Kolesteatoom

Üldisus

Kolesteatoom on keskkõrvahaigus, mida iseloomustab ebatavaline epiteelirakkude kogum kuulmekile või kolme luukoe lähedal.

Joonis: elav kolesteatoom. Saidilt: www.ao.pr.it

Selle rakujäätmete massi kogunemine on väga sageli tingitud kõrvakanali bakteriaalsetest infektsioonidest, kuid mitte ainult.

Kolesteatoomi peamine sümptom on kuulmislangus (hüpoakuses): alguses on see mõõdukas; hiljem, kui moodustis laieneb, muutub see palju intensiivsemaks. Varajane diagnoosimine on hädavajalik, et vältida patsiendi komplikatsioone, isegi ebameeldivaid; kolesteatoomi surve võib tegelikult kahjustada ümbritsevaid struktuure.
Kolesteatoomi eemaldamiseks kasutatakse operatsiooni. Vaatamata operatsiooni invasiivsusele soovitavad sellest tulenevad eelised teil operatsioon läbi viia.

Kõrva anatoomia

Kõrv on jagatud kolmeks osaks:

• Väline kõrv
• Keskkõrv
• Sisekõrv

Väliskõrv algab kõrvaklapist ja lõpeb seal, kus asub kuulmekile.
Keskkõrv asub kuulmekile taga ja sellel on kolm väikest luud: haamer, alasi ja kann. See suhtleb ninaga kanali kaudu, mida nimetatakse Eustakia toruks. Seetõttu läbib õhk keskkõrva.
Sisekõrv on piirkond, kus paiknevad sisekõrv ja poolringikujulised kanalid. Kooklea on kuulmisorgan; poolringikujulised kanalid moodustavad seevastu tasakaaluelundi.

KESKKÕVA KOLM KONTI

Kolm ossiili, haamer, alasi ja kannik, on nii nime saanud nende sarnasuse tõttu kolme tööriistaga, mida sepp oma käsitöö käigus kasutas.
Haamer on väike luu, mis on kokku pandud kuulmekilega. Segaja ühendub kõrvaklapiga. Alasi ühendab lõpuks haamri ja jalanõu ning asetatakse nende vahele.

Helilained ja kuulmine

Kuidas töötab kõrv ja helide tajumine?

Heli lained tungivad väliskõrva ja jõuavad kuulmekileni. Heli tõttu lööb trummikile vibreerima. See vibratsioon kandub edasi kolmele liikuma pandud luule. Haamer hakkab liikuma, seejärel alasi ja lõpuks alasi, sulg. Teisisõnu, ühe luu liikumine määrab järgmise liikumise. See on nn ossikulaarne kett.
Kangist läheb helisignaal kõrvaklappi. Viimane teisendab heli närvisignaaliks, mis suunatakse ajju lõplikuks tuvastamiseks.

Mis on kolesteatoom?

Mõiste kolesteatoom tähistab "ebatavalist lameepiteelirakkude kogumit, mis vastab väikesele nišile keskkõrvas". Sellel kogunemisel on pärlvalge mass, mis aja jooksul suurendab selle mahtu järk-järgult.
Kolesteatoomi esinemine kujutab endast ohtu haigestunute kuulmisvõimele, kuna see võib põhjustada ka täielikku kurtust.

Mis on lameepiteelirakud?
Kui me räägime epiteelirakkudest või epiteelkoest, siis me räägime vooderrakkudest, mis esinevad nii kehas kui ka väljaspool. Näiteks c "on" naha, suu, tupe, kopsu alveoolide jne epiteel.
Squamous (või sillutus) epiteelirakud on lameda kujuga ja kergelt kõrgendatud tuumaga, mis sarnaneb skaalaga. Lameepiteelirakkude alamrühmi on erinevaid: on "keratiniseeritud", "keratiniseerimata", lihtsad jne; nende välimus sõltub asendist ja elundist, mida nad katavad.

