Üldisus
Silmalaugude ptoos koosneb ülemiste või alumiste silmalaugude täielikust või osalisest langetamisest. See seisund võib esineda sünnist (kaasasündinud silmalau ptoos) või hilisemas elus (omandatud silmalau ptoos).
.jpg)
Kirurgiline korrigeerimine võib olla tõhus ravi silmalaugude ptoosi korral, kasulik nägemise ja esteetilise välimuse parandamiseks.
Märge. Kui ptoos mõjutab ülemist silmalaugu, nimetatakse seda blefaroptoosiks.
Sümptomid
Ptoosi kõige ilmsem märk on "ühe või mõlema silmalau longus. Rippuva silmalau välimus võib aja jooksul püsida stabiilsena, areneda järk -järgult aastakümnete jooksul (progresseeruv ptoos) või järgida katkendlikku mustrit." Silmalaugude ptoos võib olla vaevumärgatav või katta pupilli, iirise ja muud silmaosad täielikult. Mõnel juhul võib blefaroptoos piirata ja isegi takistada normaalset nägemist. Kui haigusseisund on ühepoolne, võib kahe silmalau võrdlemisel olla lihtne vahet teha, samas kui ptoosi võib olla raske tuvastada, kui see mõjutab mõlemat näopoolt või kui häireid on minimaalselt.
Mõnikord on rippuv silmalaud isoleeritud probleem, mis muudab inimese välimust, ilma et see mõjutaks tema nägemist või tervist. Muudel juhtudel võib see olla hoiatusmärk tõsisemast häirest, mis mõjutab lihaseid, närve, silmi või aju Ptoos. päevade või tundide periood võib olla märk tõsisest meditsiinilisest probleemist.
Muud sümptomid on järgmised:
- Raskused silmade sulgemisel või avamisel
- Naha kerge lõtvumine või tugev lõtvus silmalaugul või selle ümbruses
- Väsimus ja valud silmade ümber, eriti päeva jooksul
- Näo välimuse muutus.
Ptoosi võib seostada straibismi või mõne muu häirega, mis mõjutab silmade asendit või nende liikumist. Sageli kallutavad silmalauguptoosiga lapsed oma pead tahapoole või tõstavad kulme, et näha paremini. Aja jooksul võib selline käitumine põhjustada peavalu (eesmise lihase hüperaktiivsuse tõttu) ja "silma jäik kael", mis omakorda see võib põhjustada kaelaprobleeme ja / või arenguhäireid.
Amblüoopia (üldine nägemisnõrkus, mis ei ole tingitud silmamuna ilmsest haigusest) võib tuleneda otseselt nägemise tumenemisest või kaudselt murdumisvigade, näiteks astigmatismi tekkimisest. Amblüoopia areng näitab, et silmalaugude ptoos.
Põhjused
See seisund võib mõjutada igas vanuses inimesi: see võib esineda nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Silmalaugude lõtvumise põhjused on erinevad.
Kaasasündinud ptoos ühes või mõlemas silmalaugus esineb alates sünnist. Tavaliselt on haigusseisund tingitud silmalau tõstvate või sulgevate lihaste (levator, silma orbikulaar ja kõrgem tarsaal) halvast arengust. Mõned kaasasündinud blefaroptoosi juhtumid võivad tuleneda geneetilistest või kromosomaalsetest defektidest või neuroloogilistest häiretest. nõuab silmalaugude üksikasjalikku uurimist ja ravi sõltub tavaliselt silmalaugude lihaste funktsionaalsusest.
Kuigi see on tavaliselt isoleeritud probleem, võib ühe või kahe rippuva silmalauga sündinud beebil esineda silmade liikumishäireid, lihashaigusi, vähki, neuroloogilisi häireid või murdumisvigu. Kaasasündinud ptoos tavaliselt aja jooksul ei parane.
Enamik omandatud silmalaugude ptoosi tekib vananemisega, kuna silmalaugude lihased nõrgenevad. Täiskasvanutel on ptoosi kõige levinum põhjus levatorlihase kõõluse eraldumine või venitamine.
