Optiline neuriit

Üldisus

Nägemisnärvipõletik on "nägemisnärvi põletik. See seisund, millega võib kaasneda osaline või täielik nägemise kaotus, on tavaliselt põhjustatud infektsioonidest, autoimmuunhaigustest või nägemisnärvi kahjustusest (kokkusurumisest, kasvajast või isheemiast). Nägemisnärvi põletikku iseloomustab tavaliselt kliiniliste tunnuste kolmik: nägemisteravuse vähenemine, silmavalu ja muutunud värvitaju.

Põhjused

Nägemisnärv edastab võrkkesta ganglionrakkudest (silmamuna allosas) tulevat visuaalset teavet kuklasagarasse (aju piirkond, mis vastutab visuaalsete piltide elektriliste stiimulite töötlemise eest).Kui nägemisnärv on põletikuline, on selle funktsioon halvenenud; eelkõige põhjustab optiline neuriit nägemisnärvi katva ja kaitsva müeliinikesta turse ja degeneratsiooni tõttu nägemise halvenemist. Normaalsetes tingimustes isoleerib see ümbris optilisi kiude, takistades neid läbiva elektrilise impulsi hajumist.Müeliini kahjustus muudab seetõttu elektriliste signaalide normaalset edastamist võrkkestast ajju.

Optiline neuriit võib tekkida siis, kui immuunsüsteem ründab ekslikult müeliini ümbrist, mille tulemuseks on müeliini ümbrise osaline või täielik hävitamine. Otsene aksonaalne vigastus võib samuti kaasa aidata nägemisnärvi kahjustusele ja kahjustada selle võimet juhtida elektrilisi impulsse. Siiski on optilise neuriidi kõige levinum põhjus endiselt hulgiskleroos (MS), haigus, mille korral immuunsüsteem ründab müeliini ümbrist, mis katab aju ja seljaaju närvikiude, põhjustades põletikku ja kahjustusi kaasatud närvirakkudes. Nägemisnärvipõletik on kõige sagedasem hulgiskleroosiga seotud nägemishäire ja see on sageli esimene sümptom, mis ilmneb selle demüeliniseeriva haigusega inimesel. Nägemisnärvipõletik on tugev SM -i prognoosija; tegelikult on peaaegu pooltel optilise neuriidiga patsientidest aju valgeaine kahjustused, mis on tuvastatavad magnetresonantsi abil ja mis on kooskõlas hulgiskleroosi kliinilise pildiga.
Muud autoimmuunhaigused, mis võivad põhjustada nägemisnärvi põletikku, on järgmised:

• Optiline neuromüeliit (või Devici sündroom mõjutab nägemisnärve ja seljaaju, kuid ei põhjusta ajukahjustusi nagu hulgiskleroos);
• Süsteemne erütematoosne luupus;
• Behçeti tõbi;
• Sarkoidoos.

Nägemisnärvi põletikku võivad põhjustada järgmised infektsioonid:

• Borrelioos;
• Süüfilis;
• Meningiit;
• Viiruslik entsefaliit;
• Tuulerõuged;
• Punetised;
• Leetrid;
• Mumps;
• Vöötohatis;
• Tuberkuloos.

Muud optilise neuriidi põhjused võivad olla järgmised:

• Toitumishäired (näide: vitamiin B12);
• Toksilisus ravimitest või toksiinidest (nagu amiodaroon, isoniasiid jne);
• Pea kiiritusravi;
• Ravimitest põhjustatud vaskuliit (klooramfenikool, etambutool jne);
• Ajaline arteriit;
• Diabeet.

Lõpuks võivad kõik protsessid, mis põhjustavad põletikku, isheemiat või nägemisnärvi kokkusurumist, kaasa arvatud primaarsed ja metastaatilised kasvajad, häirida võimet juhtida elektrilisi impulsse korralikult läbi optilise raja.

Haigus mõjutab peamiselt täiskasvanuid, vanuses 18 kuni 45 aastat.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: optilise neuriidi sümptomid

Optilise neuriidi peamised sümptomid võivad hõlmata järgmist:

• Järk -järguline või äkiline nägemise kaotus (osaline või täielik), tavaliselt ainult ühes silmas
• Valu, mis süveneb kahjustatud silma liikumisel;
• Diskromatopsia: värvide tajumise vähenemine, mis tunduvad tuhmunud ja erksad (eriti punased);
• Raske ähmane või "hägune" nägemine, mis võib areneda ajutiseks pimedaks;
• Vähendatud tundlikkus kontrasti suhtes;
• Visuaalsed nähtused, näiteks eredate välkude tajumine valguse puudumisel (fosfeenid), vilkuvad tuled ja laigud nägemisväljal (ujukid, mida nimetatakse ka "lendavateks kärbesteks" või "ujuvkehadeks");
• Aeglane reageerimine valguse muutustele.

