Üldisus
Mitraalklapi prolaps (PVM) või mitraalklapi prolaps koosneb sulgumise ajal südame mitraalklapi moodustavate klappide (või käppade) valest liigutamisest.
Vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise verevoolu reguleerimiseks paigutatud mitraalklapp, kui see pole süstooli ajal korralikult suletud, põhjustab vere regurgitatsiooni vasaku vatsakese suunas → vasak aatrium. Sel põhjusel on mitraalklapi prolaps mitraalse regurgitatsiooni üks põhjusi. Küünte ebanormaalne positsioneerimine on tingitud hambakudede endi kudede degeneratsioonist või mitraalklapi ühe konstruktsioonielemendi purunemisest.
Mis on mitraalklapi prolaps
Mitraalklapi prolaps (PVM) või mitraalklapi prolaps koosneb südame mitraalklapi (või klapi) ebanormaalsest sulgemisliigutusest. Normaalsetes tingimustes kontrollib mitraalklapp verevoolu vasakus aatriumis - vasaku vatsakese suunas ja hoiab ära hermeetilise sulgemise tõttu tagasivoolu vastupidises suunas. Mitraalklapi prolapsi ilmnemisel läheb aga vatsakese (vatsakeste süstool) kokkutõmbumisfaasi ajal osa verest aordi sisenemise asemel tagasi ja läheb tagasi vasakusse aatriumisse; see juhtub seetõttu, et klapiava ei ole täielikult suletud. See on nn vere regurgitatsioon, mis iseloomustab veel üht olulist südamehaigust: mitraalset puudulikkust; hiljem on näha, et kaks klapi defekti, prolaps ja mitraalne puudulikkus, nad on tihedalt seotud.
Mitraalklapi prolaps mõjutab naisi rohkem kui mehi. See on sagedasem ka pika jäsemega, pikliku ja lameda rinnaga isikutel, samuti selja skolioosi põdevatel isikutel.
Enne mitraalklapi prolapsi määravate peamiste põhjuste kirjeldamise jätkamist on hea tuletada meelde mitraalklapi mõningaid põhiomadusi. Tuletab meelde, et on kasulik kirjeldada ka sama klapi välimust ja toimimist, kui see on prolapsi all, st vastavalt patoloogiline anatoomia ja patofüsioloogia.
Seetõttu:
- Klapirõngas Sidekoe ringjooneline struktuur, mis piirab klapi ava.
- Klapiava läbimõõt on 30 mm ja selle pindala on 4 cm2.
- Kaks klappi, ees ja taga. Sel põhjusel öeldakse, et mitraalklapp on kahepoolne. Mõlemad klapid sisenevad klapirõngasse ja on suunatud vatsakeseõõnde.Eesmine klapp on suunatud aordiava poole; tagumine klapp on seevastu suunatud vasaku vatsakese seina poole. Klapid koosnevad sidekoest, milles on palju elastseid kiude ja kollageeni. Aukude sulgemise hõlbustamiseks on klappide servadel erilised anatoomilised struktuurid, mida nimetatakse kommisioonideks. Klappidel puuduvad otsesed närvi- või lihaste tüübid. Samuti puudub vaskularisatsioon.
- Papillaarsed lihased. Neid on kaks ja need on vatsakeste lihaste pikendused. Neid tarnivad pärgarterid ja need annavad kõõluste nööridele stabiilsuse.
-
Kõõluste nöörid. Neid kasutatakse klapiklappide ühendamiseks papillaarlihastega. Kuna vihmavarju vardad takistavad tugeva tuule korral väljapoole pööramist, takistavad kõõluste nöörid ventrikulaarsüstooli ajal klapi aatriumisse surumist.
Mitraalklapi prolapsi põhjused.
Patoloogiline anatoomia ja patofüsioloogia
Mitraalklapi prolapsi peamine põhjus on lahtise sidekoe degeneratsioon, mis moodustab mitraalklapi klapid (või käpad). Tegemist on müksomatoosse degeneratsiooniga, kuna klapiklappide sidekoe vahekiht allub mükoomile. Müksoom on eriline neoplastiline vorm (kasvaja), kui südame sidekoe rakuvälist maatriksit muudetakse; seetõttu on maatriksi koostis erinev ja meil on see:
- Kollageenikiude toodetakse ebapiisavalt.
- Põhiaine mukopolüsahhariidide kogus suureneb.
Müksomatoosne degeneratsioon toimub mitraalklapi osades ja muudab selle morfoloogiat:
- Klapiklapid muutuvad pikemaks, annavad järele ja paksenevad.
- Kõõluste nöörid venivad ja võivad mõnikord isegi puruneda.
- Ventiilirõngas suurendab selle ümbermõõtu.
Muudetud struktuuriga ei sulge klambrid enam klapiava.
