Cordocentesi - Funicolocentesi

Mis on Cordocentesis?

Kordotsentees, paremini tuntud kui funikulotsentees, on invasiivne diagnostiline protseduur, mis põhineb umbes 1-3 ml lootevere proovide võtmisel nabaväädi punktsiooniga.

Võrreldes teiste invasiivsete sünnieelse tehnikaga, mille eesmärk on alati loote bioloogiliste proovide võtmine (vt lootevee- ja koorioni proovide võtmine), on funikulotsenteesil mitmeid piiranguid, mis oluliselt piiravad selle kasutusvaldkonda. Üldiselt võimaldab see uuring siiski teha kasulikke analüüse sünnieelseks diagnoosimiseks ja on väärtuslik vahend loote intravaskulaarse ravi pakkumiseks.

Kuidas seda tehakse

Uuring algab esialgse ultraheliuuringuga, mis on vajalik loote elujõulisuse, tiinusperioodi ja nabaväädi parima juurdepääsutee kindlakstegemiseks.

See varieerub tegelikult sõltuvalt platsenta sisestamisest; kui see on näiteks eesmine või fundamentaalne, võetakse proovid funikuluse platsentaalse sisestamise tasemel, kuna see on platsenta kõige vähem liikuv osa. sama (PUBS * tranplacental). See operatsioon, mida tuleks võimaluse korral eelistada, ei ole teostatav, kui platsenta on tagumine või külgne ja looteosad on üksteise vahele paigutatud; sel juhul otsustab arst proovide võtmiseks parima punkti, mis võimaluse korral viiakse läbi nööri loote sisestamise tasemel; erinevalt eelmisest juhtumist (transplatsentaalsed PUBS) peab nõel tingimata ületama amnioniõõne (transamiootiline) PUBS).

Sõltumata juurdepääsuteest viiakse kordotsentees läbi range kõrge eraldusvõimega ultraheli kontrolli all, kasutades 20-22 gabariidiga nõela, mis sisestatakse emakaõõnde transabdominaalse tee kaudu (ema kõhu punktsioon, eelnevalt desinfitseeritud, mõnikord kohaliku anesteesia all).

Punktsioon tehakse olenemata kohast eelistatavalt nabaveenile, kuna loote bradükardia oht, mis on seotud funikulaararterite eemaldamisega, on suurem.

Kui kogumine on lõppenud, tehakse lootele täiendav kahjutu ultraheliuuring, et teha kindlaks, kas punktsioonikohas pole suuri verejookse, hematoomide või trombide teket (väga harva) ja loote südametegevust. Immuniseerimata Rh-negatiivsetel naistel, kellel on Rh-positiivsed partnerid (vt Coombsi test raseduse ajal), on vaja läbi viia seroprofülaktika D-vastaste immunoglobuliinidega, et vältida ema-loote kokkusobimatuse nähtusi.

Kordotsenteesi suurem invasiivsus võrreldes teiste otsese sünnieelse diagnoosimise meetoditega soovitab seda teostada päevahaigla režiimis; alternatiivselt võib protseduuri läbi viia ka ambulatoorselt, tingimusel et komplekssed abivahendid on kergesti kättesaadavad.

* PUBS tähistab Perkutaanne nabavereproov

Näidustused

Millal seda tehakse?

Funikulotsentees tehakse pärast 18. rasedusnädalat, tavaliselt 20. ja 22. nädala vahel, mis on seadusega 194/78 ette nähtud tähtaeg raseduse vabatahtlikuks katkestamiseks (eeldusel, et raseduse jätkumine kujutab tõsist ohtu rasedate vaimsele tervisele) naine).

Teistest invasiivsetest sünnieelsetest diagnoosimismeetoditest veidi suurem abordimäär piirab kordotsenteesi kasutamist juhtudel, kus haigusrisk on suurem kui meetodiga seotud abordi risk. Eelkõige on tüüpilised kordotsenteesi näidustused järgmised:

• 20. nädala morfoloogilise ultraheliga leitud kromosomaalsete kõrvalekallete kahtlus ultrahelis;
• vajadus loote kromosoomikomplekti kiireks hindamiseks (5–7 päeva), et jätkata „võimaliku raseduse katkestamisega seaduses lubatud tähtaegadel;
• invasiivse sünnieelse diagnoosi hiline kasutamine spetsiifiliste riskidega patsientidel;
• amniotsenteesi kultuuri ebaõnnestumine, mis esineb keskmiselt kahel juhul iga 1000 proovi kohta (pidage meeles, et looteveeuuring tehakse tavaliselt 15. ja 18. nädala vahel ning laboratoorse aruande koostamiseks kulub kuni kolm nädalat);
• tõeliste mosaiikide olemasolu lootevee- või koorioni proovide võtmisel (st erineva kromosomaalse koostisega rakuliinide olemasolu samas proovis, seega potentsiaalselt samas isendis), näiteks 46, XX / 47, XX +21 trisoomia 21 mosaiigis, vt Downi sündroom).
• loote aneemia diagnoosimine (sealhulgas emade ja loote kokkusobimatus), trombotsüütide häired, pärilikud hemoglobinopaatiad ja koagulopaatiad; kordotsenteesi kaudu on võimalik teha ka vereülekandeid emakas ning manustada ravimeid ja toitaineid vähearenenud lootele;
• mõnede kaasasündinud infektsioonide diagnoosimine (vähem kehtiv näidustus kui varem, arvestades tulemusi, mis on saadud amnionivedeliku molekulaarbioloogia meetoditega).

Cordocentesis on tasuta test, kui seda tehakse dokumenteeritud geneetilise riski või üle 35 -aastase ema vanuse suhtes.

VILLOCENTESI AMNIOKENTEES FUNIKOLOCENTEES Epohh (nädalat) 10-12 15-17 > 18° Režiim Ambulatoorselt Ambulatoorselt Lühike päevahaigla Patsiendi ettevalmistamine Puudub. Vajalik veregrupp. Puudub. Vajalik veregrupp. Puudub. Vajalik veregrupp. Kude analüüsitud Trophoblast Amnionivedelik Veri Laboratooriumi tehnika 1) Tsütogeneetilised uuringud: otsene ja pärast rakukultuuri
2) DNA analüüs Tsütogeneetilised uuringud pärast rakukultuuri 1) Tsütogeneetilised uuringud pärast lümfotsüütide kultiveerimist
2) seroloogilised, hematoloogilised analüüsid jne. (erijuhtumid) Keskmine reageerimisaeg

1) Tsütogeneetilised uuringud: 3 päeva otsese tehnikaga; 3 nädalat kultuuriga

2) DNA: 2-3 nädalat

3 nädalat (võimalik osaline tulemus 2-3 päeva pärast FISH-iga) 1) Tsütogeneetilised uuringud: 3-5 päeva
2) Muud analüüsid: tüübi suhtes muutuv Raseduse katkemise risk (%) 0,5 - 2 0,5 - 1 2 - 3*

* Pärast kordotsenteesi täheldatud lootekaotus on suurem kui see, mis tekib pärast amniotsenteesi või koorioni proovide võtmist ja on otseselt seotud operaatori kogemustega.

Riskid

Oht lootele

Tavaliselt ei nõua kordotsentees lokaalanesteesia "teostamist" ja ei põhjusta tavaliselt rasedale valu.

Pärast proovide võtmist võib ultraheli abil täheldada endoamniootilist verd, mis kestab mõni sekund (35–40% juhtudest), ilma et see oleks lootele ohtlik. Samamoodi täheldatakse mööduvat bradükardiat 4,3% juhtudest, ilma et see mõjutaks looteid.

Protseduuriga seotud emade riske ei ole teatatud. Teisest küljest on kordotsenteesiga seotud loote surmaohtu raske tõlgendada; statistilised andmed, mis näitavad riskiprotsenti umbes 3%, tuleb tegelikult võtta tangidega, arvestades, et neid mõjutab mitte niivõrd seotud abort diagnostilisele protseduurile endale., mitte loote aluseks olevale patoloogiale (näiteks madala riskiga juhtudel on lootekaotuste esinemissagedus ligikaudu 2%). Lisaks rasedusajale (risk väheneb oluliselt, kui viiakse läbi funikulotsentees pärast 24. nädalat) sõltub risk operaatori kogemuste ja oskuste astmest, mis nõuab arstide valimist, kellel on tõendatud kogemus kordotsenteesi läbiviimisel konkreetsetes võrdluskeskustes.