COLESTEATOMA EVOLUTSIOON

Kuidas kolesteatoom areneb?
Esialgses staadiumis mõjutab ja kolesteatoom kuulmekile ja keskkõrva kolme luukoe kahjustusi. Seejärel laieneb see, tungides sisekõrva struktuuridesse (kõrva- ja poolringikujulised kanalid) ja isegi kõrvakalli mastoidsesse ossa (või mastoidprotsessi). kolju ajaline luu. Kõige hullemad kolesteatoomi vormid tungivad ajju, põhjustades ebameeldivate tagajärgedega ajuinfektsioone.

Kas COLESTEATOMA ON VÄHK?

Nimi kolesteatoom võib viidata pahaloomulisele kasvajale, kuid tuleb täpsustada, et sellel puudub vähkkasvaja.

EPIDEMIOLOOGIA

Kolesteatoom on haruldane haigus, mis mõjutab igal aastal ühte inimest 10 000 -st. See võib tekkida igas vanuses, ilma eriliste eelistusteta.
Mõned statistilised uuringud näitavad, et 1000 erineva kuulmisprobleemiga inimese seas on kolesteatoom ainult ühel juhul.

Põhjused

Joonis: elav kolesteatoom. Muudetud saidilt: http://chroniclescamera.blogspot.it/

Kolesteatoomi täpne põhjus pole veel täielikult välja selgitatud.Eksperdatuima hüpoteesi kohaselt on lamerakkude ebanormaalne kogunemine tingitud kuulmiskanali sisemise epiteeli voodri ebaõigest rakukäigust. Teisisõnu, häire puudumisel asendab kõrvakanal oma epiteelirakke, luues uusi ja kõrvaldades vanad. Kuid kolesteatoomi korral kogunevad need rakud ketendamise ja laialivalgumise asemel (nagu tavaliselt) keskkõrva punkti. Nii tekib eelpool mainitud pärlvalge mass.

HÄIRETE PÄRITOLU: MIKS KOLESTEATOOM TULEB?

Eristatakse kahte tüüpi kolesteatoomi, mis on erineva päritoluga:

• Kaasasündinud kolesteatoom. Sünnist saadik on seda iseloomustanud kuulmekile taga oleva epiteeli massi kasv.
• Omandatud kolesteatoom.Tüüpiliselt täiskasvanueas on see krooniliste ja korduvate kõrvapõletike tagajärg, mis sulgevad ja takistavad õhu läbipääsu Eustakia toru kaudu. See takistus põhjustab kuulmekile sissepoole imemist, moodustades sel viisil väikese korpuse. Siin kogunevad vanad lameepiteelirakud pärast nende asendamist uutega ja jäävad nendesse kinni. See on aeganõudev protsess, mis selgitab, miks see ilmneb täiskasvanueas.

Omandatud kolesteatoom on kõige levinum kolesteatoomi vorm; tegelikult on kaasasündinud vormid haruldased.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Kolesteatoom mõjutab tavaliselt ainult ühte kõrva, põhjustades järgmisi sümptomeid ja märke:

• Kuulmiskaotus (hüpoakuses)
• Ebameeldiva lõhnaga kõrvapõletik
• Tinnitus (nn "viled" kõrvas)
• Kuulmekile perforatsioon
• Peavalu

Need ilmingud, kui kolesteatoom on lapsekingades, on kerged ega põhjusta patsiendile erilisi häireid. Aja jooksul epiteelirakkude kogu aga laieneb, süvendades kogu sümptomatoloogiat: esmalt on haaratud kolm luukest ja seejärel sisekõrva struktuurid (kõrvakõrv ja poolringikujulised kanalid).

Mis on otorröa?
Kui räägime otorröast, peame silmas kõrva kanalist väljutamist, mis on tingitud "keskkõrva või väliskõrva nakkusest". Sõltuvalt patoloogiast, millest see pärineb, võib otorröa olla hematoosne, mädane, limaskestaga mädane, ebameeldiva lõhnaga, vesine või limaskest. Võimalikud kaheksajalgade põhjused on: trauma, kõrvakartsinoom, äge keskkõrvapõletik ja krooniline keskkõrvapõletik vedeliku leke või ekseem.
Sageli jääb oterrea märkamatuks, kuni seda käivitavad põhjused süvenevad veelgi.

