklite jooksul, võib tekkida rist- ja vatsakeste tahhükardia ning kodade ja vatsakeste virvendus. Need on ebanormaalsed olukorrad, mida ei tohiks alahinnata, kuna need muutused avalduvad peaaegu alati patoloogilistes oludes.

3. Impulsi leviku (või juhtimise) häired tekivad impulsi enda aeglustumise või peatumise tagajärjel teekonnast domineerivast raja keskpunktist teisejärgulistesse keskustesse. Takistuse põhjuseks võib olla juhtimisraja anatoomiline katkestus või impulsi reageerimise võime raske taastamine (pikaajaline tulekindlus). Tulekindlus võib pikeneda järgmistel põhjustel:

1. Ravimid.
2. Neurogeensed stiimulid.
3. Patoloogilised seisundid.

Kui muutused on selgitatud, saab rütmihäireid klassifitseerida vähemalt kahel viisil: muutuste füsiopatoloogiliste tunnuste ja häire tekkekoha alusel.
Ülalkirjeldatud kolme muudatuse patofüsioloogia (st patoloogilise seisundi tõttu muutunud funktsioonide uurimine) võimaldab meil eristada rütmihäired kahte suurde rühma:

1. Arütmiad, mis on peamiselt tingitud automaatsuse (või impulsi moodustumise) muutmisest. Arütmiad koos:
   • Muutused siinusrütmi sageduses ja korrapärasuses.
   • Domineeriva markerikeskuse istme variatsioon.
2. Arütmiad, mis on peamiselt tingitud impulsi juhtivuse (või levimise) muutmisest. Arütmiad:
   • Impulsi leviku häired.

Tuleb märkida, et erinevus nende kahe arütmiarühma vahel on väike. Väga sageli võib juhtivuse muutusest tingitud arütmia muutuda automaatse muutuse tõttu üheks. Näiteks, kui allavoolu takistab siinussõlmelt tuleva impulsi juhtimist, põhjustab see plokk domineeriva markerikeskuse muutumise; uus domineeriv keskus võtab sel hetkel rütmi juhtima. Ka vastupidi, st et rütmihäired muutuvad automaatika muutumisel juhtivuse muutumisest tingitud arütmiateks; see on juhtum, kus kõrge sageduse tõus ei jäta müokardi rakkudele aega vastuvõtlikuks muutuda, muutes järelikult impulsi levikut.

Haiguse päritolukohal põhinev klassifikatsioon eristab rütmihäireid:

1. Sinusarütmiad. Häire puudutab sinoatriaalsõlmest tulevat impulssi. Üldiselt on sageduse muutused järkjärgulised. Mõned näited:
   • siinuste tahhükardia
   • siinusbradükardia
   • sinoatriaalne blokaad
2. Emakaväline arütmia. Häire hõlmab muud rada kui sinoatriaalne sõlm. Tavaliselt tekivad need järsult. Mõjutatud piirkonnad jagavad emakavälise arütmia järgmisteks osadeks:
   1. Supraventrikulaarne. Häire mõjutab kodade piirkonda. Mõned näited:
      1. kodade laperdus
      2. kodade virvendus
   2. Atrioventrikulaarne või sõlme. Mõjutatud piirkond puudutab atrioventrikulaarset sõlme. Mõned näited:
      1. paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia
      2. ristmikuline ekstrasüstool
   3. Ventrikulaarne. Häire paikneb vatsakeste piirkonnas. Mõned näited:
      1. ventrikulaarne tahhükardia
      2. vatsakeste laperdus
      3. vatsakeste virvendus

Selle teise klassifikatsiooni kasutamine on tavaline, kuid ei tohiks unustada, et see on tihedalt seotud esimese klassifikatsiooniga, kuna häire päritolu muutus on ühe ülalkirjeldatud patofüsioloogilise mehhanismi otsene tagajärg.

Võimalikud põhjused

Automaatsuse ja rütmi muutuste kindlaksmääramisel aitavad kaasa erinevad põhjused:

1. Kaasasündinud südamehaigus, st esineb sünnist saati.
2. Omandatud südamehaigus, see tähendab, arenes välja elu jooksul.
   1. Hüpertensioon.
   2. Südame isheemia.
   3. Müokardiinfarkt.
3. Hüpertüreoidism.
4. Alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.
5. Suits.
6. Narkootikumide mürgistus.

Omandatud südamehaigused võivad tekkida sõltumata elustiilist, mida iseloomustab alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamine.Sellepärast on mõlemad nimekirjas. Sama kehtib ka ravimite kasutamise kohta.

Sagedasemad sümptomid

Sümptomid on varieeruvad ja nõuavad palju pikemat kirjeldust kui järgmised. Tegelikult, nagu nägime, on palju rütmihäireid, millest igaühel on oma eriline patofüsioloogia ja mis on põhjustatud erinevatest teguritest. See tähendab, et sümptomeid on palju ja ühe neist olemasolu / puudumine eristab üksikut arütmiat. Üldiselt süveneb sümptomatoloogiline pilt koos patsiendi avaldunud arütmia raskusastmega.
Peamiste sümptomite loend on järgmine:

1. Tahhükardia (või südamelöögid / südamepekslemine).
2. Bradükardia.
3. Ebaregulaarne südamelöök.
4. Hingeldus.
5. Valu rinnus.
6. Ärevus.
7. Pearinglus ja peapööritus.
8. Nõrkuse tunne.
9. Väsimus pärast minimaalset pingutust.