Mõnikord võib silmalaugude ptoos tuleneda vigastustest või korrigeeriva silmaoperatsiooni kõrvaltoimetest (näide: katarakti operatsioon). Silmalaugude ptoos võib elu jooksul tekkida isegi siis, kui silmalau liikumise eest tavaliselt vastutavad lihased on kahjustatud vigastustest või haigustest, nagu silma kasvajad, neuroloogilised häired või süsteemsed haigused, näiteks diabeet. Opioidravimite (morfiin, oksükodoon või hüdrokodoon) suurte annuste võtmine võib põhjustada silmalaugude ptoosi. Lisaks on see seisund uimastite kuritarvitamise, näiteks diatsetüülmorfiini (heroiini) sageli esinev kõrvaltoime.
Sõltuvalt põhjusest võib silmalaugude ptoosi liigitada järgmiselt:
- Müogeenne (või müogeenne) ptoos: selle põhjuseks on silmavöötme, silmalihaste ja ülemise tarsalihase nõrgenemine. Müogeenne ptoos on levinud müasteenia või müotoonilise düstroofiaga patsientidel.
- Neurogeenne ptoos: on põhjustatud närvide kaasamisest, mis kontrollivad silmalaugu tõstvat lihaseid. Mõned näited hõlmavad okulomotoorse närvi halvatust ja ...
- Aponeurootiline ptoos: viitab tahtmatule mõjule (vanusega seotud anatoomiliste muutuste tõttu) või silmalau lihaste ühenduste nõrgenemisele operatsioonijärgse tulemuse tõttu.
- Mehaaniline ptoos: võib tuleneda seisundist, mille korral raske silmalaud takistab õiget liikumist. Mehaaniline ptoos võib tuleneda massi olemasolust, näiteks neurofibroom, hemangioom või põletiku või operatsiooni tagajärjel tekkinud armistumine. Muud mehaanilise ptoosi aluseks olevad tingimused võivad hõlmata turset , silmalau infektsioonid ja kasvajad.
- Traumaatiline ptoos: võib kujutada silmalau purunemise tagajärge koos ülemise silmalau eemaldamisega või närvitee katkemisega.
- Neurotoksiline ptoos: see on klassikaline mürgistuse sümptom, millega tavaliselt kaasneb diploopia, düsfaagia ja / või progresseeruv lihaste halvatus, hingamispuudulikkus ja võimalik lämbumine. Seetõttu on tegemist "meditsiinilise hädaolukorraga, mis nõuab kohest ravi.
Silmalaugude ptoos lastel
Kõige tõsisem silmalaugude ptoosiga seotud probleem lastel on amblüoopia (laisk silm), mis on ühe silma halb nägemine, kuna varases lapsepõlves ei ole normaalset visuaalset süsteemi arendatud. Visuaalsete piltide pidev hägustumine, põhjustades astigmatismi või muid murdumisvigu Kui silmalau ptoosi ei korrigeerita, võib tekkida märkimisväärne nägemise kaotus.
Ptoos võib peita ka visuaaltelje kõrvalekaldeid (strabismus), mis omakorda võib põhjustada amblüoopiat.
Esiosa lihaste kokkutõmbumine silmalau tõstmiseks on väga levinud kompenseeriv mehhanism silmalaugude ptoosiga lastel. Nägemisprobleemide jälgimiseks jälgitakse tavaliselt regulaarselt kergeid juhtumeid. Mõõduka kuni raske ptoosiga sündinud imikute puhul vähendab varajane ravi püsiva nägemiskahjustuse ohtu. Operatsiooni võib näidata ka koolieelsetel aastatel, kui näo küpsemine ei paranda piisavalt silmalau ptoosi.
Riskifaktorid ja nendega seotud haigused
Silmalaugude ptoosi tekke riski võivad suurendada mitmesugused tegurid ja haigused:
- Vananemine (seniilne või vanusega seotud ptoos);
- Geneetiline eelsoodumus;
- Diabeet;
- Horneri sündroom;
- Myasthenia gravis;
- Insult;
- Sünnitrauma;
- Aju vähk või muud pahaloomulised kasvajad, mis võivad mõjutada närvi- või lihasreaktsioone
- 3. kraniaalnärvi (okulomotoorse närvi) halvatus või vigastus;
- Pea või silmalaugude trauma;
- Belli halvatus (näonärvi kokkusurumine / kahjustus);
- Lihasdüstroofia.
Diagnoos
Silmaarst saab ptoosi diagnoosida, uurides silmalauge eriti tähelepanelikult, palpeerides neid ja silmakoopa.
