Anisokoria

Üldisus

Anisokoria on kahe õpilase erinev amplituud, mida võib täheldada ka siis, kui nad puutuvad kokku sama valgustusega. See võib olla füsioloogiline anomaalia, mille pärast pole vaja muretseda, või märk haiguslikust seisundist, mis nõuab kohest arstiabi sekkumine.

Joonis: Pange tähele parema ja vasaku pupilli erinevat läbimõõtu. Saidilt: wikipedia.org

Mõned anisokoria ohtlikumad põhjused on: ajukasvaja, aju aneurüsm, meningiit ja raske peatrauma.
Anisokoriaga kaasnevad sümptomid on väga erinevad ja sõltuvad patoloogilisest seisundist (st põhjustest, mis anisokoria ise põhjustasid).

Anisokoria ravimiseks tuleb diagnoosida probleemi täpsed põhjused; vastasel juhul või kui te ei tegutse õigeaegselt, on patsient tõsises ohus.

Mis on anisokoria?

Anisokoria on silma pupillide erinev amplituud, mida võib täheldada ka kahe silma identsetes valgustingimustes.

Teisisõnu, anisokoria tekib siis, kui õpilased on vaatamata samale valguse kogusele üksteisest erineva läbimõõduga.

MIS ON ÕPILAS?

Silma pupill on iirise keskele paigutatud auk, mis võimaldab valgusel esmalt läätse ja seejärel võrkkesta tabada. Tegelikult on lääts lääts, mis keskendub sissetulevale valgusele; võrkkesta teisest küljest on see silma sisepinnal paiknev membraan, mis tänu fotoretseptorite (koonused ja vardad) olemasolule on valgustundlik ja võimeline nägemisnärvi kaudu ajuga suhtlema.
Pupilli läbimõõt varieerub sõltuvalt keskkonnas esinevast valgusest, mis silma torkab; neid muutusi reguleerib väga täpne lihasüsteem, mis sõltub kolmandast kraniaalnärvide paarist (või okulomotoorsetest närvidest).
Pupilli ahenemine toimub iirist ümbritseva lihase töö kaudu, mida nimetatakse vikerkesta kitsendavaks lihaseks (või sulgurlihaseks); eredas valguses ahendab see lihas pupilli kuni 1,5 millimeetrini.
Laienemine seevastu toimub tänu iirise ahendavale lihasele risti olevatele lihastele; need pimedas suurendavad pupilli läbimõõtu kuni umbes 8 millimeetrit.

Vaade kogu silmale koos võrkkesta ja selle moodustavate fotoretseptorite (või fotoretseptorite) suurenemisega. Närvisignaal, mis reguleerib iirise ahendavat lihast, on parasümpaatiline; vastupidi, närvisignaal, mis juhib pupilli laiendamise eest vastutavaid lihaseid, on sümpaatiline.. Saidilt: webvision.med.utah.edu

MILLISED VAHED PEAVAD OLEMA KAHE ÕPILASE VAHEL, et rääkida ANISOKOORIAST?

Anisokoriast rääkimiseks peab kahe õpilase vahe olema vähemalt 0,4 millimeetrit.

Väiksemat kõrvalekallet ei peeta tähelepanuväärseks anomaaliaks ja seda ei saa liigitada anisokoriaks.

Põhjused

Anisokoria võib tekkida erinevatel põhjustel, olles seotud teatud haiguslike seisunditega, aga ka teatud farmakoloogiliste ainete tarbimisega või ainulaadsete terviseseisunditega. Lisaks on hea meeles pidada, et mõnedel anisokoriaga inimestel ei ole eelsoodumusega haigusi ega kasutata häirega seotud ravimeid või mürgiseid aineid; kõigis nendes tingimustes räägime füsioloogilisest anisokoriast.
Allpool on loetelu anisokoria peamistest põhjustest.