Klapi sulgemise ebaõnnestumise põhjuseks on tavaliselt ainult üks klapp, tagumine. Mõnikord aga kannatavad mõlemad. Anomaalia sulgemisliigutuses seisneb klappide painutamises kodade õõnsuse poole. Teisisõnu, kui normaalsetes tingimustes pöörduvad klapid vatsakese poole, prolapsi korral kõverduvad nad vastasküljel, vasaku aatriumi õõnsus. Mõiste prolaps tähendab tegelikult soole põgenemist õõnsusest, milles see asub, "loodusliku avause kaudu. Määratlus sarnaneb" herniaga ". Konkreetsel juhul ei räägi me tõelisest herniast, kuna kõnealune soolestik on klapi klapp, kuid käitumine on väga sarnane.
Mitraalklapi normaalse sulgumise muutmine süstooli ajal põhjustab samu patofüsioloogilisi kohandusi, mis iseloomustavad mitraalset puudulikkust. Seetõttu:
- Vere regurgitatsioon voolab vasakusse aatriumisse ja suurendab selle suurust. Südame väljund on regurgitatsiooni kiirusest ammendunud. Seetõttu on vereringe ebaefektiivne. Üksikisik saab selle olukorraga toime, suurendades hingamisteede toiminguid.
- Järgmisel diastolil avaneb mitraalklapp, mis põhjustab regurgitatsiooni voolamist aatriumist vasakusse vatsakesse.See on olukord, mida tavaliselt ei juhtu ja millel on tagajärjed aatriumi ja vatsakese vahelisele rõhugradiendile.
- Regurgitatsioon vatsakese sees tõstab vatsakeste rõhku, muutes kodade rõhu väärtusega normaalset tasakaalu.
Need kolm mõju verevoolule ei ole alati võrdselt kriitilised. Teisisõnu, mitraalklapi prolapsi kerged vormid määravad "kerge mitraalse puudulikkuse. Sama võib öelda ka mõõdukate vormide kohta, samas kui juhtum, kus" muu südamehaigus on seotud mitraalse prolapsiga, on üsna erinev: tagajärjed, verele vool, on tõsisemad.
Kuigi harvemini, on ka teisi põhjuseid, mis põhjustavad mitraalklapi prolapsi.
- Marfani sündroom
- Ehlers-Danlose sündroom
- Reumaatiline endokardiit
- Südame isheemiatõbi
- Trauma
- Obstruktiivne hüpertroofiline kardiomüopaatia
- Mitraalklapi operatsioon
- Erütematoosluupus
- Duchenne'i lihasdüstroofia
- Kodade vaheseina defekt
- Hüpertüreoidism
- Turneri sündroom
- Ebsteini tõbi
Nende hulka kuuluvad Marfani sündroom ja Ehlers-Danlos sündroom. Need on kaks kaasasündinud patoloogiat, see tähendab, et need esinevad alates sünnist. Need põhjustavad sidekoes muutusi, mis järgnevad ülalkirjeldatud müksomatoossest degeneratsioonist tingitud struktuurilistele ja morfoloogilistele muutustele.
Sümptomid ja tunnused
Mitraalklapi prolapsil on sümptomid, mis on väga sarnased mitraalse puudulikkuse sümptomitega. Siiski on õiglane märkida, et enamikul juhtudel on mitraalne prolaps asümptomaatiline, see tähendab, et sellel pole sümptomeid. Sel juhul on individuaalne kandja sellest anomaaliast elab normaalset elu, saab sportida ja teha terve inimese mis tahes muud füüsilist tegevust.
Kõige sagedasemad sümptomid on:
- Südamelöögid
- Pingutusest tingitud hingeldus
- Asteenia
- Valu rinnus
- Peapööritus
- Sünkoop
Südamelöök, tuntud ka kui südamepekslemine, on kõige sagedasem sümptom neil, kellel esineb mitraalklapi prolaps. Südamelöök koosneb südamelöögi intensiivsuse ja sageduse suurenemisest; tavaliselt avaldub see tahhükardiaga, st südame löögisageduse suurenemisega, kuid mõnikord võib see põhjustada erinevat tüüpi arütmiat. Arütmiad on muutused normaalses südame rütmis. Südame rütm, mis pärineb looduslikust südamestimulaatorist, mida nimetatakse sinoatriaalseks sõlmeks. Mõõdukate ja raskete arütmiate hulgas on teatatud vastavalt vatsakeste ekstrasüstoolist ja kodade virvendusarütmist.
Ventrikulaarne ekstrasüstool seisneb südame kokkutõmbumises, mis toimub enne tavalist südamerütmi, muutes löökide järjestust. See võib olla üksik või korduv nähtus: kui seda korrata, on ekstrasüstool palju ohtlikum. Lisaks on isoleeritud ekstrasüstool alguse osas palju sagedasem kui korduv ekstrasüstool ja kodade virvendus.