Samaaegne nägemise kaotus mõlemas silmas on haruldane, kuid võib esineda optilise neuriidi korduvate episoodide ajal. Mõnedel inimestel võivad sümptomid ajutiselt halveneda kehatemperatuuri tõusu, füüsilise koormuse, kuuma ja niiske ilma, päikese käes viibimise või palavikuga (Uhthoffi nähtus). See toime on põhjustatud närvide juhtivuse pärssimisest aksonites. Osaliselt demüeliniseeritud. Uhthoffi nähtus laheneb niipea, kui kehatemperatuur normaliseerub.

Pärast ilmnemist võivad sümptomid mõne päeva või nädala jooksul süveneda ja seejärel järk -järgult taanduda. Kui need ei parane 8 nädala pärast, võib esineda mõni muu haigus kui optiline neuriit.

Tüsistused

Selle seisundi võimalikud tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Nägemisteravuse langus: Enamik inimesi saab normaalse nägemise mõne kuu jooksul tagasi. Mõnikord võib nägemise kaotus püsida ka pärast nägemisnärvi põletiku paranemist.
• Nägemisnärvi kahjustus: Enamikul patsientidest on nägemisnärvi püsiv kahjustus pärast optilise neuriidi episoodi, kuid neil ei pruugi sellest seisundist tulenevaid sümptomeid tekkida.
• Ravi kõrvaltoimed: kortikosteroidravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada luude hõrenemist (osteoporoosi) ja muuta keha vastuvõtlikumaks infektsioonidele. Teised võimalikud ravi kõrvaltoimed on kehakaalu tõus, meeleolu kõikumine, häired, mao ja unetus.

Diagnoos

Optilist neuriiti kahtlustatakse patsientidel, kellel on tüüpiline kliiniliste tunnuste kolmik: nägemise halvenemine, silmavalu ja värvitaju. Silma- ja neuroloogilised uuringud võivad anda õige diagnoosi: iseloomulikud leiud võivad hõlmata perifeerse nägemise halvenemist, pupillirefleksi halvenemist, kahjustatud silma heleduse tajumise vähenemist ja optilise ketta turset.
Optilise neuriidi diagnoosi seadmiseks võib silmaarst teha järgmised uuringud:

• Silmaeksam: silmaarst kontrollib nägemisteravust ja värvitaju. Nägemine halveneb proportsionaalselt optilise neuriidi ulatusega. Paljudel juhtudel on kahjustatud ainult üks silm ja patsiendid ei pruugi olla teadlikud muutunud värvitajust, vähemalt seni, kuni neil palutakse silma sulgeda või katta. "Terve silm.
• Oftalmoskoopia: see test võimaldab teil oftalmoskoobi abil uurida silma tagaosas (silmapõhja) esinevaid struktuure. Silmaarst pöörab erilist tähelepanu nägemisnurgale, nägemisnärvi võrkkestale sisestamise alale . seda ei leita alati, umbes 33% optilise neuriidiga inimestest näib nägemisnärvi ketas paistes (eesmine papilliit) ja võib esineda veresoonte laienemist närvi ümber. Siiski ei ole nägemisnärvil sageli nähtavat ebanormaalset välimust oftalmoskoopiline uuring, kuna põletik on täielikult retrobulbaarne (retrobulbaarne optiline neuriit).
• Pupillirefleks valgusele: uuring võimaldab mõõta silma sensoorsete ja motoorsete funktsioonide terviklikkust Silmaarst liigutab silmade ees lampi, et hinnata õpilaste reaktsiooni valgusallikale. Nägemisnärv moodustab pupillirefleksi aferentse raja, st tajub sissetulevat valgust. Kui seda mõjutab põletik, võib leida defekti õpilaste reaktsioonis. Nägemisnärvi kompromiss põhjustab tegelikult väiksema pupillide ahenemise vastuseks valguse stiimulile, kuna kahjustatud nägemisnärvi kogutud signaal ei suuda ajju jõuda.
• Visuaalselt esilekutsutud potentsiaal: arst asetab patsiendi pinnale väikesed pinnaelektroodid, et hinnata aju elektrilist reaktsiooni teatud visuaalsetele stiimulitele (see registreeritakse sarnaselt elektroentsefalogrammiga). Selle katse ajal istub katsealune ees a ekraan, mis näitab liikuva malelaua mustrit. Visuaalselt esilekutsutud potentsiaal tõstab esile nägemisnärvi elektrijuhtivuse vähenemist, mis võib kujutada endast kahjustust. Optiline neuriit võib tekkida isegi ilma sümptomiteta. Teisisõnu, "närvipõletik, ilma et patsient seda märkaks. muutused nägemises. Sel põhjusel võib visuaalne potentsiaal olla õige diagnoosi seadmisel kasulik.
• Optilise koherentsuse tomograafia (OCT): see on veel üks valutu ja mitteinvasiivne test, millega saab hinnata nägemisnärvi tervist. Optilise koherentsustomograafia abil saab tuvastada nägemisnärvi demüelinisatsiooni tõendeid ja see võimaldab arstidel teada saada, kas kahjustus on tekkinud varasemate põletikuliste protsesside tõttu.

