Fibromüalgia - ravi ja ravi

Mis on fibromüalgia?

Fibromüalgia on krooniline haigus, millel on keeruline kliiniline ilming. See häire võib olla väga kurnav ja häirida ka tavapäraseid igapäevaseid tegevusi. Ravi pole teada ja fibromüalgia ravi keskendub peamiselt sümptomite juhtimisele ja üldise tervise parandamisele.

Fibromüalgia põhjustab valu, lihaspingeid paljudes kehapiirkondades, asteeniat ja paljusid muid sümptomeid, mis võivad iga patsiendi välimuse ja intensiivsuse poolest erineda: mõnedel fibromüalgiahaigetel on kerged sümptomid ja nad vajavad sama tagasihoidlikku ravi, samas kui teistel on sümptomid rasked ja nõuab terviklikku terapeutilist lähenemist.

Arst võib määrata individuaalse raviplaani, mis on kohandatud fibromüalgia all kannatava patsiendi vajadustele. Tavameditsiin tugineb farmakoloogilisele ravile selliste sümptomite nagu valu, asteenia, unehäired ja haiguse aluseks olevate muutuste (eriti serotoniinipuuduse) korrigeerimiseks. Mittefarmakoloogilised ravimeetodid, nagu patsiendi haridus, aeroobne treening ja kognitiiv-käitumuslik teraapia, võivad aidata funktsionaalseid parandusi ja on äärmiselt tõhusad fibromüalgiaga kaasneva autonoomse hüperaktiivsuse muutmisel.

Hiljutised uuringud on näidanud, et erinevate multidistsiplinaarsete lähenemisviiside kombineerimisega on võimalik saavutada parem terapeutiline tulemus. Tegelikult on integreeritud raviplaanid näidanud mõningast tõhusust valu ja muude fibromüalgiaga seotud sümptomite leevendamisel.

Ravimid

Fibromüalgia raviks kasutatakse mitmeid ravimeid.
Kroonilise valu ja häirega seotud laiemate sümptomite ravis on fibromüalgia raviks kolm Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt heaks kiidetud ravimit:

Pregabaliin (heaks kiidetud juunis 2007);
Duloksetiin (heaks kiidetud juunis 2008);
Milnatsipraan (heaks kiidetud jaanuaris 2009, kuid mitte Euroopas).

Antidepressandid

Fibromüalgia ravis hõlmab esialgne lähenemisviis, mida on aastaid kinnitatud, tritsükliliste antidepressantide (näiteks amitriptüliin ja trazodoon) kasutamine üksi või kombinatsioonis lühitoimelise bensodiasepiiniga. Nende ravimite väikseid annuseid võib manustada mitmete sümptomite leevendamiseks, osaliselt valu ja une- ning meeleoluhäirete vähendamiseks. Üldiselt kombineeritakse neid ravimeid lihasrelaksantidega. Lisaks on oluline meeles pidada, et lisaks serotoniinile on kaasatud haiguse "kesksed" mehhanismid on seotud ka teatud depressiooni vormide tekkega, mille puhul enamik serotoniini toimivaid ravimeid klassifitseeritakse antidepressantideks.

Praegu on uued selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, SSRI), nagu fluoksetiin või tsitalopraam, mis on osutunud kliiniliselt tõhusaks valu ja unehäirete vähendamisel, samuti igapäevaste toimingute tegemise võime suurendamisel.
Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SSNRI -d): neil on selektiivne ja spetsiifiline toime serotoniini ja norepinefriini transportijatele. Need ravimid, nagu venlafaksiin ja duloksetiin, võivad olla tõhusad füüsilise funktsiooni, liigesejäikuse ja lihaspinge parandamisel. Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitoreid kasutatakse peamiselt juhtudel, kui SSRI -d (toimivad ainult serotoniinile) osutuvad ebaefektiivseks.

