Platsenta irdumine

Üldisus

Platsenta irdumine tekib siis, kui platsenta on enneaegselt ja ebatavaliselt emakast eraldunud. Kui see on tõsine, on see sündmus eluohtlik nii emale kui ka lootele. Täpne põhjus on teadmata, kuid sellega kaasnevad arvukad riskitegurid.

Platsenta katkestusega rase naine kurdab tugevat valulikku tunnet ja mõnel juhul verekaotust tupe kaudu. Äsja loetletud on lisaks tüüpilistele sümptomitele ka peamised diagnostilised parameetrid.
Kahjuks puudub ravi, mis suudaks platsenta uuesti kinnitada. Kui aga kiiresti tegutseda, on võimalik päästa loote ja ema elu. Verejooksule vastatakse vereülekannetega, isegi suurte vereülekannetega.

Platsenta

Raseduse ajal moodustub platsenta emaka sees, et toita, kaitsta ja toetada loote kasvu. Seetõttu on see ajutine või heitlehine organ.
Platsenta on kahekordse päritoluga: emal ja lootel. Ema komponent pärineb emaka endomeetriumist; loote komponent vastab koorionvillidele (või koorionvillidele). Koorionvillid on hargnenud platsenta pikendused, mis vajuvad emakasse ("lünkade" sisse), et toitaineid ja hapnikku ema veresoontest välja tõmmata. Sel hetkel liigub toit ja hapnik nabaväädi poole ja sealt edasi. , jõuda looteni.

PLACENTA MÕÕDUD

Raseduse lõpus omandab platsenta järgmised omadused:

• See on sinist-punast värvi ja diskoidse kujuga
• Läbimõõt on vahemikus 15 kuni 22 sentimeetrit
• Paksus varieerub 2 kuni 4 sentimeetrit
• Kaalub 500–600 grammi (15% beebi kaalust)

PLACENTA PÕHIFUNKTSIOONID

Platsenta on loote ellujäämiseks ja kasvamiseks hädavajalik. Tegelikult on see multifunktsionaalne organ: see toimib kopsu, neeru, seedesüsteemi, immuunsüsteemi ja kaitsebarjäärina.

• Kopsust, sest see varustab loote hapnikuga ja eraldab süsinikdioksiidi.
  
• Neerudest, sest see reguleerib loote kehavedelikke.
  
• Seedesüsteemist, sest see varustab loote toitainetega, nagu glükoos, triglütseriidid, valgud, vesi, mineraalid ja vitamiinid.
  
• Immuunsüsteemist, sest ema antikehad jõuavad selle kaudu lootele, kaitseks patogeenide eest.
  
• Kaitsebarjäärina, sest blokeerib lootele mürgiseid aineid.

Mis on platsenta irdumine?

Platsenta irdumine (või platsenta irdumine) on platsenta enneaegne eraldumine emaka siseseinast.

See on tõsine ja äkiline episood, mis seab nii loote kui ka ema tõsisesse ohtu.
Koos platsenta previaga on verejooksu peamine põhjus platsenta irdumine enne sünnitust, mis on omakorda ema ja loote surma üks olulisemaid põhjusi.
NB! Seda peetakse verejooksuks enne sünnitust mis tahes tupeverekaotus, mis tekkis alates 24. rasedusnädalast.

POSTITAMISE TÕSISUS €

Emaka küljest eralduva platsenta pinna põhjal räägime:

• Platsenta kerge katkestus. Omadused: emakast eraldunud platsenta pind on väiksem kui 1/4.
• Mõõdukas platsenta irdumine. Omadused: platsenta irdunud pind varieerub 1/4 kuni 2/3.
• Tugev platsenta irdumine. Omadused: eraldunud platsenta pind on üle 2/3.

On selge, et mida suurem on eraldatud pind, seda suurem on olukorra tõsidus.
Lisaks mõjutab platsenta irdumise tõsidust veel üks tegur: rasedusnädal, mil episood esineb. Tegelikult, mida kaugemal on rasedus, seda tõsisemad tagajärjed võivad olla emale ja lootele.

