Üldisus
Äge koronaarsündroom on sümptomite ja tunnuste kogum, mis tekivad koronaararterite ahenemisest, mis on enam -vähem tõsine. Enamikul juhtudel on selle ahenemise põhjuseks ateroskleroos.
Tavaliselt koosnevad esimesed diagnostilised testid elektrokardiogrammist ja vereanalüüsidest; kui aeg lubab, viiakse läbi täiendavaid uurimisi.
Ravi invasiivsus (ainult farmakoloogiline või isegi südameoperatsioon) sõltub ahenemise ulatusest ja sümptomite tõsidusest.
Mis on äge koronaarsündroom?
Äge koronaarsündroom on termin, mille abil arstid viitavad pärgarterite ahenemisest tingitud mis tahes südamevalu.
Koronaararterid või lihtsamalt pärgarterid on veresooned, mis viivad hapnikuga rikastatud verd müokardisse, see tähendab südame lihaskoesse. Nende raske oklusioon võib oluliselt vähendada verevarustust teatud südamepiirkonnas (isheemia) ja rasketel juhtudel põhjustada kahjustatud koe surma (südameatakk).
Äge koronaarsündroom, südame rünnak ja ebastabiilne angina
Äge koronaarsündroom võib olla südameinfarkti või ebastabiilse stenokardia episoodi tagajärg. Selle "täpse olemuse" kindlakstegemiseks on vaja ainult "hoolikat diagnostilist uurimist".
- Südameinfarkt (või müokardiinfarkt) on väga tõsine haiguslik seisund, mida iseloomustab pärgarterite sulgumine, mis on nii oluline, et osa müokardist läbib nekroosi (st sureb).
Südame lihaskoe surm on lõplik (NB! See asendatakse armkoega) ja sellega kaasneb südamefunktsiooni stabiilne vähenemine. Süda, mis ei tööta, kuna see peaks mõjutama vereringet erinevates kehaosades.
Kliiniliselt võib äge koronaarsündroom avalduda müokardiinfarktina pärast pärgarteri täielikku oklusiooni või müokardiinfarktina pärast pärgarterite osalist oklusiooni. - Ebastabiilne stenokardia on vähem tõsine patoloogiline seisund kui südameatakk, kuid on siiski mingil moel seotud pärgarterite ahenemisega.
Ebastabiilse stenokardia korral ei ole oklusioon selline, mis põhjustaks müokardi surma; adekvaatse ravi puudumisel võib aga nekroosiprotsess toimuda lühikese aja jooksul.
Mõiste ebastabiilne näitab, et stenokardia ilmneb äkki ja ka puhkeolekus (NB: stabiilne stenokardia seevastu tekib vähem äkki ja mitte kunagi puhkeseisundis, ainult pingutuse korral).
EPIDEMIOLOOGIA
Äge koronaarsündroom on üsna tavaline patoloogia.
Näiteks Ühendkuningriigis näib olevat vastutav umbes 114 000 haiglasse sattumise eest aastas.
Enim kannatavad üle 50 -aastased inimesed, kuigi tuleks täpsustada, et eelnimetatud südamehaigus võib tekkida ka noortel täiskasvanutel.
Seks on kõige rohkem huvitatud mehest.
Põhjused
Ägeda koronaarsündroomi ja seda eristava koronaarse oklusiooni peamine põhjus on ateroskleroos.
Ateroskleroos on keskmise ja suure kaliibriga arterite degeneratiivne haigus, mis soodustab rasva ja muude ainete ladestumist veresoonte siseseinale.
Joonis: Ateroskleroos on ägeda koronaarsündroomi peamine põhjus.Ateroskleroosi soodustavate tegurite hulgas on vale toitumine, mis sisaldab palju rasva.
See ladestus, mida nimetatakse ateroomiks või aterosklerootiliseks naastuks, takistab verevoolu ja selle purunemisel tekib põletikuline reaktsioon, mille tagajärjel suureneb selle suurus ja halveneb eelmine pilt.
Seetõttu on ateroskleroos progresseeruv haiguslik seisund, mis võib aastaid vaikida, kuid millel on tõsised tagajärjed.
MUUD PÕHJUSED
Koronaararterite oklusiooniprotsess, mis seejärel kutsub esile ägeda koronaarsündroomi, võib tekkida muudel põhjustel peale ateroskleroosi.