Enne nägemisteravuse hindamist ja paiksete silmatilkade kasutamist tehakse täpselt järgmised mõõtmised:
- Silmalaugude lõhe: ülemise ja alumise silmalaugu vaheline kaugus pupilli keskkohaga vertikaalselt;
- Peegeldatud piirkaugus 1 (MRD-1): kaugus pupillirefleksi keskpunkti ja valguse ülemise ääre vahel;
- MRD-2: kaugus pupilli valgusrefleksi keskpunkti ja alumise kaane ääre vahel;
- Tõstja lihaste funktsioon;
- Nahavoldi kaugus ülemise kaane servast (MFD).
Muud funktsioonid, mis aitavad silmalaugude ptoosi põhjust kindlaks teha, on järgmised:
- Silmalaugude kõrgus;
- Lifti lihasjõud;
- Silma liigutused;
- Ebanormaalsused pisarate tootmisel
- Lagophthalmos (silmalau serva mittetäielik sulgemine silmamuna kohal);
- Silmalaugude tagasitõmbumine, välistamaks kilpnäärme orbitopaatiat;
- Kahekordse nägemise olemasolu / puudumine, lihaste väsimus või nõrkus, rääkimis- või neelamisraskused, peavalu, kipitus või tuimus mis tahes kehaosas.
Uuringu käigus oskab arst eristada, kas rippuvad silmalaugud on põhjustatud ptoosist või sarnasest haigusseisundist - dermatokalaasist.Viimane on liigne nahk sidekoe elastsuse kadumise tõttu silmalau ülemises või alumises osas.
Täiendavad spetsiifilised uuringud viiakse läbi omandatud ptoosi põhjuse väljaselgitamiseks ja parima ravi kavandamiseks. Näiteks kui patsiendil on neuroloogilise probleemi tunnuseid või kui silmakontroll näitab massi (või turset) silmakoopas, võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI).
Ravi
Spetsiifiline ravi on suunatud algpõhjusele.
- Meditsiinilisest vaatlusest piisab tavaliselt kaasasündinud ptoosi kergetel juhtudel, millega ei kaasne amblüoopia, straibismus või muutunud peahoiak.
- Kui ptoosi sümptomid on kerged, ei pruugi meditsiiniline sekkumine olla vajalik ja ravi võib piirduda silmade harjutustega, et tugevdada nõrku lihaseid ja probleemi lahendada. Alternatiivina võib kasutada ka mittekirurgilisi lahendusi, näiteks prillide kandmist. või spetsiaalsed skleraalsed kontaktläätsed silmalau toetamiseks.
- Kui blefaroptoos on süsteemsete, lihas- või neuroloogiliste haiguste tunnuseks, tuleb patsient suunata pädeva meditsiini spetsialisti juurde. Ainus elujõuline võimalus silmalaugude ptoosi raske juhtumi korrigeerimiseks on operatsioon. Lisaks võimaldab kirurgiline korrigeerimine parandada esteetilist külge.
Kui liftarlihased on oma töö korrektseks täitmiseks äärmiselt nõrgad, võib kirurg otsustada ühendada silmalaud kulmu alla, et laubalihased saaksid selle tõstmise üle võtta.
Vahetult pärast operatsiooni võib patsiendil olla raske silmad täielikult sulgeda, kuid see mõju on vaid ajutine. Tavaliselt tekivad verevalumid ja tursed umbes 2-3 nädalat. Mõnel juhul võidakse välja kirjutada libestavad silmatilgad, antibiootikumid või valuvaigistid. Paranemine peaks toimuma kuue nädala jooksul pärast operatsiooni.
Kuigi operatsioon parandab tavaliselt silmalaugude kõrgust, ei pruugi need pärast operatsiooni siiski olla täiesti sümmeetrilised. Mõnikord võib probleemi lahendamiseks vaja teha mitmeid toiminguid. Oodatav tulemus sõltub ptoosi põhjusest, kuid enamikul juhtudel on väljavaated head. Operatsioon suudab tavaliselt taastada silma välimuse ja funktsiooni kaasasündinud ptoosiga lastel ja vanusega seotud ptoosiga täiskasvanutel. Tüsistused, mis võivad tekkida pärast blefaroplastikat, hõlmavad liigset verejooksu, kirurgilise piirkonna infektsiooni, armistumist ja närvide või näolihaste kahjustusi. Silmalaugude ptoosiga patsiente, olenemata sellest, kas neid opereeritakse või mitte, peaks silmaarst regulaarselt kontrollima, et jälgida amblüoopiat, refraktsioonihäireid ja nendega seotud seisundeid.
