Ravimid trombotsütopeenia raviks

Määratlus

Trombotsüütide arv veres on vere hüübimisvõime näitaja. Trombotsütopeenia (või trombotsütopeenia) iseloomustab kliinilist pilti, mida iseloomustab hulk tsirkuleerivaid trombotsüüte vähem kui 150 000 ühikut 1 mm3 vere kohta, mis tuvastatakse vähemalt kahe erineva antikoagulandiga tehtud vereanalüüsi põhjal. Tervisliku täiskasvanu puhul tuleb trombotsüütide arvu umbes 150 000 kuni 400 000 ühikut mm3 kohta.

Põhjused

Trombotsütopeenia võib klassifitseerida vastavalt selle põhjusele:

Alates trombotsüütide hävitamisest → rasked bakteriaalsed infektsioonid, keemiaravi ja antibiootikumide kuritarvitamine, süsteemsed haigused
Trombotsüütide liigsest tarbimisest → B12- ja B9 -vitamiini puudus, korduvad infektsioonid, megaloblastiline aneemia, ekseem, levinud intravaskulaarne hüübimine
Alates trombotsüütide sekvestratsioonist → maksatsirroos

Riskifaktorid: leukeemia, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, hepariinide, diureetikumide, trombotsüütide inhibiitorite (nt eptifibatiid) liigne tarbimine

Sümptomid

Kui tsirkuleerivate trombotsüütide väärtused on madalad (vahemikus 50 000 kuni 150 000 ühikut / mm3), kuid mitte liiga madalad, võib trombotsütopeenia olla asümptomaatiline. Kui väärtused oluliselt langevad, võib patsient kurta verejooksu, epitaksia, verevalumite, seedetrakti ja kuseteede verejooksude, menorraagia, ajuverejooksude üle.

Tüsistused: trombotsüütide hemorraagiline sündroom

Teave trombotsütopeenia kohta - ravimid trombotsütopeenia raviks ei ole mõeldud asendama otsest suhet tervishoiutöötaja ja patsiendi vahel. Enne trombotsütopeenia - trombotsütopeenia raviks kasutatavate ravimite - võtmist pidage alati nõu oma arsti ja / või spetsialistiga.

Ravimid

Kerge trombotsütopeenia - kui trombotsüütide arv on veidi alla normi (<150 000 ühikut / mm3) - ei vaja eriravi ega hoolt, kuna seisund kipub stabiliseeruma iseenesest, välja arvatud selgelt patsientidel, kes kurdavad märgatavaid sümptomeid. Sama kehtib ka trombotsütopeenia gravidarum kohta: paljudel rasedatel (umbes 10%) on trombotsüütide arv oluliselt muutunud, mis üldiselt ei kahjusta ema ega last ning kipub pärast sünnitust normaliseeruma. laps.
Kui trombotsütopeenia muutub oluliseks, tuleb sekkuda farmakoloogilise ravi ja / või vereülekandega: terapeutiline lähenemine - seda tuleb meeles pidada - tuleb rakendada alles pärast vallandava põhjuse kindlakstegemist.Näitena võib trombotsütopeenia sõltuda mõningate farmakoloogiliste erialade manustamisest: sellisel juhul tuleb kõigepealt kaaluda ravimi peatamist ja võimaluse korral selle asendamist teisega.
Patsientidel, kellel trombotsütopeenia põhjustab tugevat verejooksu, on võimalik sekkuda mitmel erineval viisil:

Glükokortikoidravimite manustamine suu kaudu või intravenoosselt (verejooksu vältimiseks)
Intravenoosne immunoglobuliini manustamine (ebanormaalsest immuunreaktsioonist sõltuva trombotsütopeenia raviks)
Trombotsüütide vereülekanne: reserveeritud patsientidele, kellel on ilmne verejooks ja kõrge verejooksuoht
Põrna eemaldamine: reserveeritud äärmuslikel juhtudel, kui ravimid ei ole täheldanud mingit märgatavat kasu

Järgnevalt on toodud ravimite rühmad, mida kasutatakse kõige sagedamini trombotsütopeenia vastases ravis, ja mõned näited farmakoloogilistest eripäradest; arst peab valima patsiendile sobivaima toimeaine ja annuse, võttes arvesse haiguse tõsidust, patsiendi tervislikku seisundit ja tema ravivastust:

Kortikosteroidid: trombotsütopeenia raviks mõeldud kortikosteroidravimite täpse annuse kohta on üsna keeruline teatada, arvestades patsientide erinevat ravivastust ja sümptomite muutuvat intensiivsust. Allpool toodud annused on soovituslikud: enne ravimi võtmist pidage nõu oma arstiga.