Tegelikult võib see olla sama määrav:
- "Põletiku olemasolu koronaararterite tasemel (koronaarvaskuliit) .See on üsna haruldane nähtus.
- Koronaararteri trombemboolia episood, mis järgnes muus veresoones kui pärgarterites tekkinud verehüübe lagunemisele. Teisisõnu võib osa sellest eralduda veresoones või südameõõnes paiknevast trombist ja vere kaudu pärgarteritesse transportida.
- Kokaiini tarbimine.
- Südameoperatsioonil on õiglane risk ja äge koronaarsündroom on selle praktika üks võimalikest ohtudest.
- Mõnede haruldaste südamehaiguste esinemine.
Ateroskleroosi esilekutsuvad tegurid:
- Vanas eas
- Meessugu
- Geneetiline eelsoodumus häirele
- Sigaretisuits
- Hüperkolesteroleemia
- Hüpertensioon
- Ülekaalulisus
- Istuv eluviis
- Suhkurtõbi
Mõnikord toimivad ateroskleroos ja ülalnimetatud põhjused koos.
RISKITEGURID
Ägeda koronaarsündroomi riskitegurid, st kõik need olukorrad, mis soodustavad eelnimetatud südamehaiguste tekkimist, on samad mis müokardiinfarkti ja südame -veresoonkonna haiguste puhul.
Neid saab jagada kahte kategooriasse: muutmatud soodustavad tegurid ja muudetavad soodustavad tegurid.
Mitte-redigeeritavate hulgas mainime järgmist:
- Kõrge vanus
- Meessugu
- Perekonna eelsoodumus südamehaigustele
- Kuulumine etnilistesse rühmadesse, kellel on eelsoodumus kardiovaskulaarsete häirete tekkeks, näiteks Kariibi mere piirkonna elanikkonnale või Aafrika -Ameerika elanikkonnale.
Kuid muudetavate tegurite hulgas väärib märkimist:
- Hüpertensioon
- Ülekaalulisus
- Hüperkolesteroleemia
- Istuv eluviis
- Vale toitumine
- Suhkurtõbi
Sümptomid ja komplikatsioonid
Ägeda koronaarsündroomi tüüpilised sümptomid ja nähud on loomulikult samad, mis iseloomustavad südameatakki ja ebastabiilset stenokardiat, seetõttu: valu rinnus, minestamine, higistamine, düspnoe (isegi puhkeolekus), iiveldus ja oksendamine.
VALU RINNAS
Joonis: valu rinnus on ägeda koronaarsündroomi kõige iseloomulikum sümptom
Rindkerevalu on ilmselt kõige tuntum haigus, millega paljud meditsiinilised traktaadid tuvastavad ägeda koronaarsündroomi.
Patsiendid kirjeldavad seda kui survetunnet rinnus, mis mõnikord kiirgub ka lõualuusse ja vasakusse käesse. See konkreetne valu jaotus on tingitud mitmete tundlike närviradade ristumiskohast.
MUUD SÜMPTOMID
Mõnikord võib sümptomaatilist pilti täiendada järgmiselt:
- Kõhuvalu
- Kõhuvalu
- Tsüanoos
- Sünkoop
- Tugev väsimustunne
- Ärevuse ja rahutuse tunne
MILLAL Arsti näha?
Äsja mainitud sümptomite ilmnemisel on hea pöörduda oma arsti poole või minna haiglasse. Eelkõige tuleks tähelepanu pöörata rindkerevalu, mis on seotud puhkeolekus hingeldamisega.
Abi õigeaegsus ja ravi kohene alustamine on hädavajalikud, et vältida halvimat, sealhulgas patsiendi surma infarkti tõttu.
Diagnoos
Kui üksikisik tuleb haiglasse kõigi tüüpiliste südameataki või ebastabiilse stenokardia sümptomitega, esitavad arstid neile kohe elektrokardiogrammi (EKG).
Südame elektrilise aktiivsuse registreerimisega võimaldab elektrokardiogramm määrata, kas süda lööb normaalselt või mitte.
Ägeda koronaarsündroomi ajal muudetakse südame rütmi (seega südame elektrilist aktiivsust) kergesti äratuntaval viisil.