MILLAL SEE JUHTUB?

Platsenta irdumine toimub kõige sagedamini viimase 12 nädala jooksul enne sünnitust.

EPIDEMIOLOOGIA

Iga 100 rasedust iseloomustab platsenta irdumine. Viimane põhjustab umbes 15% perinataalsetest surmadest ja umbes 30% verejooksudest enne sünnitust.
Seevastu ema surm, jällegi platsenta irdumise tõttu, on üsna haruldane sündmus.

NB! Perinataalne periood kestab 27. rasedusnädalast kuni vastsündinu esimese 28 elupäevani.

Põhjused

Platsenta katkestamise täpne põhjus on teadmata; siiski on leitud, et teatud asjaolud soodustavad selle algust.Ükshaaval ei pruugi need riskitegurid olla piisavad, et platsenta emakast eraldada; vastupidi, nende koosmõju on määrav.
Kuid millised on need riskitegurid?

RISKITEGURID

Loend sisaldab mitmeid olukordi, näiteks:

• Kõhu trauma.
  Klassikalised traumad on need, mis on teatatud pärast autoõnnetust või kukkumist.
• Mitmikrasedus.
  Esimese lapse sünd võib muuta emaka anatoomiat nii, et see põhjustab platsenta eraldumist enne teiste loote sündi.
• Ema vanus.
  Üle 40 aasta vana.
• Vere hüübimise muutus.
  Need on häired, mis muudavad vere hüübimisvõimet.
• Amnionikotti enneaegne purunemine.
  Amnionikotti ümbritseva membraani rebend põhjustab amnionivedeliku väljavoolu. See sündmus hõlbustab platsenta eraldumist.
• Hüpertensioon.
  See võib olla patsiendi krooniline seisund või raseduse tagajärg.
• Eelmine platsenta irdumine.
  Nendel juhtudel on suurem tõenäosus, et episood kordub.
• Suitsetamine ja narkootikumide kuritarvitamine.
  Platsenta irdumine on sagedasem naistel, kes suitsetavad raseduse ajal või on kokaiinisõltuvuses.
• Emakasisesed infektsioonid.
  Need on tingitud tupeõõnest pärinevatest patogeenidest.

Muud võimalikud riskitegurid: mitmeosalus ja lühike juhe.

Sümptomid, sümptomid ja tüsistused

Sümptomid ja tunnused, mis iseloomustavad platsenta irdumist, on järgmised:

Rasedal naisel

• Verejooks tupest (verejooks ante partum)
• Kõhuvalu
• Alaseljavalu
• Kiired emaka kokkutõmbed (teetanuselaadsed kokkutõmbed)
• Šokk
• Emaka nõrkus

Lootel

• Hapniku puudus (hüpoksia)
• Ebanormaalne südame löögisagedus (madalam pulss)
• Loote häda

Enamiku nende sümptomite puhul on nende tõsiduse ja platsenta irdumise raskusastme vahel otsene seos.Ainus sümptom, mis alati seda suundumust ei järgi, on verejooks.
Sümptomite üksikasju käsitletakse allpool.

VERED

Verekaotus või verejooks enne sünnitust, on ehk kõige olulisem sümptom platsenta irdumisest. Nagu arvata võis ja erinevalt sellest, mida võiks arvata, ei ole ema poolt väljastpoolt kaotatud vere kogus alati korrelatsioonis irdumise tõsidusega, vastupidi.
Tegelikult on verejooksul lihtsam jääda peaaegu täielikult emaka sisemusse, kui irdumine on mõõdukas või raske (varjatud verejooks); ja teisest küljest on tõenäolisem täheldada silmatorkavat verejooksu. väljastpoolt, kui irdumine on väike (väline verejooks). Selle käitumise seletus pole teada.

Seda silmas pidades ei tohiks kunagi alahinnata minimaalset tupeverekaotust, kuna see võib vajada kiiret sekkumist, kui see on tingitud platsenta tõsisest katkestamisest. Nendes olukordades on õnneks rase naise tugeval kõhuvalul põhimõtteline tähtsus ja see jätab vähe kahtlusi.