Prednisoon (nt deltakorteen, Lodotra): näidustuseks võtke ravimit annuses 20-60 mg päevas, raskete trombotsütopeenia vormide korral. Ravimit võib võtta ka raskete trombotsütopeenia vormide raviks raseduse ajal: sel juhul on näidustavalt soovitatav võtta toimeaine annus, mis on võrdne 1 mg / kg surmava kehakaalu kohta. Ravi tuleb jätkata minimaalses annuses, mis on vajalik verejooksu tüsistuste vältimiseks, st vältides trombotsüütide langemist alla väärtuse 50 000 ühikut / mm3.
Deksametasoon (nt Decadron, Soldesam): deksametasoon on oma hemorraagiavastase toime tõttu näidustatud trombotsütopeeniast tingitud verejooksu blokeerimiseks. Soovitavalt võtke ravimit annuses 40 mg päevas 4 päeva jooksul. Jätkake 28 -päevase peatamisega ja korrake tsüklit, järgides arsti ettekirjutusi.
Kortisoon (nt Cortis Acet, Cortone): idiopaatilise (immuunse) trombotsütopeenia raviks on soovitatav võtta suu kaudu või intramuskulaarselt 25-300 mg ravimit päevas, jagades koormuse üheks või kaheks annuseks.
Triamtsinoloon (nt Kenacort, Triamvirgi, Aftab): näidustatud idiopaatilise trombotsütopeenia korral annuses 16-60 mg ööpäevas.

Kortikosteroidravi kestus varieerub 5 kuni 6 kuud. Kui kehale vajalik kortikosteroidide kogus on suur, võib kaaluda põrna eemaldamist, et vältida kõrvaltoimeid, mis kaasneksid pikaajalise raviga steroidravimitega.

Ensüümravi:

Miglütseraas (nt Cerezyme): see on ensüümraviks näidustatud ravim, mille puhul trombotsütopeenia on iseloomulik sümptom olulistele haigustele nagu Gaucheri sündroom. Soovitavat annust ei ole võimalik teatada, kuna täpne annus tuleb kohandada vastavalt patsiendile. Siiski on ravim saadaval kontsentraadi pulbrina (infusioonilahus): tundub, et mõned patsiendid reageerivad positiivselt, võttes 2,5 ühikut / kg, kolm korda nädalas, maksimaalselt 60 Ü / kg üks kord iga 2 nädala järel. IV süstimise kestus on 1-2 tundi. Annustamine peab olema iga patsiendi jaoks individuaalne.

Suurte annuste immunoglobuliinide manustamine (juhul, kui kortisooni ravivastus puudub)

Gammaglobuliinid: immunoglobuliinid, mida manustatakse suurtes annustes (trombotsütopeenia raskete vormide korral). Ravim avaldab oma terapeutilist toimet, aeglustades trombotsüütide hävitamise protsessi. Annustamise osas pidage nõu oma arstiga.
Rh-vastased immunoglobuliinid: nende ravimite manustamine on näidustatud refraktaarse trombotsütopeeniaga patsientidele; esineb soovituslikul annusel 10-30 mcg / kg päevas 1-3 päeva järjest. See ravi on näidustatud peaaegu eranditult Rh -positiivsetele patsientidele

Immunosupressiivsed ravimid

Asatiopriin (nt Azatiopirina, Immunoprin): immuunsüsteemi immunosupressant, mis on näidustatud trombotsütopeenia ravis, et vähendada steroidide manustamist, mille pikaajalised kõrvaltoimed võivad olla üsna olulised; soovituslikult võtke asatiopriini annuses 100 mg päevas 30 päeva jooksul, millele järgneb 50 mg päevas. On täheldatud, et selle ravimiga ravitud patsiendid reageerivad positiivselt 60% juhtudest. arsti näidatud annused, ei põhjusta olulisi kõrvaltoimeid.
Tsüklofosfamiid (nt Endoxan Baxter, pudel või tabletid): on alküüliv ja immunosupressiivne aine, mida kasutatakse ka autoimmuunse trombotsütopeenia ravis. Soovituslik annus on võtta toimeaine annuses 50 mg päevas; boolused 800 ... 1000 mg i.v./3 nädalat.
Tsüklosporiin (nt Sandimmun Neoral): teise rea ravim immunoloogiliste trombotsüütide häirete raviks. Soovitatav on võtta 3 mg / kg ravimit päevas; selle ravimi efektiivsus on endiselt kaheldav.
Rituksimab (nt MabThera): on monoklonaalne antikeha, mida kasutatakse immunoloogilise trombotsütopeenia ravis. Annustamise osas: pidage nõu oma arstiga.
Eltrombopaag (nt Revolade): ravim on näidustatud autoimmuunse trombotsütopeenilise purpuri raviks, mis on trombotsütopeenia variant, mille puhul trombotsüütide puudumine on tingitud nende perifeersest hävimisest. Eltrombopaag on trombopoetiini retseptorite agonist - ravim, mis soodustab trombotsüütide teket: teisisõnu suurendab ravim trombotsüütide arvu suurendamise võimalust, vähendades verejooksu riski.