Tuleb meeles pidada, et normaalseks peetakse südame rütmi, mis löökide minutis jääb vahemikku 60–100.

Diagnoos

Kardioloogiline visiit on arütmia diagnoosimise esimene samm. See põhineb:

1. Pulsi mõõtmine.
2. Elektrokardiogramm (EKG).
3. Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile.

Pulsi mõõtmine. See on lihtne uurimine, mida saab teha igaüks, mitte ainult arst. Sellel ei ole selgelt sama usaldusväärsust kui instrumentaaluuringul ega teavitata arütmia omadustest.

Elektrokardiogramm (EKG). Mõõtes südame elektrilist aktiivsust, st seda, mis võimaldab müokardi kokkutõmbumist, näitab EKG patsiendi rütmihäirete suurt mitmekesisust. Erinevat tüüpi arütmiad näitavad üksteisest erinevaid mustreid ja kardioloog saab nende tulemuste põhjal määratleda südameprobleemi.

Dünaamiline elektrokardiogramm vastavalt Holterile. See diagnostiline meetod töötab nagu tavaline EKG, selle erinevusega, et patsienti jälgitakse 24-48 tundi, ilma katkestusteta. Selle aja jooksul on patsiendil vabadus igapäevaelus tavapäraseid tegevusi teha. See uuring on vajalik, kui arütmia esineb juhuslikult, tegelikult võivad teatud rütmihäired esineda üksikute episoodidena.

Teraapia

Sümptomite osas sõltub kasutatav ravi ka arütmia tüübist ja sellega seotud südamehaigustest. Seetõttu kirjeldatakse allpool peamisi terapeutilisi sekkumisi, nii farmakoloogilisi kui ka instrumentaalseid.
Manustatavad ravimid on:

1. Beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid. Neid kasutatakse südame löögisageduse aeglustamiseks.
2. Antiarütmikumid. Need aitavad stabiliseerida südame rütmi.
3. Antikoagulandid. Neid kasutatakse vere vedeldamiseks ja trombide või emboolide tekke vältimiseks teatud arütmiate korral, näiteks kodade virvendusarütmia korral.

Peamised instrumentaalsed / kirurgilised sekkumised on:

1. Elektriline kardioversioon. See seisneb "ühe elektrilahenduse rakendamises, mida nimetatakse ka šokiks, siinusrütmi lähtestamiseks ja taastamiseks, see on see, mida tähistab sinoatriaalne sõlm (domineeriv sammukeskus).
2. Raadiosageduslik ablatsioon või kateetri ablatsioon. Seda kasutatakse tahhükardiaga patsientidel. See hõlmab konkreetse kateetri kasutamist, mis sisestatakse reieveenidesse ja viiakse südamesse. Kateetri kaudu viiakse läbi kaks toimingut: esmalt lastakse südamesse elektrilahendus, et teha kindlaks, milline müokard töötab Kui see on tehtud, on järgmine samm "rakendada raadiosageduslikku tühjenemist sellele rikkepiirkonnale, et hävitada arütmia eest vastutav müokardi kude".
3. Südamestimulaator.

   

   See on väike seade, mis on võimeline südamele elektrilisi impulsse saatma. Seda kasutatakse bradükardia korral ja see aitab normaliseerida südame rütmi. Teisisõnu, see teatab teie südame löögisagedusest alla 60 löögi minutis kuni 60 kuni 100 lööki minutis. Selleks paigaldatakse see instrument naha alla, rindkere tasandile.
4. Defibrillaator (ICD). Nagu südamestimulaator, on see ka seade, mis on siirdatud naha alla, antud juhul rangluu tasemele. Seda kasutatakse siis, kui patsiendil on tahhükardia. Normaalne piir 100 lööki minutis, kiirgab see süda.

Kuna arütmia episoodid on mõnikord tingitud teatud südamehaiguste tekkest, vajaks kirurgilise ravi kirjeldamine iga juhtumi puhul eraldi analüüsi. Näiteks valvulopaatia, näiteks mitraalse stenoosi korral taastab mitraalklapi parandamisele suunatud operatsioon normaalse südamelöögi.Sel juhul on südame rütmihäire mitraalklapi väärarengu tagajärg.

Teisest küljest on palju lihtsam toime tulla juhuslike arütmiatega, mis ei ole seotud teiste patoloogiatega, seega mitte tõsised: need tekivad tegelikult pärast füüsilist koormust või tugevat emotsiooni ja kaovad spontaanselt, ilma arütmiavastaseid ravimeid võtmata. Kui haige võtab suures koguses kofeiini, võib võetud annuste lihtne korrigeerimine südame rütmihäire probleemi lahendada.