Üldisus
Papillödeem (või nägemisnurga turse) on nägemisnurga turse, see on võrkkesta tasapinna osa, mis vastab nägemisnärvi päritolule (II kraniaalnärvi paar). Sellel tasemel on tegelikult aksonid koonduvad võrkkesta umbes ühe miljoni ganglionraku võrra, jättes silma gloobuse, et suunduda diencephaloni poole. Teisisõnu, optiline ketas kujutab endast nägemisega seotud närviradade algust, mis on võimeline edastama teavet võrkkestast visuaalne ajukoor.
Papillödeem selle kitsamas tähenduses on põhjustatud suurenenud rõhust ajus (intrakraniaalne hüpertensioon) ja seda võib seostada trauma, kasvajate, abstsesside või ajuverejooksudega. Kahjuks ei põhjusta see patoloogiline sündmus varajasi sümptomeid, kuigi nägemine võib olla ajutiselt häiritud.
Diagnoos tehakse oftalmoskoopia abil, millele järgnevad täiendavad, tavaliselt neuroradioloogilised uuringud, mille eesmärk on põhjuse väljaselgitamine.
Ravi on suunatud põhihaigusele ja see tuleb määrata võimalikult lühikese aja jooksul, et vältida visuaalse aparatuuri püsivaid tagajärgi või halvemaid tagajärgi koljusisese hüpertensiooni korral.
Optiline ketas: mis see on?
Optiline ketas (või optiline ketas) on võrkkesta tasapinna väike ovaalne ala, läbimõõduga 1,5-2 millimeetrit ja valkjas värv. Sellel alal, mis asub madalal ja mediaalne silma tagumise pooluse suunas, nina kaudu makulale, on sellel piirkonnal hästi määratletud servad ja keskel tasane või väljakaevatud pind.
Optiline ketas on võrkkesta ainus pimeala, kuna sellel puuduvad fotoretseptorid.
Optilise ketta keskelt avanevad silma varustavad veresooned.
Patogenees
Intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjel tekkiv optilise ketta turse on peaaegu alati kahepoolne, nii et mõlemad nägemisnärvid tunduvad paistes.
Selle märgi esinemine sõltub "rõhu tõusust nägemisnärvi ümbritseva arahnoidaalse ajukelme ja pia mater vahel, mis suhtleb endokraniaalse subarahnoidaalse ruumiga ja on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (nimetatakse ka CSF -iks või tserebrospinaalvedelikuks). Seetõttu edastatakse intrakraniaalse rõhu tõus CSF -i kaudu ka nägemisnärvi ümbrisesse, põhjustades selle ümber kokkusurumist ja optilise ketta taga olevate aksonite turset. See nähtus takistab ka venoosset tagasipöördumist võrkkesta keskveeni kaudu, mis jookseb nägemisnärvi sees ja tühjendab vere silmast.
Esialgses faasis on optiline ketas hüperemiline ja ilma normaalse füsioloogilise väljakaevamiseta; veerised paisuvad, tõusevad võrkkesta tasapinnal üles ja muutuvad hägusemaks. Seejärel ilmneb papillaarveenide venoosne staas, mis tundub ülekoormatud ja võib sageli veritseda.
Kaugelearenenud etappides võib optiline ketas läbida atroofia - seisund, mis hõlmab nägemisnärvi degeneratsiooni ja tõsiste nägemishäirete tekkimist.
Põhjused
Papilledema on märk koljusisese rõhu tõusust.
Põhjuste hulka kuuluvad:
- Primaarne või sekundaarne ajukasvaja;
- Aju abstsess;
- Peatrauma;
- Aju verejooks;
- Meningiit;
- Entsefaliit;
- Ämblikulaadsed adhesioonid;
- Kavernoosse või duraalse siinuse tromboos;
- Pseudotumor cerebri (idiopaatiline koljusisene hüpertensioon).
Sümptomid
Optilise ketta turse ei mõjuta esialgu nägemist: nägemisteravus ja pupilli valgusrefleks on tavaliselt normaalsed. Hilisemates etappides ilmneb aga visuaalne hägustumine, vahelduvad skotoomid, nägemisvälja defektid ja diploopia. Lisaks võivad patsientidel esineda sümptomeid, mis on tingitud "suurenenud intrakraniaalsest rõhust: jet -oksendamine, peavalu, tinnitus, paresteesia ja teadvuse muutused.
Teisest küljest ilmneb nägemisvõime selge vähenemine koos nägemisnärvi progresseeruva atroofia tekkimisega, millele eelnevad põgusa amauroosi episoodid (mööduv pimedus).
Diagnoos
Papilledema kliiniline hindamine algab silmapõhja vaatlemisega oftalmoskoobiga. See uuring näitab võrkkesta ülekoormatud ja käänulisi veene ning pehmete servadega hüperemilist optilist ketast. Lisaks võib oftalmoskoopilisel uuringul leida verejookse papillaarsetes ja peripapillaarsetes piirkondades, kuid mitte võrkkesta perifeerias.
Oftalmoskoopia võib anda nägemisnärvi papillaarse infarkti, papilliidi või intraorbitaalse optilise neuriidi sarnase järelduse, seetõttu tuleb uuringu tulemus tingimata integreerida anamneesi, visuaalse funktsiooni uurimise ja neuropiltidega. Visuaalse välja uurimisega saab tuvastada silma pimeala laienemist.
Kui on kliiniline kahtlus papillödeemi kohta, tuleb koheselt teha gadoliiniumi magnetresonantstomograafia (MRI) või kontrastaine kompuutertomograafia (CT). Need testid on vajalikud intrakraniaalse massi olemasolu välistamiseks. Kui ruumi hõivav intrakraniaalne kahjustus on välistatud, tuleb teha nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku rõhk (CSF).
Diferentsiaaldiagnostika
Mõiste "papilledema" on rangelt reserveeritud optilise ketta tursele, mis viitab intrakraniaalse rõhu suurenemisele. Optilise ketta isoleeritud turset ilma CSF -i hüpertensioonita (põhjustatud näiteks optilisest neuriidist või isheemilisest optilisest neuropaatiast) nimetatakse selle asemel lihtsalt "optilise ketta turseks".
Optilise ketta turset leidub tegelikult ka teistes patoloogilistes protsessides. Eelkõige võib see tuleneda põletikust (sh optilisest neuriidist, uveiidist ja papilliidist), vaskulaarsetest sündmustest (arteriaalne hüpertensioon, isheemia, tromboos ja veresoonte obstruktsioon), traumast, nakkuslikust infiltratsioonist, orbitaalsetest ja silmasisestest kasvajatest, pärilikest teguritest (pseudo-papilliit) ) ja toksilisus ravimitest või eksogeensetest ainetest (nt mürgitus arseeni ja anorgaanilise pliiga).
Diferentsiaaldiagnostika nõuab põhjalikku oftalmoloogilist hindamist. Intrakraniaalse hüpertensiooni tagajärjel tekkiv papilloom on tavaliselt kahepoolne. Teisest küljest on optilise ketta ödeem sageli ühepoolne ja hõlmab varajasi nägemishäireid ja muutusi kromaatilises mõttes.
Ravi
Ravi tuleb alustada nii kiiresti kui võimalik. Terapeutilise sekkumise tüüp sõltub papilledema etioloogiast ja selle eesmärk on vähendada intrakraniaalset rõhku.
Kui seda normaalsetele väärtustele tagasi ei viida, võib tegelikult tekkida "nägemisnärvi atroofia. See tüsistus hõlmab nägemise tõsist vähenemist, mis on seotud teiste tõsiste neuroloogiliste tagajärgedega.
