Diafragmaalne hernia

Üldisus

"Diafragmaalne hernia" on diafragma ebanormaalsest avanemisest tingitud ühe või mitme kõhupiirkonna eend rindkereõõnde.
"Ava diafragmal võib olla" kaasasündinud anomaalia, mis esineb seega alates sünnist, või "omandatud anomaalia", see on kujunenud välja elu jooksul pärast konkreetset põhjuslikku sündmust.

Saidilt: www.chop.edu

Sümptomaatiline pilt koosneb tavaliselt hingamisteede häiretest ja nendest tulenevatest tagajärgedest. Lisaks hõivavad kõhuorganid kopsudele reserveeritud ruumi, kahjustades nende kasvu (eriti lastel) ja funktsiooni.
Tüsistuste vältimiseks on hädavajalik, et diagnoos ja ravi oleksid õigeaegsed; ravi, mis koosneb kirurgilisest ravist ad hoc, mille eesmärk on kõhu siseelundite ümberpaigutamine ja diafragma parandamine.

Nii et "on" hernia

"Hernia" on soolestiku ja / või külgnevate kudede (näiteks ümbritsevate rasvkoe) lekkimine neid tavaliselt sisaldavast kehaõõnsusest (NB! Sõna sool tähistab üldist siseorganit).
Lekk võib olla täielik või osaline.

Mis on diafragmaalne hernia?

"Diafragmaalne hernia on ühe või mitme kõhupiirkonna siseelundite leke diafragma ebanormaalse ava kaudu. Seetõttu ulatuvad eespool nimetatud siseelundid rindkere sektsiooni, kus asuvad süda ja kopsud.
Diafragma ava, mis kutsub esile vistseraalse lekke, võib olla kaasasündinud anomaalia - seega sünnist saadik - või omandatud -, see tähendab, kujunenud välja elu jooksul.
Eriti kui kaasatud on väga väikesed lapsed, kujutab "diafragmaalsong" meditsiinilist hädaolukorda, mida tuleb kiiresti ravida, et vältida ebameeldivate komplikatsioonide tekkimist.

DIAFRAGMI SEISUKOHT JA FUNKTSIOON?

Diafragma on laminaarne lihas, mis asub rinnakorvi alumises servas ja eraldab rindkereõõnde kõhuõõnest.
Lisaks rindkere organite hoidmisele kõhuelunditest hoiab see laminaarne lihas hingamisprotsessis olulist rolli:

• Sissehingamise faasis tõmbub ta kokku, surudes kõhuorganeid allapoole ja põhjustades talle lähimate ribide tõusu. See laiendab rindkereõõne mahtu ja võimaldab kopsudel vajalikku õhku sisse võtta.
• Väljahingamisfaasis see vabastatakse, võimaldades kõhuorganitel uuesti tõusta (NB! See juhtub ka tänu kõhulihaste toele) ja alumised ribid naasevad normaalsesse asendisse.
  Selles faasis väheneb rindkere maht märgatavalt.

MILLISED KÕHUVISKERID ON SEOTUD?

Diafragma asukoht

Kõhu siseelundid, mis võivad osaleda diafragmaalsonga moodustamises, on: magu, sooled, põrn ja maks.

KAS DIAFRAGMAATILINE HERNIA JA HYATAL HERNIA on samad?

Paljud inimesed usuvad, et diafragmaalsong ja hiataalsong on sünonüümid ja et eespool nimetatud terminid viitavad samale tervislikule seisundile.
Kuid see pole nii.
Hiataalsong on tegelikult diafragmaalse hernia erivorm, kuna see koosneb mao spetsiifilisest väljaulatuvusest läbi nn söögitoru diafragmaatilise vaheaja, st diafragma augu, millesse söögitoru tavaliselt sisestatakse.

Põhjused

Nagu definitsioonist aru saadakse, moodustub diafragma hernia diafragma ava tõttu.
Viimasel on erinev päritolu sõltuvalt sellest, kas see on kaasasündinud või omandatud.