Oluline on meeles pidada, et optiline neuriit võib olla teatud patoloogiliste seisundite esialgne sümptom. Täielik arstlik läbivaatus võib välistada kõik sellega seotud haigused.
See võib hõlmata järgmist:

• Vereanalüüsid: vereanalüüsid võimaldavad teil otsida põletikuliste parameetrite olemasolu, näiteks ESR või C reaktiivne valk. Kõrge erütrotsüütide settimise määr (ESR) võib aidata kindlaks teha, kas optilist neuriiti põhjustab "koljuarterite põletik (ajaline arteriit); lisaks võivad vereanalüüsid tuvastada müeliinivastaste antikehade olemasolu (autoimmuunhaiguste uurimiseks) ja märke mis tahes viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide korral.
• MRI: patsiendil, kellel on esimene optilise neuriidi episood, tehakse tavaliselt MRI, et otsida kesknärvisüsteemi kahjustavaid kahjustusi.See pilditesti võimaldab teil läbi viia optilise neuriidiga seotud struktuuride üksikasjaliku skaneerimise. Uurimise ajal võib nägemisnärvi ja aju muutuste hindamiseks süstida kontrastainet. Näiteks MRI abil saab kindlaks teha, kas müeliin on kahjustatud, ja see võib aidata diagnoosida hulgiskleroosi. Mis näitab iseloomulike kõrvalekallete esinemist. patsiendil on ebatüüpilised sümptomid või kui nägemisnärvi põletikku seostatakse muude neuroloogiliste või silmanähtudega, võib protseduur välistada või kinnitada kasvajate olemasolu ja muid seisundeid, mis võivad jäljendada optilist neuriiti (isheemia või kompressioon erinevat tüüpi turse korral).

Ravi

Enamasti on prognoos hea: häire on ainult mööduv ja nägemine paraneb spontaanselt mõne nädala või kuu jooksul, välja arvatud juhul, kui optilise neuriidi põhjuseks on mõni haigusseisund. Patsiendid võivad normaalse nägemise taastada, kuid kontrastitundlikkus ja värvitaju võivad veidi halveneda.

Kui nägemisnärvi põletiku määrab kindlaks konkreetne nakkuslik põhjus, võib määrata sobiva ravi; nakkusetekitaja likvideerimine hoiab tavaliselt ära edasised episoodid.

Kui nägemisnärvipõletik on seotud hulgiskleroosiga, normaliseerub nägemine ilma ravita 2–12 nädala jooksul, kuid võib areneda ka püsiva halvenemise või pimedaks jäämiseni.

Taastumise kiirendamiseks võib välja kirjutada raviskeemi intravenoossete kortikosteroidravimitega (nt metüülprednisoloon); võimalike kõrvaltoimete vältimiseks tuleb kortikosteroidide suuri annuseid siiski kasutada ettevaatusega.

Intravenoossele ravile võib järgneda järkjärguline kortikosteroidide annuse vähendamine, mida võib võtta suu kaudu umbes 11-14 päeva (näide: prednisoon). Juhtudel, mis tulenevad demüeliniseerivatest haigustest, nagu hulgiskleroos, võib optiline neuriit olla korduv.

Tulevaste rünnakute esinemissageduse vähendamiseks võib määrata immunomodulaatori (interferoon, natalizumab jne) või immunosupressiivse ravi (tsüklofosfamiid, asatiopriin või metotreksaat).

Jätka: ravimid optilise neuriidi raviks "