HÜPOAKUSIA

Kuulmiskaotus klassifitseeritakse juhtivaks, sensineuraalseks või segatüüpi (juhtiv-sensineuraalseks). See on juhtiv, kui see mõjutab ainult kolme luukest (keskkõrv); sensineuraalne, kui tegemist on ainult kõrva- ja poolringikujuliste kanalitega (sisekõrv); segatud, kui mõlemad on mõjutas keskkõrva ja sisekõrva struktuure.
Kolesteatoomi korral on kuulmislangus alati juhtiv. Hiljem, kui lamerakkude kogunemine mõjutab ka kõrvapõletikku, võib see muutuda segatüübiks. Teine kõrvahaigus, mis on samuti esialgu juhtiv ja seejärel segatud, on otoskleroos.

TÜSIKUD

Eespool öeldut silmas pidades võib kolesteatoomi korraliku ravi puudumisel põhjustada mitmesuguseid tüsistusi; peamised neist on:

• Keskkõrva kolme väikese luu kahjustus ja võimalik hävitamine.
  Funktsioonid: kolesteatoom, kui see kasvab, mõjutab ka kolme luukoe.
  Tagajärjed: võimalik täielik ja püsiv kurtus.
• Osalise luu mastoidi (või mastoidprotsessi) osa kahjustus.
  Funktsioonid: mastoidluu on ühendatud trummikoopa kaudu keskkõrvaga ja koosneb paljudest õhuga täidetud rakkudest. Kui kolesteatoom laieneb, tungib see nendesse piirkondadesse, nakatades ja hävitades.
  Tagajärjed: aju abstsess, meningiit, luude erosioon, kuulmislangus jne.
• Sisekõrva ja poolringikujuliste kanalite kahjustused.
  Tagajärjed: püsiv kurtus, pearinglus ja tasakaalu kaotus.
• Näolihaste kahjustus.
  Tagajärjed: näo lihaste halvatus.
• Kõrva ümber asuvate teiste kolju luude osade erosioon.
  Tagajärjed: infektsioonid, meningiit, aju abstsess jne.

Diagnoos

Esialgne diagnoos põhineb kolesteatoomi tüüpiliste sümptomite avastamisel: kuulmislangus, tinnitus ja otorröa. Pärast seda on vaja täiendavaid uuringuid, näiteks:

• Otoskoopiline uuring
• Audiomeetrilised testid
• Kõrva tampoon
• CT -skaneerimine (arvutatud aksiaalne tomograafia)

MILLE SPECIALISTIGA VÕTTA VÕTTE?

Isik, kellel esineb kolesteatoomi klassikalisi sümptomeid, võib pöörduda nii otolaringoloogi kui ka üldarsti poole.

Joonis: kolesteatoomiga patsiendi CT -skaneerimine. Saidilt: www.infirmus.es

Mõlemad on otoskoobi abil võimelised tuvastama lamerakkude valge-pärlmassi, mis asub keskkõrva tasemel, ja kuulmekile võimalikku perforatsiooni.
Otoskoop on väikese valguse ja suurendusklaasiga instrument.

AUDIOMEETRILISED UURINGUD

Audiomeetrilised uuringud toimuvad haiglas ja nende eest hoolitsemiseks on audiometrist tehnik. Nende testide eesmärk on määratleda kuulmiskaotuse aste (kerge või raske).
Kõige sagedamini tehakse Rinne'i testi ja Weberi testi; nad on nii kiired kui ka mitteinvasiivsed.

Audiomeetriline test

Tulemused kolesteatoomi korral:

Rinne test

Negatiivne, kui kuulmislangus on juhtiv (sensineuraalse kuulmislanguse korral saadakse positiivseid tulemusi).

Weberi test

Kõrgem helitaju, kolesteatoomiga kõrvas.

KÕRVADE

Nagu nägime, on üks tüüpilistest kolesteatoomi tunnustest ebameeldiv otorröa. Halb lõhn on tingitud bakteri olemasolust sekretsioonis. Pseudomonas. Selle idu kindlakstegemiseks, mis põhjustab kõrvakanali kroonilisi infektsioone, on vaja kõrva tampooni, millega teha asjakohased laboratoorsed uuringud.

CT (ARVUTATUD AXIAL TOMOGRAPHY)

See uuring, mis on kergelt invasiivne, kuna kasutab ioniseerivat kiirgust, näitab, kas kolesteatoom on laienenud ja kas see on mõjutanud mastoidprotsessi või muid ajupiirkondi.