SÜNDIMAALNE DIAFRAGMAATILINE HERNIA

Kaasasündinud avad diafragmal tulenevad loote arengu ajal tekkinud veast, mis kahjustab rindkere ja kõhu vahele asetatud laminaarse lihase normaalset moodustumist.
Ühe või mitme kõhuõõne siseelundite väljapaiskumisega rindkere sektsiooni ei ole rinnakorvi suletud elunditel (eriti kopsudel) õiget ruumi õigeks kasvamiseks ja arenemiseks. Veelgi enam, neile reserveeritud ruumi hõivamiseks on rindkere külge kiilutud "kõhu" organid.
Kui diafragma ava on kaasasündinud, võtab diafragmaalsong kaasasündinud diafragmaalse hernia nime.
Arstid on tuvastanud vähemalt kolm erinevat tüüpi kaasasündinud diafragmaalset herniat:

• Bochdaleki hernia. See on kõige levinum tüüp ja moodustab 95% kaasasündinud diafragmaalse hernia kliinilistest juhtudest. Diafragma ebanormaalne ava asub selle lihase posterolateraalsetes nurkades. 80-85% patsientidest on patoloogilise avaga posterolateraalne nurk vasakpoolne.
• Morgagni hernia. Seda tüüpi moodustab ainult 2% kaasasündinud diafragmaga seotud kliinilistest juhtudest. Ebanormaalne ava, millest siseelundid väljuvad, asub diafragma esiosas, vahetult rinnaku xiphoidprotsessi taga. Täpne punkt on kirjavahetuses Morgagni foramenidega (siit ka Morgagni hernia nimi).
• Diafragma sündmused. See on kõige haruldasem tüüp. See koosneb diafragma osa või kogu alalisest tõusust. See hõlmab kõhuorganite liikumist ülespoole, hõivates koha, mis on reserveeritud rindkere anatoomilistele elementidele (eriti kopsud).

Kas kaasasündinud diafragmaalne hernia on geneetilise muutuse tulemus?
Teaduslikud uuringud on näidanud, et ainult 30% kaasasündinud diafragmaalse hernia juhtudest tuleneb "muutustest patsientide kromosomaalses koostises.
Ülejäänud juhtudel on diafragma kaasasündinud avanemise põhjused täiesti teadmata. Sel põhjusel viitavad arstid nendele asjaoludele tähtajaga idiopaatiline kaasasündinud diafragmaalne hernia, kus idiopaatiline tähendab täpse ja tuvastatava vallandava põhjuse puudumist.

OSTETUD DIAFRAGMAATILINE HERNIA

Diafragmasse tekkinud avad on tavaliselt löögitrauma või rindkere ja kõhu vahel paikneva läbistava trauma tagajärg.
Kokkupõrke trauma võib liiklusõnnetuses osalenud autojuht või üksikisik kannatada saada, kui kukub alla trepist, osaleb kontaktispordis jne.
Läbiv trauma on seevastu see, millele allutatakse pussitamise või tulistamise ohver.
Kui diafragma ava on omandatud, võtab diafragmaalne hernia omandatud diafragma hernia spetsiifilise nime.

Kuigi väga harva on võimalik, et kõhu- või rindkereoperatsioonide käigus tehtud kirurgilised sisselõiked põhjustavad diafragma läbistavat traumat, mistõttu tegelikult kujutab isegi kõhu- / rindkereoperatsioon endast võimalikku diafragmaalsonga põhjust.

Täpsemalt öeldes näitavad arstid seda konkreetset seisundit iatrogeense diafragmaalse hernia määratlusega.

EPIDEMIOLOOGIA

Kaasasündinud diafragmaalsonga suremust käsitlevad uuringud näitavad, et viimane on 40–60% juhtudest surmav. See kinnitab artikli alguses öeldut, mis puudutab diafragmaalse hernia ohtu väga väikestel lastel.
Sarnased uuringud, mis seekord on seotud omandatud diafragmaalsonga suremusega, on näidanud, et 17% juhtudest, kus diafragma tõsiselt puruneb, on surmavad.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Kaasasündinud diafragmaalsongal ja omandatud diafragmaalsongil on enamik sümptomeid.
Tüüpiline sümptomipilt sisaldab:

• Hingamisraskused. "Kaasasündinud diafragmaalse hernia korral on hingamisraskused tingitud kopsude ebapiisavast (või ebanormaalsest) arengust (kopsu hüpoplaasia);" omandatud diafragmaalse hernia "juuresolekul on need aga ebapiisava funktsioneerimise tulemus. kopsud. Teises olukorras mõjutavad kopsude tööd kõhuõõne siseelundid, mis rinnaõõnes olles suruvad kopse ja võtavad hingamisakti ajal vajaliku ruumi.
• Tsüanoos. Tsüanoos on tüüpiline tagajärg "ebapiisavale hapnikusisaldusele veres. Selle seisundi alguse kindlakstegemiseks - mis langeb kokku naha sinakas -lilla värvusega - on eelmises punktis kirjeldatud hingamisraskused. Hingamine on tegelikult toiming, mis võimaldab verel "laeneda" hapnikuga, hapnikuga, mida sama veri kannab keha erinevatesse organitesse ja kudedesse.
• Tahhüpnoe. See on meditsiiniline termin kiirendatud hingamise või pigem hingetõmbe arvu suurenemise kohta minutis.
• Tahhükardia. See on seisund, mille korral südame löögisagedus puhkeolekus ületab normaalseid piire. Teisisõnu, see on siis, kui puhkeolev südamelöök kiireneb.
  Diafragmaalse hernia (nii kaasasündinud kui ka omandatud) korral tekib see vastuseks hingamisraskustele ja hapniku vähenenud sisaldusele veres. Tegelikult suureneb südame löögisageduse kasvades ka kopsudesse voolav veri, hapnikuga "laenguks" .Kahjuks on diafragmaalsongiga patsientidel kopsud halvasti toimivad, mistõttu on tahhükardia täiesti kasutu.
• Hingamisteede helide vähenemine või puudumine. Need on kaks tüüpilist kaasasündinud diafragmaalse hernia märki, kuna need ilmnevad siis, kui kopsud on vähearenenud (kopsu hüpoplaasia).
• Klassikaliste helide ja roojamise tajumine rindkere piirkonnas. See on tüüpiline diafragmaalse herniaga patsientidele, keda iseloomustab sooleosa väljaulatuvus rindkereõõnde.
• Tühja kõhu tajumine. See on ühe või mitme kõhu siseelundite rinnale kolimise tagajärg.

Need sümptomid on erineva raskusastmega võrreldes põhjustega: mida raskemad need on, seda rohkem võivad sümptomid ja märgid põhjustada ebameeldivaid tagajärgi.

MUUD KAHJUD, MIS ON SEOTUD "HANGITUD DIAFRAGMAATILISE HERNIAga"

Omandatud diafragmaalsong on sageli seotud muude seisunditega, mis on samuti löögi või läbitungiva trauma tagajärg.
Nende seisundite hulka kuuluvad peavigastused, aordivigastused, pika luu või vaagna luumurrud, maksa- ja põrnakahjustused.

TÜSIKUD

Kui õigeaegset ravi ei toimu, võib diafragmaalsong põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni ja / või kopsuinfektsioone.

Diagnoos

Mis puutub kaasasündinud diafragmaalsesse herniasse, siis arstidel on võimalus neid diagnoosida juba enne sündi lihtsa sünnieelse ultraheliuuringu (sünnieelne ultraheli) abil. See ei tohiks olla üllatav, sest nagu me ütlesime põhjustele pühendatud peatükis, on diafragma avanemine loote arengu ajal tekkinud vea tulemus.
Veel üks diagnostilise tähtsusega märk (alati võimaliku kaasasündinud diafragmaalse hernia korral) on "suure koguse amnionivedeliku (st loote ümbritseva ja kaitsva vedeliku) olemasolu" emakas ".
Mis puutub omandatud diafragmaalsesse herniasse (ja ilmselgelt kaasasündinud, mida ei ole enne sündi diagnoositud), siis nende tuvastamine põhineb erinevate diagnostiliste testide ja uuringute tegemisel. erinevate instrumentaalsete hindamiste käigus, sealhulgas: röntgenikiirgus, rindkere-kõhuõõne ultraheli, rindkere-kõhuosa kompuutertomograafia ja arteriaalse vere gaasianalüüs.