Lihasrelaksandid

Juhul, kui lihasjäikus on ülekaalus, võib olla kasulik siduda tsentraalne lihasrelaksant, mis mõjutab fibromüalgia "perifeerset" ilmingut, vähendades lihaste kontraktuuri ja sellega kaasnevat valu. Lihasrelaksandid, millel on fibromüalgia puhul spetsiifilisem toime, on tsüklobensapriin ja tisanidiin.

Valuvaigistid

Põletiku vähendamiseks võib kasutada valuvaigisteid, kuigi need ei sobi sageli fibromüalgiaga seotud valu vähendamiseks.

Atsetaminofeen võib leevendada fibromüalgia põhjustatud lihasvalu ja -jäikust, kuid selle efektiivsus on erinev.
Tramadool on tsentraalse toimega sünteetiline analgeetikum, mida võib välja kirjutada üksi või koos paratsetamooliga. Sellel on mõned opioidide omadused ja see on osutunud tõhusaks mõnedel fibromüalgiaga patsientidel.
Kombinatsioonis teiste ravimitega võib arst soovitada ka mõningaid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d), nagu ibuprofeen või naatrium naprokseen; üldine ravivastus on siiski osaline ja mitterahuldav, nagu kinnitavad arvukad uuringud.

Epilepsiavastased ravimid

Tulekindla valu või hüperalgeesiaga fibromüalgiaga patsientidel võib olla näidustatud epilepsia raviks mõeldud ravimi lisamine, mille tulemused on erinevad.
Need epilepsiavastased ravimid on kasulikud teatud tüüpi valu vähendamiseks:

Gabapentiin: mõnikord on kasulik ravida mõningaid sümptomeid, näiteks kroonilist valu.
Pregabaliin: see oli esimene Toidu- ja Ravimiameti (FDA) poolt fibromüalgia raviks heaks kiidetud ravim. Pregabaliin on γ-aminovõihappe (GABA) analoog, mis on heaks kiidetud tsentraalse ja perifeerse neuroloogilise valu raviks, vähendades tõhusalt valu, unehäireid, väsimust ja elukvaliteeti.

Märkus fibromüalgia ravimite näidustuste kohta

Valuvaigistitel peab olema "toime valukeskustele ja need ei tohi olla lihtsad põletikuvastased ravimid (mille efektiivsus fibromüalgia sündroomi korral on praktiliselt null).
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite manustamist ei soovitata esmavaliku ravina.
Ajalisel tasandil võib osutuda vajalikuks:

kuni kolm kuud, et saada kasu amitriptüliinravist (antidepressant);
kuni kuus kuud, et saavutada maksimaalne ravivastus duloksetiinilt (SSNRI) ja pregabaliinilt (epilepsiavastane ravim).

Mõned ravimid võivad ravi lõpetamisel põhjustada võõrutusnähte. Eriti antidepressantide ja pregabaliini puhul on kasulik ravi järk -järgult lõpetada.

Füüsilised teraapiad

Fibromüalgiaga patsientidele soovitatakse sageli füüsilist ravi (TENS, iontoforees, termoteraapia jne); nende hulgas on TENS (transkutaanne elektriline närvistimulaator, itaalia keeles "närvide transkutaanne elektriline stimulaator") ainus, mis on tõeliselt tõhusaid tulemusi näidanud.

Kognitiiv-käitumuslik teraapia

Haigusega seotud psühholoogilised tegurid (töövõime vähenemine, võimetus normaalselt, isegi tühiseid asju igapäevaselt sooritada jne) mõjutavad oluliselt fibromüalgia sümptomite raskust. Mõned haridusprogrammid aitavad patsiendil haigusest aru saada ja elada. sellega.Kognitiiv-käitumuslikud ravimeetodid on sageli ravimitega seotud ravimeetodid, mis näitavad mõõdukat toimet fibromüalgia sümptomite vähendamisel. Parim efekt saavutatakse, kui neid meetmeid kasutatakse koos treeninguga.

Näib, et psühholoogilised teraapiad ei mõjuta oluliselt valu, väsimust ja unehäireid, kuid aitavad parandada meeleoluhäireid ja toetavad patsienti haiguse enesejuhtimisel.