Kodade virvendusarütmia on "südame rütmihäire", see tähendab südame normaalse rütmi muutus. See on tingitud sinoatriaalsest sõlmest tuleva närviimpulsi häirest. Selle tulemuseks on fragmentaarsed ja hemodünaamiliselt ebaefektiivsed kodade kokkutõmbed (see tähendab, mis puudutab verevoolu). Mitraalklapi prolapsi korral esineb vere regurgitatsioon aatrium vähendab vatsakeste kokkutõmbumise tõttu aordi surutud vere mahtu. Selle valguses ei ole organismi hapnikuvajadus enam rahuldatud. Sellise olukorra korral suureneb kodade virvendusarütmil kannatanud isik hingamine, ilmneb südamepekslemine, pulsihäired ja , mõningatel juhtudel minestamine õhupuuduse tõttu. Pilt võib veelgi halveneda: pidevalt suurenev regurgitatsioon ja vere kogunemine vasaku aatriumi eespool asuvatesse veresoonkondadesse, kui see on seotud "hüübimishäiretega", põhjustab moodustumist. trombidest (tahked, liikumatud massid, mis koosnevad trombotsüütidest) veresoonte sees. Trombid võivad laguneda ja vabastada ticellae, mida nimetatakse emboolideks, mis veresoonte süsteemis liikudes võivad jõuda ajju või südamesse. Nendes kohtades muutuvad need aju- või südamekudede normaalse vereringe ja hapnikuga varustamise takistuseks, põhjustades nn isheemilise insuldi (aju- või südameatakk). Südame puhul nimetatakse seda ka südameatakiks. Mitraalklapi prolapsiga inimestel on see siiski harv nähtus.
Treeningu düspnoe on hingamisraskus. Konkreetsel juhul tuleneb see vasaku vatsakese südame väljundvõimsuse vähenemisest, mis on tingitud vasaku aatriumi suunas tagasivoolutatud vere hulgast. Seetõttu seisneb organismi reaktsioon "hingamisteede arvu suurendamises, et tasakaalustada vahemiku helitugevus.
Sarnaselt on minestus veel üks loomulik tagajärg, kui vere väljavool vasakust vatsakesest ajju on häiritud. Tegelikult tekib minestus, kui ajukoe verevool on vähenenud. Mitraalse prolapsiga seotud madalam südame väljund takistab ajukoe normaalset vereringet ja see seisund võib ilmneda nii koormuse või füüsilise tegevuse ajal kui ka tõsise puhkeolekus. Puhke minestus on sageli seotud vasaku vatsakese rikkega ja võib põhjustada äkksurma. Neil, kes kannatavad mitraalklapi prolapsi all, on see haruldane sündmus; teisest küljest on peapöörituse tunne palju tavalisem, mis on seotud ka aju madalama hapnikuga varustamisega.
Stenokardia põhjustatud valu rinnus on harv nähtus. Stenokardia on antud juhul tingitud "vasaku vatsakese hüpertroofiast, st vasaku vatsakese hüpertroofiast ja mitte" pärgarterite oklusioonist. Tegelikult vajab hüpertroofiline müokard rohkem hapnikku, kuid seda taotlust ei toeta piisavalt "koronaarimplantaat, mis jääb muutumatuks. Seetõttu on kudede hapniku tarbimise ja varustamise vahel tasakaalustamatus Stenokardiale iseloomulik valu on tunda vasakpoolses poolkerakeses.
Väsimus on nõrkus ja energiapuudus.
Mitraalklapi prolapsi iseloomulikud kliinilised tunnused on kaks:
- Klõps. See on müra, mis on põhjustatud muudetud kõõluste nööridest.
- Süstoolne nurin. See pärineb vere regurgitatsioonist läbi defektse klapi vatsakeste süstoolse kontraktsiooni ajal.
Mõlemad paljastavad end kuulamisega.
Diagnoos
Mitraalset regurgitatsiooni saab tuvastada järgmiste diagnostiliste testidega:
- Stetoskoopia.
- Elektrokardiogramm (EKG).
- Ehhokardiograafia.
Stetoskoopia. Süstoolse müra avastamine on üks olulisemaid vihjeid mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel. Mürin tekib siis, kui vere regurgitatsioon läheb vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. See on tunda süstoolses faasis, kuna just sel hetkel ei ole mitraalklapp suletud nii nagu peaks. Avastamistsoon asub viiendas roietevahelises ruumis, see tähendab mitraalklapi asukohaga kokku langevas tsoonis. Teine oluline diagnostiline märk, klõps, erineb intensiivsusest sõltuvalt seda esitava isiku positsioonidest.