Ravi

Cholesteatoma ravi koosneb tavaliselt lamerakkude massi kirurgilisest eemaldamisest, kuid see operatsioon ei sobi kõigile patsientidele, seetõttu on sellistel juhtudel raviarst sunnitud kasutama alternatiivseid, vähem invasiivseid, kuid ka vähem efektiivseid vastumeetmeid.

KIRURGILINE SEKKUMINE

Koleasteatoomi saab eemaldada pärast üldanesteesiat kahe protseduuri abil:

• Tümpanoplastika, mis on seotud mastoidektoomiaga. See tehnika hõlmab mastoidprotsessi (st ajaluu osa, mis asub kõrva taga) sisselõiget, et saada vaba juurdepääs kuulmekäigule. Kui lõik on tehtud, kõrvaldatakse kõrvas sisalduv kolesteatoom. Kui see on mõjutanud ka kuulmekile ja kolme luukoe, tuleb viimased asendada proteesidega.Lisaks, kui lameepiteelirakkude infiltratsioon on jõudnud osani mastoidluust, eemaldatakse kahjustatud piirkonnad.haiglaravi ja kestab mitu tundi.
• Suletud tehnikaga tümpanoplastika. Selle protseduuri abil pääseb kõrvakanalisse ilma luuseinu eemaldamata. Tehakse palju väikesi sisselõikeid, mis võimaldavad kolesteatoomi järk -järgult eemaldada kiiludest. Kui kuulmekile ja kolm luukest on kahjustatud, parandatakse või asendatakse need, nagu eelmisel juhul. Operatsioon nõuab haiglaravi ja kestab mitu tundi.

Esimene kirurgiline protseduur on selgelt palju invasiivsem kui teine. Sellel on aga rohkem eeliseid kui riske, eriti võrreldes suletud tehnikaga tümpanoplastikaga. Tegelikult on kolesteatoomi uuesti moodustumise oht väga väike ja tüsistused on väga harvad. Vastupidi, teise kirurgilise tehnikaga on võimalik, et lamerakkude mass ei ole täielikult eemaldatud ja see võib lühikese aja pärast põhjustada retsidiivi.

Sekkumise kord

Tüsistused

Tümpanoplastika, mis on seotud mastoidektoomiaga Need on haruldased sündmused ja koosnevad:

• Pearinglus
• Püsiv kurtus
• Näonärvide kahjustus (halvatus)

Suletud tehnikaga tümpanoplastika Lühikese aja pärast on tõeline retsidiivi oht

MITTEKIRURGILINE RAVI

Kui üldanesteesia kujutab endast ohtu patsiendi tervisele, valitakse mittekirurgiline ravi. Sellisel juhul koosnevad vastumeetmed omamoodi "kõrvapesudest", mis eemaldavad prahi ja kolesteatoomirakud. Sama invasiivsed kui "kirurgiline operatsioon" Neil sekkumistel on kolm puudust:

• Tavaline praktika
• Abi kogenud personalilt, kes aitab pesemist läbi viia
• Muutuv tõhusus

ANTIBIOOTILINE KATTE

Operatsioonieelsel perioodil, kui haigus on diagnoositud, manustatakse antibiootikume. Nende eesmärk on võidelda bakteriaalsete infektsioonidega, mis, nagu nägime, põhjustavad sageli kolesteatoomi ja halvasti lõhnavat otorröat.

Prognoos ja ennetamine

Kolesteatoomiga patsientide prognoos sõltub sellest, millal haigus diagnoositakse ja kui ulatuslik on kolesteatoom. Teisisõnu, varajane diagnoosimine tagab operatsiooni suurema edukuse ja väiksema retsidiivi võimaluse.
Seevastu hiline diagnoosimine ja kõrvapõletike ravi puudumine muudavad patsiendi vastuvõtlikumaks tüsistustele, nagu meningiit ja püsiv kurtus.
Pärast operatsiooni peab patsient hoolitsema selle eest, et regulaarselt pestaks kõrvu (prahi ja kõrvavaha eemaldamiseks), vältides seeläbi teise kolesteatoomi teket.