• Füsioloogiline anisokoria. On arvutatud, et umbes 20% tervetest inimestest (st ilma närvisilma patoloogiata ja kes ei tarvita ravimeid ega eelsoodumusega aineid) on kahe silma pupilli vahel oluline erinevus (suurem kui 0,4 millimeetrit, kuid alla millimeetri).
• Horneri sündroom. See on haigus, mis on põhjustatud närviülekande defektist aju ja silma-näolihaste vahel ainult ühel näopoolel; seda iseloomustavad peamiselt kolm märki: püsiv müoos, silmalau ptoos ja anhidroos.
  Püsiv müoos on seisund, mille korral pupill jääb kitsa läbimõõduga isegi valguse puudumisel; silmalau ptoos on ülemise või alumise silmalau täielik või osaline langetamine (tegelikult nimetatakse seda ka rippuvaks silmalauguks); lõpuks on anhidroos suutmatus toota (või eritada) higi, mis Horneri puhul see võib mõjutada kogu poolt seotud nägu või ainult väikest osa.
• Silma mõjutavad traumaatilised sündmused. Ühe silma põrutus, katarakti operatsioon või silmapõletik (nt uveiit, suletud nurga glaukoom jne) võivad põhjustada adhesiooni iirise tagaosa ja läätse esiosa vahel; see võib mõjutada pupilli ahenemise ja laienemise mehhanismid (ilmselgelt kaasatud silma tasandil). Traumaatilise päritoluga anisokoriat nimetatakse ka mehaaniliseks anisokoriaks.
• Adie tooniline pupill (või Adie sündroom). See on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab õpilane, kes reageerib valguse ärritajatele aeglasemalt (kui tavaliselt). Teisisõnu toimub pupillide laienemine ja ahenemine tavalisest pikema ajaga. Adie toonides pupill mõjutab enamasti naisi.
• Okulomotoorse närvi halvatus. Okulomotoorse närvi halvatus võib olla põhjustatud aju aneurüsmist, löögist pähe, okulomotoorse närvi isheemiast või ajukasvajast. Need seisundid toimivad tavaliselt silmasisese närvi kokkusurumisel ja selle normaalsete funktsioonide mõjutamisel.
• Farmakoloogilised ained. Võib põhjustada anisokoriat: silotilgad, mis põhinevad pilokarpiinil või tropikamiidil, köharavimil, mida nimetatakse dekstrometorfaaniks, alkaloidid (näiteks skopolamiin), mida sisaldavad mõned taimeliigid Brugmansia Ja Datura) ja lõpuks mõned ravimid nagu kokaiin ja MDMA (Ecstasy).
• Meningiit. See on aju ja seljaaju ümbritsevate membraanide (ajukelme) ja / või tserebrospinaalvedeliku (CSF) põletik. Seda võivad vallandada nakkusetekitajad (viirused ja bakterid) või mitteinfektsioossed ained (sarkoidoos, süsteemne erütematoosne luupus jne). ).
• Migreen. See on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad ühepoolsed peavalud (st ainult ühel pool pead), mis kipuvad süvenema ja on võimelised tekitama tugevat ja tuikavat valu.
• Epilepsia. See on neuroloogiline haigus, mida iseloomustab mõnede aju närvirakkude hüperaktiivsus.

Seepärast võib anisokoria olla tõsise patoloogia märk, mis, kui seda kohe ei ravita, võib lõppeda isegi surmaga.

Mõned eluohtliku anisokoria põhjused:

• Horneri sündroom, eriti kui see on põhjustatud unearteri või kägiprobleemidest.
• Aju aneurüsm
• Tugev löök pähe
• Ajukasvaja
• Kokaiini ja MDMA kasutamine

Sümptomid

Füsioloogiline anisokoria ei põhjusta erilisi sümptomeid ega märke.

Vastupidi, teatud haiguslike seisundite või teatud terviseseisunditega seotud anisokoriaga võib kaasneda:

• Hägune ja / või kahekordne nägemine. Selle põhjuseks võib olla ajukasvaja, aju aneurüsm, raske trauma peast, "isheemia, mis mõjutab okulomotoorset närvi või" uveiit.
• Palavik. See võib tekkida meningiidi korral.
• Peavalu. Seda võib seostada mitme haigusseisundiga: meningiit, migreen, ajukasvaja, aju aneurüsm või raske trauma peas.
• Segadus. See võib olla seotud ajukasvajaga, aju aneurüsmiga või tugeva löögiga pähe.
• Nägemise kaotus. Seda võib esile kutsuda ajukasvaja, aju aneurüsm või okulomotoorse närvi isheemia.
• Tundlikkus valguse suhtes. Seda võib seostada Adie sündroomiga, aju aneurüsmiga või "isheemiaga, mis kahjustab okulomotoorset närvi.
• Iiveldus. See võib tuleneda aju aneurüsmist, migreenist, tugevast löögist pähe või ajukasvajast.
• Kange kael. See võib olla aju aneurüsmi või migreeni tagajärg.
• Krambid. Lisaks epilepsiale võivad need olla tingitud ajukasvajast, aju aneurüsmist või okulomotoorse närvi isheemiast.
• Langev silmalaud. See võib tähendada mitte ainult Horneri sündroomi, vaid ka aju aneurüsmi.
• Märgistatud müdriaas. See võib tähendada, et teil on okulomotoorne närvihalvatus (näiteks peatrauma tõttu) või olete tarvitanud kokaiini.

MILLAL Arsti näha?

