PEPTILISE HAAVANDI RAVI

Meditsiiniline teraapia

Lisateabe saamiseks: Haavandit ravivad ravimid

Seda kasutatakse järgmiste eesmärkide saavutamiseks: sümptomite kõrvaldamine, haavandi kahjustuse paranemine ning ägenemiste ja tüsistuste ennetamine.

Kuigi ainult toitumismeetmed ei oma haavandite paranemisele märkimisväärset mõju, on soovitatav vähendada ksantiini (kohv, tee, kokakoola) ja alkoholi sisaldavate toitude tarbimist. Patsienti tuleb julgustada regulaarselt "sööma söögikordade vahel kergeid suupisteid".
Enamikul juhtudel paraneb peptiline haavand pärast ravi maohappe sekretsiooni puhverdavate või pärssivate ravimitega (antatsiidid, histamiini H2 retseptori antagonistid, prootonpumba inhibiitorid) või ravimitega, millel on limaskestale otsene kaitsev toime (sukralfaat, kaaliumvismuti trikritraat).
Antatsiidid täidavad oma toimet mao happesuse neutraliseerimisel ja pepsinogeeni aktiveerimise pärssimisel. See tähendab, et antatsiidide efektiivsus saavutatakse ainult ravimite süstemaatilise ja sagedase võtmisega (keskmiselt 4 korda päevas) ja suurtes annustes. Antatsiidide võtmine võib takistada teiste ravimite imendumist: antikoagulandid, digitaalsed ravimid, antibiootikumid, kinidiin, steroidhormoonid, antikolinergikumid, barbituraadid, salitsülaadid, vitamiinid, mikroelemendid; ravimite koostoimete vältimiseks on soovitatav eraldada nende ravimite manustamine antatsiidide manustamisest vähemalt 2 tunni võrra.

Pikaajaline meditsiiniline ravi

Kuigi peptilised haavandid võivad tänu eespool nimetatud ravimite tõhususele kiiresti paraneda, on ravi katkestamisel haavandite kordumine sagedane; aasta pärast ravi katkestamist täheldatakse ligikaudu 80% ägenemisi.
Haavandite ägenemiste ärahoidmiseks rakendatakse patsientidele säilitusravi maohappe sekretsiooni pärssivate ravimitega (H2-antagonistid ja prootonpumba inhibiitorid): on näidatud, et nende väikeste annuste pidev manustamine vähendab tõhusust ägenemiste ja komplikatsioonide esinemissageduse kohta.

Helicobacter pylori maoinfektsiooni kliinilise tähtsuse avastamine selle kõrge esinemissageduse tõttu haavandtõvega patsientidel on andnud võimaluse muuta haiguse loomulikku ajalugu, kuna infektsiooni likvideerimisel on haavandite, nii kaksteistsõrmiksoole kui ka maos, on aasta pärast vähem kui 2%. Samal ajal vähendab likvideerimine ka peptilise haiguse tüsistusi, sealhulgas verejooksu.
Kuna on näidatud, et enamik haavandeid on tingitud kroonilisest Helicobacteri infektsioonist, ei peeta peptilise haavandi ravi, mis ei hõlma nakkuse likvideerimist, täielikuks. On üksmeel selles, et kõik haavandiga nakatunud ja selle bakteriga nakatunud patsiendid tuleb saata likvideerimisravile, olenemata sellest, kas haavand on aktiivses vormis või paranemisfaasis. Praegu peetakse valitud ravi happe supresseeriva ravimi (prootonpumba inhibiitor või ranitidiin või vismutsitraat) koos kahe antibiootikumiravimiga, mis on valitud amoksitsilliini, klaritromütsiini ja metronidasooli hulgast ja mida manustatakse kaks korda päevas nädala jooksul.

Kirurgiline teraapia

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ravile allumatute haavandite, eriti maos tekkivate või ägenemiste korral, millega kaasnevad tugevad valusad sümptomid ja mis piiravad oluliselt patsiendi elukvaliteeti; või kui on isegi kerge kahtlus pahaloomulise haiguse kohta. haavand, isegi negatiivsete histoloogiliste leidude korral; või isegi siis, kui patsient ei nõustu meditsiinilise raviga.
Tõsised tüsistused on näidustuseks ka operatsioonile: silmatorkav või korduv verejooks, perforatsioon, haavandi armide vaheliste adhesioonide tõttu tekkinud oklusioon. Valikuliste operatsioonide üldine operatsioonijärgne suremus on 1%, kuid verejooksu või perforeerivate tüsistuste korral tehtud erakorraliste operatsioonide korral ulatub see 10–20% -ni.
Peptilise haavandi raviks kasutatavate sekkumiste eesmärgid on järgmised:

eemaldage haavand, eemaldades mao viimase osa ja kaksteistsõrmiksoole pirni (vt gastrektoomia)

vähendada maohappe sekretsiooni, katkestades vaguse närvi maoharud

Kirurgilised sekkumised peptiliste haavandite valikulistes tingimustes on viimase 20 aasta jooksul dramaatiliselt vähenenud, kuna hakati kasutama H2-blokeerivaid ravimeid ja omeprasooli.