Südame rünnak või ebastabiilne ANGINA?
Et kiiresti aru saada, kas ägeda koronaarsündroomi olemus on seotud südameataki või ebastabiilse stenokardiaga, võtavad arstid patsiendilt vereproovi.
Kui selle proovi analüüs näitab teatud ensüümide (troponiinid, CK-MB jne) tugevat esinemist, võib see tähendada, et südameatakk on pooleli. Ja vastupidi, kui vereanalüüside põhjal on samade ensüümide olemasolu napp või null, võib see tähendada, et "ebastabiilne stenokardia on pooleli".
Kõik see on seletatav asjaoluga, et kui müokard on sügavalt kahjustatud, vabastab viimane eelnimetatud ensüüme verre.
MUUD DIAGNOSTIKAMENETLUSED
Kui olukord on kontrolli all, annavad arstid edasise uurimise eesmärgil patsiendile täiendavaid katseid ja diagnostilisi teste.
Eelkõige kasutavad nad järgmist:
- Ehhokardiogramm
- Rindkere röntgen
- CT -skaneerimine
- "Koronaarangiograafia
- Harjutustesti
Ravi
Ravi, mida kasutatakse ägeda koronaarsündroomi esinemisel, sõltub kahest tegurist: koronaararteri ahenemise tõsidusest (seega põhjuste tõsidusest) ja sümptomaatilise pildi raskusest.
Kergematel juhtudel võib piisata ravimipõhisest ravist; kõige raskematel juhtudel on seevastu hädavajalik kasutada ka südameoperatsiooni.
FARMAKOLOOGILINE RAVI
Tavaliselt kasutatakse järgmisi ravimeid:- Aspiriin ja muud verevedeldajad (antikoagulandid)
- Trombolüütikumid
- Nitroglütseriin
- Beeta -blokaatorid
- AKE inhibiitorid ja angiotensiini retseptori antagonistid
- Kaltsiumikanali blokaatorid
- Hüpokolesteroleemia
SÜDAMIKIRURGIA RAVI
Südamekirurgia on ette nähtud "tõsise koronaarse oklusiooniga juhtudel, mis tuleb patsiendi päästmiseks iga hinna eest vabastada.
Kõige olulisemad ja praktiseeritavad protseduurid on järgmised:
- Angioplastika, millele järgneb stentimine. Selle operatsiooni käigus taastab kardiokirurg uuesti sulgunud koronaararteri esialgse avatuse, kujundades arteri luumenit ka tänu õõnsa metallist silindri (stent).
- Koronaararteri šunteerimine. Selle protseduuri abil loob südamekirurg alternatiivse tee vere läbimiseks, sisestades uue pärgarteri.
MUUD TÄHTISED TÕRJEMEETMED JA ÕIGUSABINÕUD
Lisaks ülalkirjeldatud ravile peaksid kõik, kes on ägeda koronaarsündroomi (või muu südamehaiguse) ohvrid:
- Loobuge suitsetamisest (kui olete suitsetaja)
- Võtke tervislik toitumine vastu igas olukorras
- Olge aktiivne (ühilduv oma südame tervisega)
- Kontrollige regulaarselt oma kolesteroolitaset ja hoidke seda normaalsetes väärtustes
- Kontrollige regulaarselt oma vererõhku ja hoidke seda normaalsel tasemel
- Kaalu kaotamine (kui olete rasvunud või ülekaaluline)
- Õpi kontrollima igapäevaelu stressi
- Ärge jooge alkoholi
- Jätkake arsti määratud ravimite võtmist vastavalt vajadusele, et vähendada retsidiivi ohtu. Kõnealused ravimid on tavaliselt aspiriin, beetablokaatorid, AKE inhibiitorid ja kolesterooli alandavad ained.
Prognoos
Koronaararterite osaline oklusioon ja / või õigeaegne ja asjakohane ravi mõjutavad positiivselt taastumise võimalusi. Seevastu tõsine koronaararterite ahenemine ja / või ravi hilinemine või ebapiisavus suurendavad komplikatsioonide tõenäosust.
Seetõttu sõltub ägeda koronaarsündroomi prognoos käivitavate põhjuste tõsidusest ja ravi õigeaegsusest.