Verejooksu hulk ja sagedus

Kvantitatiivses mõttes on kaotatud veri (nii välise verejooksu kui ka varjatud verejooksu tõttu) alla 1000 ml, vähem rasketel juhtudel; kõige raskematel juhtudel on see suurem kui 1000–1500 ml.
Lõpuks, esinemissageduse protsendid: 80% platsenta katkestamise juhtudest esineb välist verejooksu, ülejäänud 20% puhul on iseloomulik varjatud verejooks.

VERETULEMISE TAGAJÄRGID

Verekaotus mõjutab rasedaid ja looteid.
Raseduse kahjustamiseks määrab see kindlaks konkreetse seisundi, mida nimetatakse hemorraagiliseks või hüpovoleemiliseks šokiks, mis võib samuti lõppeda surmaga (eriti platsenta ulatusliku eraldumise korral).
Teisest küljest põhjustab see loote kahjustustele hüpoksiat, mis on üldine hapnikupuuduse seisund ja loote distress. Loote distress on ebamäärane termin, mis tuvastab mitmeid erinevaid häireid, sealhulgas südameanomaaliaid, vähenenud emakasiseseid häireid. kasv ja oligohüdramnion ..

Mis on oligohüdramnion?

Mõiste oligohüdramnion identifitseerib amnionivedeliku vähese esinemise amnionikotis. See seisund ei mõjuta tavaliselt rasedust, kuid mõnel kahetsusväärsel juhul võib see avaldada negatiivset mõju. Klassikaline näide on ruumi vähenemine loote kasvuks, mis avaldub sündides, füüsiliste väärarengutega (valgus).

ACHE

Valuliku tunde intensiivsus sõltub platsenta irdumise tõsidusest See tähendab, et platsenta irdumise kergeid vorme iseloomustab nõrk valu, raskemaid aga väga äge valu.
Valu koht on kõhu ja nimme tasandil; seevastu algus võib olla äkiline või järkjärguline.

Emaka lepingud

Emaka kokkutõmbed peavad äratama kahtlusi, kui iga kolme minuti järel esineb rohkem kui üks kord.
Tõsiseid platsenta katkestusi iseloomustab emaka suure sagedusega kokkutõmbumine. Seetõttu, nagu ka valu puhul, saavad viimased hindamisparameetriks, millele tugineda, kui välist verekaotust pole.

TÜSIKUD

Tüsistused, mis tekivad platsenta irdumisest, ohustavad rase naise ja loote elu.
Ema puhul võib juba käsitletud hemorraagilise šoki korral tekkida hüübimishäired (DIC, levinud intravaskulaarne hüübimine), neeru- (või muu elundipuudulikkus) ja vajadus hüsterektoomia järele (emaka eemaldamine). lisatud.
Mis puudutab looteid, siis lisaks hüpoksiale ja lootehäiretele võib tekkida enneaegne sünnitus või emakasisene surm.

MILLAL Arsti poole pöörduda?

Rase naine peaks otsima viivitamatut arstiabi või meditsiinilist abi, kui:

• Ta tunneb valu kõhus ja alaseljas
• Kogege kiireid emaka kokkutõmbeid
• Ta on altid veritsusele tupest

Diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika platsenta previa ja normaalselt sisestatud platsenta irdumise vahel PLACENTA PREVIA PLACENTA VABASTAMINE Diskreetne või rikkalik väline verejooks Väline verejooks, mis võib olla väike Alati veritseb helepunane veri Alati veritseb tumepunane veri Valu puudub või on see väike Väga tugev valu

Platsenta katkestuse diagnoos põhineb füüsilisel läbivaatusel teie günekoloogil, kes hindab ülalkirjeldatud sümptomite ja tunnuste olemasolu.
Võimalik on teha ka "ultraheli", kuid selle tulemus ei ole alati usaldusväärne. Tegelikult, isegi kui platsenta on pidevalt katki, ei pruugi ultraheli piltidel olla kõrvalekaldeid. Arvestades olukorra ohtu ja kiireloomulisust, on see mitte Eksamil on võimalik jääda, sel juhul mitte väga ammendavaks.

