"Coombsi test
Miks seda tehakse
Milleks on Coombsi test raseduse ajal ette nähtud?
Raseduse alguses tehakse rasedatele test, et teha kindlaks veregrupp (A, B, AB, 0) ja võimalik Rh -faktori olemasolu (Rh -positiivne - Rh -negatiivne), muidu tuntud kui D -antigeen.
Ühildumatuse korral võib emal tekkida immuunvastus loote punaste vereliblede vastu, tekitades antikehi, mis on võimelised ründama ja hävitama noore organismi punaseid vereliblesid; võimalik ja ohtlik tagajärg on aneemia, mida nimetatakse loote hemolüütiliseks haiguseks (MEN), mis rasketel juhtudel võib põhjustada emakasisese surma.
Vastsündinu hemolüütilist haigust (MEN) iseloomustab loote punaste vereliblede hävitamine, mis on tingitud ema poolt toodetud vastavate IgG-tüüpi antikehade transplatsentaalsest läbipääsust. Kõige raskemal ja iseloomulikumal kujul põhjustavad vastsündinu hemolüütilist haigust Rh -süsteemi antigeenide vastu suunatud immunoglobuliinid, kuid seda võivad põhjustada ka antikehad, mis on suunatud teiste punaste vereliblede antigeenide (Kelli, Duffy, Kidd, MN Ss, luterlane).
Hemolüütilise haiguse tagajärjed loote eluea jooksul ulatuvad "kerge aneemia kliinilistest ilmingutest kuni emakasisese surmani". Pärast sündi on peamised probleemid seotud hüperbilirubineemiaga, millega kaasneb tugev kollatõbi ja võimalik neuronite kahjustus.
Loote punaste vereliblede vastaste ema antikehade olemasolu ja kontsentratsiooni kontrollimiseks viiakse läbi nn kaudne Coombsi test, mis peaks tavaliselt andma negatiivseid tulemusi. Kõik rasedad raseduse esimesel trimestril (16. nädalaks) peaksid läbima selle sõeluuringu, mis viiakse läbi ema verega, eriti kui ema veregrupp on Rh -negatiivne ja isal Rh -positiivne. Sel juhul on tegelikult väga tõenäoline, et loote veri esitab D-antigeeni (seega Rh-positiivne) ja et ema organism (Rh-negatiivne) tekitab sellest tulenevalt Rh-vastaseid antikehi.
Selles mõttes probleemi ei teki, kui mõlemad partnerid on Rh -negatiivsed (kuna laps on ka Rh -negatiivne, seega puudub neil D -antigeen) või kui ema on isast sõltumata Rh -positiivne.
Nende eelduste põhjal korratakse Rh -negatiivsetel naistel iga kuu Coombsi testi, samas kui Rh -positiivsetel naistel korratakse seda raseduse kolmandal trimestril. Kui erinevate kontrollide käigus leitakse antikehi, tuleb nende tiitrit raseduse ajal kontrollida iga kahe nädala tagant. Kui märkate seejärel antikehade tiitri järkjärgulist suurenemist, areneb lootel tõenäoliselt hemolüütiline haigus.
Kui kaudse Coombsi testi tulemus on positiivne, tuleb jätkata erütrotsüütide vastaste antikehade identifitseerimist ja tiitrimist; kui need on tuvastatud, on partneri ristkontroll samuti väga oluline, et hinnata antigeen lootel, millele tiitritud ema antikeha on suunatud.
Loote hemolüütiline haigus, mis on tingitud emade ja loote kokkusobimatusest D (anti-Rh), on kõige tõsisem vorm ja veel paar aastakümmet tagasi kujutas see endast suurt rahvatervise probleemi.
Mehed AB0 kokkusobimatuse tõttu ema ja lapse vahel on üsna tavalised, ei esine lootel, kuid on vastsündinute ikteruse oluline põhjus, tavaliselt ilma oluliste komplikatsioonideta
Seetõttu on positiivne Coombsi test murettekitav ainult mõnel juhul ja ainult siis, kui antikehade sisaldus ületab teatud taseme: selle kohta annab rohkem teavet raviarst.
Coombsi test, Rh -faktor ja vastsündinute hemolüütiline haigus
Rh -teguri roll MEN -i määramisel
Rh -faktor on seotud enamiku vastsündinute hemolüütilise haiguse episoodidega. See patoloogia, mis on seotud ema ja loote veregrupi kokkusobimatusega, esineb siis, kui ema on Rh-negatiivne ja loode Rh-positiivne.
Raseduse ajal võib väike kogus loote verd siseneda ema vereringesse, kuid tänu platsentale ei ole see tavaliselt piisav agressiivse immuunvastuse esilekutsumiseks. Sünnitushetkel on olukord vastupidine, eriti kui tehakse traumaatilisi sünnitusmanöövreid (näiteks: loote tsefaalne versioon) või abordi korral; sarnastes olukordades puutub emade verega kokku suur kogus loote verd, stimuleerides alloimmuniseerimise aeglast protsessi alloantikehade sünteesiga (seda nimetatakse seetõttu, et need on ette nähtud võitlema antigeenidega, mis pärinevad samasse liiki kuuluvalt isendilt).
Rh -antikehade hemolüütilise haiguse risk on seega esimese lapse puhul tagasihoidlik, kuid järgmiste raseduste korral üsna kõrge (seni, kuni isa on taas Rh -positiivne). Tegelikult käivitab iga korduv kokkupuude antigeeniga (Rh-positiivsed loote punased verelibled) sekundaarse immuunvastuse, tekitades IgG antikehi, mis on võimelised läbima platsenta ja kahjustama loote punaseid vereliblesid.
TÄHELEPANU raseduse algus kõigil rasedatel naistel, sõltumata veregrupist.
Positiivne Coombsi test ja profülaktika "