Joonis: Horneri sündroomiga inimene. Saidilt: wikipedia.org

Kui anisokoria ilmub äkki või pärast lööki pähe või kui see on seotud tugeva peavaluga, on kõige parem pöörduda kohe oma arsti poole ja läbida uuring.
Füsioloogilise anisokoria korral on soovitatav konsulteerida arstiga, kui erinevus õpilaste vahel halveneb märgatavalt või on tunda ühte ülalmainitud sümptomitest.

Diagnoos

Kahe pupilli läbimõõdu erinevuse märkamine on üsna lihtne nii arstile kui ka anisokoriaga patsiendile endale (kuna piisab peeglisse vaatamisest).
Kõige olulisem asi, mida teha, kui anisokoria juhtum tekib, on kiiresti välja selgitada põhjused, mis võivad olla; tegelikult võivad erineva läbimõõduga õpilased olla väga tõsise ja eluohtliku seisundi tagajärg.
Seetõttu on patsient kohustatud arstile teatama kõikidest sümptomitest ja ebatavalistest sündmustest, mis võisid tekkida enne anisokoria tekkimist (näiteks löök pähe, silma vigastus jne).
Ilma käivitavate põhjuste täpse diagnoosita on võimatu piisavat ravi planeerida; järelikult võivad ilma asjakohase ja / või õigeaegse ravita tekkida ebameeldivad tagajärjed.

DIAGNOSTIKATSED

Lisaks füüsilisele läbivaatusele, mille kaudu arst hindab anisokoria ulatust ja selle sümptomeid, võib patsiendile teha järgmist:

• Vereanalüüs tehtud.
• C reaktiivse valgu test, erütrotsüütide settimise kiirus (ESR) ja leukotsüütide valem. On kolm spetsiaalset vereanalüüsi, mis võimaldavad mõõta põletikuliste markerite taset vereringes. Need on kasulikud meningiidi ja silmapõletiku korral.
• Nimmepunktsioon ja tserebrospinaalvedeliku analüüs.See on eriti näidustatud meningiidi kahtlustatavatel juhtudel, kuna see võimaldab kindlaks teha, millised on põletiku käivitavad põhjused ajukelme tasandil.
• Silmatilkade test. See seisneb silmatilkade "tilgutamises" patsiendi silma, mis sisaldavad erinevaid farmakoloogilisi aineid, et uurida nende mõju õpilasele. See on väga kasulik Horneri sündroomi kahtluse korral.
• CT-skaneerimine (või arvutatud aksiaalne tomograafia), tuumamagnetresonants (või MRI) ja pea röntgenikiirgus. Ajukasvaja, Adie sündroomi, aju aneurüsmi, peatrauma, okulomotoorse närvi kahjustuse jne tuvastamiseks saab kasutada kolme diagnostilist pilditesti.

ANISOKOORIA ERINEVATES VALGUSTINGIMUSTES JA Heledates valgustingimustes

Diagnostika eesmärgil on kasulik teada, et:

• Halvasti valgustatud keskkonnas esinev või esile tõstetud anisokoria võib olla seotud Horneri sündroomi või silmakahjustusega (mehaaniline anisokoria).
• Teisest küljest võib anisokoria, mis esineb peamiselt intensiivse valguse juuresolekul, olla märk Adie sündroomist, okulomotoorse närvi halvatusest või teatud farmakoloogiliste / toksiliste ainete hiljutisest tarbimisest.

Ravi

Anisokoria juuresolekul kasutatav ravi varieerub sõltuvalt käivitavatest põhjustest. Näiteks:

• Kui nakkuslik meningiit kestab, tuleb anda antibiootikume või viirusevastaseid ravimeid, sõltuvalt sellest, kas algpõhjus on vastavalt bakter või viirus.
• Kui aju sees on tekkinud kasvaja, on selle eemaldamiseks vaja operatsiooni.
• Kui patsient on saanud tugeva löögi pähe, võib osutuda vajalikuks kolju sees tekkinud hematoom tühjendada.

FÜSIOLOOGILISE ANISOKOORIA KORRAL

Füsioloogilise anisokoriaga inimestele seda ei pakuta ja ravi pole vaja.

Ärahoidmine

Anisokoria ennetamine on mõnevõrra keeruline, sest mõnda haigusseisundit, mis seda põhjustab, on samuti raske ära hoida (näiteks ajukasvaja on neoplasm, mis tekib äkki ja ilma täpsete põhjusteta).
Kui tegelete tööga või spordiga, mille käigus on võimalik silmatrauma saada (seetõttu on teil oht mehaanilise anisokoria tekkeks), on soovitatav kanda kõige sobivamaid kaitsmeid (kiivreid jne).