Teraapia

Kahjuks ei ole võimalik platsentat uuesti emaka külge kinnitada, kuid on olemas mõned terapeutilised vastumeetmed, mis rasketel juhtudel päästavad ema ja loote elu.
Üldiselt koosneb platsenta katkestuse korral kavandatud ravi järgmisest:

• Vereülekanne emale
• Varajane kohaletoimetamine

Nende sekkumiste kiireloomulisus sõltub olukorra tõsidusest.

VERETRANNE

Vereülekande eesmärk on taastada ema kaotatud vere maht. Vereülekande kogus sõltub platsenta irdumise tõsidusest.

• Kui eraldumine on väike, piisab 1000 ml verest.
• Kui irdumine on mõõdukas, on vaja 1500 ml verd.
• Kui irdumine on tugev, on vaja ka 2500 ml verd, millest esimesed 500 ml tuleb väga kiiresti üle kanda.

Vereülekande korral tuleb regulaarselt mõõta venoosset rõhku. See on tingitud asjaolust, et vere süstimine võib tõsta vererõhku, millel on isegi kohutavad tagajärjed, näiteks kopsuturse.

SÜND: MILLAL JA KUIDAS SEKKUDA?

Varajase sünnituse valimine või mitte, sõltub mitmest tegurist, näiteks:

• Raseduse nädal
• Loote häda
• Lähetuse tõsidus ja ema tervislik seisund

Kui loode on veel ebaküps (enne 34. rasedusnädalat) ega näita lootehäireid, kasutatakse olukorra arengu tähelepanelikuks jälgimiseks ja kaotatud vere mahu taastamiseks ainult rase naise hospitaliseerimist. enneaegset sünnitust pole peaaegu kunagi vaja; see muutub vajalikuks siis, kui loote või ema seisund halveneb.
Kui rasedus on lõppenud (seda loetakse pärast 34. nädalat) ja platsenta irdumine on minimaalne, paigutatakse patsient sünnituse ootel ettevaatusabinõuna haiglasse; sünnitus, mis võib olla tupe.
Kuid see olukord muutub, kui platsenta irdumine süveneb või on juba tõsine. Sellistes olukordades tuleb kohe tegutseda, tehes keisrilõike.
Lõpuks, kui platsenta irdumine on nii tõsine, et põhjustab emakasisese surma, kasutatakse loote ekstraheerimiseks tupe sünnitust.

Prognoos ja ennetamine

Platsenta katkestamise prognoos varieerub patsienditi, sõltuvalt mitmest tegurist.
Esimene tegur on kindlasti irdumise raskusaste: kerged vormid nõuavad lihtsat jälgimist ja mõõdukat vereülekannet; rasked vormid seevastu nõuavad suures koguses verd ja viivitamatut, ebaselge tulemusega sünnitust.
Teine tegur puudutab emale osutatud hoolduse kvaliteeti. Kui diagnoos on varajane ja arstiabi antakse kiiresti (kohene vereülekanne, õige sünnitus jne), kipub prognoos olema vähemalt ema jaoks positiivne. Vastasel juhul on ema ja loode eluohtlikud.
Mõnede Soomes aastatel 1972–2005 läbi viidud statistiliste uuringute kohaselt on emade (st ema) surma sagedus üks juhtum iga 2500 platsentapuudulikkusega naise kohta.

KAS ON VÕIMALIK MUUD RASEDUSED?

Naine, kes soovib rasestuda, soovitab pärast esimest rasedust, mida iseloomustab platsenta katkemine, võtta ühendust oma günekoloogiga. Viimane, olles hinnanud teise rasestumise riske, ütleb teile, kuidas käituda.

ÄRAHOIDMINE

Tervisliku eluviisi järgimine (mitte suitsetamine, narkootikumide tarvitamine, vererõhu kontrolli all hoidmine jne) aitab vältida platsenta irdumist.