EKG. Mõõtes mitraalklapi prolapsiga südame elektrilist aktiivsust, näitab EKG mitmesuguseid arütmiaid, mis võivad patsiendil tekkida. Loetelu koostatakse sageduse ja ohu tunnuste alusel: see algab kõige sagedasema ja vähem ohtliku ning lõpeb kõige harvema, kuid kõige ohtlikumaga.
- Isoleeritud vatsakeste ekstrasüstolid.
- Tahhükardia.
- Kodade virvendus.
- Korduvad vatsakeste ekstrasüstolid
Diagnoos EKG abil annab aimu mitraalklapi prolapsi raskusastmest: kui tulemus on võrreldav terve indiviidiga, tähendab see, et see ei ole raske vorm; vastupidi, eksam näitab nimetatud eeskirjade eiramisi.
Ehhokardiograafia. Ultraheli kiirguse abil näitab see diagnostikavahend mitteinvasiivsel viisil südame põhielemente: kodasid, vatsakesi, ventiile ja neid ümbritsevaid struktuure. Ehhokardiograafia põhjal saab arst tuvastada:
- Klapiklappide ja kõõluste nööride ebanormaalne käitumine.
- Vasaku vatsakese anomaaliad süstooli ja diastooli faasides.
- Vasaku aatriumi suurenemine (laienenud aatrium).
- Regurgitatsiooni maksimaalne voolukiirus ja turbulentne süstoolne vool, kasutades vastavalt pidevat ja impulss -Doppleri tehnikat. Alates esimesest mõõtmisest on võimalik saada rõhugradient vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel; teisest, regurgitatsiooni ulatus.
Teraapia
Mitraalklapi prolapsi meditsiiniline ravi, alates vähem rasketest ja asümptomaatilistest kuni raskete juhtumiteni, on väga sarnane mitraalpuudulikkuse ravile. Seetõttu varieerub terapeutiline lähenemine sõltuvalt südamehaiguse raskusastmest.Asümptomaatilised vormid, aga ka kerged, nõuavad ennetavaid meetmeid, mille eesmärk on vältida südameõõnesid mõjutavaid bakteriaalseid infektsioone, nagu endokardiit. Samuti soovitatakse perioodilisi kontrolle iga 2-3 aasta tagant, kuid kerge prolapsiga inimene võib tegeleda mis tahes tegevusega, sealhulgas spordiga. Kõige sagedamini kasutatavad mitraalklapi prolapsi kerged vormid on:
- Beetablokaatorid ja anksiolüütikumid. Neid kasutatakse kergete arütmiate tekkimisel.
Esmane sümptomite ilmnemine ja mõõdukad / rasked vormid nõuavad suuremat tähelepanu: lisaks ravimteraapiale võib määravaks saada kirurgia.
Kriitilised olukorrad, mis soovitavad sekkumist, on järgmised:
- Klapi kõõluste nööride tuvastatud purunemine.
- Korduvad ja järk -järgult raskemad rütmihäired.
- Pärast regurgitatsiooni tuvastati suurenenud kodade õõnsus
- Vasaku vatsakese puudulikkus.
Need kliinilised leiud on võrreldavad "mõõduka / raske kroonilise mitraalpuudulikkuse" korral esinevatega.
On kaks võimalikku kirurgilist operatsiooni:
- Ventiili asendamine proteesiga. See on enim kasutatav sekkumine nende, mitte noorte, tõsiste anatoomiliste anomaaliatega ventiilide jaoks. Tehakse torakotoomia ja patsient viiakse kehavälisesse vereringesse (CEC). Kehavälist vereringet rakendatakse biomeditsiiniseadme abil, mis kardiopulmonaalne rada, mis asendab loomuliku. Sel viisil on patsiendile tagatud kunstlik ja ajutine vereringe, mis võimaldab kirurgidel katkestada verevoolu südames, suunates selle teisele sama efektiivsele teele; see võimaldab klapiseadmel vabalt töötada. Proteesid võivad olla mehaanilised või bioloogilised. Mehaanilised proteesid vajavad paralleelselt antikoagulantravi. Bioloogilised implantaadid kestavad 10-15 aastat.
- Mitraalklapi remont. See on kõige sobivam lähenemisviis "mittereumaatilise" päritoluga mitraalpuudulikkuse korral. Teisisõnu, need, mis on põhjustatud mitraalklapi prolapsist. Rõnga, kimpude ja / või kõõluste nööri klapistruktuurid on kahjustatud. Kirurg tegutseb erinevalt, sõltuvalt sellest, kus klapi kahjustus asub. Jällegi viiakse patsiendid kehavälisesse vereringesse. See on soodne tehnika, kuna proteesidel on mõned puudused: bioloogilised tuleb umbes 10-15 aasta pärast välja vahetada; mehaanilised ravimid nõuavad pidevat paralleelset antikoagulantide manustamist.