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse ajal arst:

• Analüüsige rindkere liigutusi ja hinnake kõrvalekaldeid
• Hinnake hingamisraskuste esinemist ja raskust
• Vaadake, kas teie kopsud teevad helisid. Heli puudumine rindkere ühel või mõlemal küljel näitab ühe või mõlema kopsu kõrvalekaldeid.
• Kontrollige rindade helisid või väljaheiteid.
• Palpeerige kõhtu, et näha, kas selle sees pole elundeid puudu. Kui mõned elundid on rinnale kolinud, on kõhuõõne tavalisest vähem täis.

INSTRUMENDIKATSED

Röntgenikiirgus, rindkere-kõhuõõne ultraheli ja rindkere-kõhuõõne CT-skaneerimine on kolm instrumentaalset testi, mis annavad siseorganitest ja kudedest üsna selged pildid, võimaldades arstil jälgida nende tervislikku seisundit.
Arteriaalse vere gaasianalüüs võimaldab seevastu hinnata kopsufunktsiooni, gaasivahetuse efektiivsust alveoolides ja veres ringleva hapniku taset.

Ravi

Diafragmaalsong on meditsiiniline hädaolukord, mida saab ravida ainult kirurgiliselt.
Kui see on kaasasündinud, on ideaalne aeg operatsiooni teostamiseks 24-48 tundi pärast sündi.

Kui seevastu on tegemist omandatud tüübiga, teevad arstid operatsiooni alles pärast mis tahes sisemise verejooksu (sisemine verejooks) ja muude sarnaste asjaolude peatamist, mille on põhjustanud trauma, mis vallandab diafragma ava.

MILT KÄSITSEB OPERATSIOON?

Operatsioon hõlmab üldanesteesiat, rindkere sisselõiget (diafragma asukohas), nende loomulikusse õõnsusse pääsenud kõhuorganite ümberpaigutamist, diafragma parandamist (avause kohas) ja sulgemist. rindkere sisselõikest õmblustega.
Üldnarkoosist ärkamine toimub kohe, kui anestesioloog lõpetab anesteetikumide manustamise.

SÜNDIADIAFRAGMAATILISE HERNIA RAVI ERIOMADUSED

Enne iga kaasasündinud diafragmaalsonga operatsiooni allutavad kirurgid noortele patsientidele meditsiinilise protseduuri, mida tuntakse kehavälise membraani hapnikuga varustamise (ECMO) all.
ECMO koosneb keerukast seadmest, mida nimetatakse membraanhapnikuga varustamiseks, mis asendab kopsude funktsiooni ja tagab selle inimese vere hapnikuga varustamise, kellega sama seade on ühendatud.
Tegelikult on membraani oksügenaator valmistatud nii, et kui see on patsiendiga ühendatud, kogub see kokku, hapnikuga rikastab ja viib patsiendi vere uuesti ringlusse.
Ühendus ECMO-ga võib kesta peaaegu kogu haiglaravi, kuna kopsud, eriti operatsioonijärgse faasi esimestel hetkedel, peavad puhkama ja taastuma.
Tegelikult on ECMO samaväärne täiskasvanute südame-kopsu masinaga.

Prognoos

"Diafragmaalse hernia prognoosi mõjutavad mitmesugused tegurid, sealhulgas:

• Kopsude kaasamise aste. Kui kopsude tervis on tõsiselt kahjustatud, on patsiendi elu tõsises ohus.
• Ravi õigeaegsus. Hiline ravi, isegi kui diafragmaalne hernia ei ole raske, võib kahjustada patsiendi tervist ja raskendada taastumisprotsessi.
• Traumaatiliste kahjustuste esinemine teistes anatoomilistes kohtades. See tegur mõjutab spetsiifiliselt traumaatilise päritoluga diafragmaalse hernia prognoosi.

Mõnede USA statistiliste uuringute kohaselt on kaasasündinud diafragmaalsonga ravitud juhtude praegune elulemus üle 80%.

Ärahoidmine

Kui omandatud diafragmaalsong on riskifaktoritele mõeldes mingil moel välditav, on kaasasündinud hernia seisund, mille puhul puudub ennetav vahend.