Keratokoon

Üldisus

Keratokoonus on haigus, mis põhjustab sarvkesta deformatsiooni (läbipaistev silmapind, mis on asetatud iirise ette, mis toimib koonduva läätsena, võimaldades valguse õiget läbimist silma sisemiste struktuuride suunas).

Selle degeneratiivse häire tõttu harilikult ümmargune sarvkest õheneb ja hakkab oma kumerust väljapoole muutma, näidates selle keskel ümarat tippu. See "koonus" kipub aastatega üha süvenema, süvendades haiguse sümptomid.

Keratokoonus ei võimalda õiget valguse liikumist silma sisemiste struktuuride poole ja muudab sarvkesta murdumisvõimet, põhjustades nägemise moonutusi.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: Keratokooni sümptomid

Keratokoon on aeglaselt progresseeruv haigus. Sarvkesta deformatsioon võib mõjutada ühte või mõlemat silma, isegi kui sümptomid ühel küljel võivad olla märgatavalt halvemad kui teisel (haigus võib avalduda kahepoolses asümmeetrilises vormis).

Enamikul juhtudel hakkab keratokoonus arenema noorukieas ja täiskasvanueas. Mõnedel inimestel ei esine sarvkesta kuju muutusi, teised aga märgatavat muutust.Haiguse progresseerudes halveneb nägemise kvaliteet, mõnikord kiiresti.
Keratokooni sümptomiteks võivad olla:

• Moonutatud nägemine;
• Suurenenud valgustundlikkus (fotofoobia);
• Kerge silmade ärritus;
• Ähmane nägemine
• Kahekordne nägemine ühe silmaga suletud (monokulaarne polüoopia).

Keratokoonus areneb sageli 10-20 aasta jooksul aeglaselt, enne kui stabiliseerub.
Haiguse kujunemise ajal on kõige levinumad ilmingud:

• Nägemisteravus halveneb kõigil vahemaadel;
• Vähenenud öine nägemine
• Suurenenud lühinägelikkus või kerotokoonne astigmatism;
• Retseptiga prillide sagedased muutused
• Suutmatus kanda traditsioonilisi kontaktläätsi.

Mõnikord võib keratokoonus areneda kiiremini, põhjustades sarvkesta turset ja arme. Armikude olemasolu sarvkesta pinnal määrab selle homogeensuse ja läbipaistvuse kadumise; selle tagajärjel võib tekkida hägusus, mis vähendab oluliselt nägemist.

Sarvkesta kõrvalekalded või keratokoonusega seotud kahjustused võivad oluliselt mõjutada lihtsate ülesannete täitmise võimet, näiteks autojuhtimine, televiisori vaatamine või raamatu lugemine.

Põhjused

Keratokoonuse täpne põhjus pole veel teada Mõned teadlased usuvad, et geneetika mängib olulist rolli, kuna hinnanguliselt on umbes 10-15% haigestunud inimestest vähemalt üks sama seisundiga pereliige (tõendid ülekande geneetika kohta).
Lisaks on keratokoonus sageli seotud:

• sarvkesta vigastus või kahjustus: tugev silmade hõõrumine, krooniline ärritus, kontaktläätsede pikaajaline kandmine jne.
• Muud silmahaigused, sealhulgas: pigment retinitis, enneaegse lapse retinopaatia ja kevadine keratokonjunktiviit.
• Süsteemsed haigused: Leberi kaasasündinud amauroos, Ehlers-Danlose sündroom, Downi sündroom ja osteogenesis imperfecta.

Mõned teadlased usuvad, et ensümaatilise aktiivsuse tasakaalustamatus sarvkesta sees võib muuta selle haavatavamaks vabade radikaalide ja teiste oksüdeerivate liikide oksüdatiivse kahjustuse suhtes. Teatud proteaasid näitavad aktiivsuse ja töö suurenemise märke, purustades osa stromas kollageenikiudude (sarvkesta sügavaim osa) ristseostest. See patoloogiline mehhanism nõrgendaks sarvkesta, mille tagajärjel väheneks paksus ja biomehaaniline resistentsus.

Diagnoos

Varajane diagnoosimine aitab vältida edasisi kahjustusi ja nägemise kaotust. Rutiinse silmaeksami ajal küsivad arstid patsiendilt küsimusi visuaalsete sümptomite ja perekonna eelsoodumuse kohta, seejärel kontrollivad silma murdumist mõõtes ebaregulaarset astigmatismi ja muid probleeme.Silmaarst võib paluda teil vaadata läbi seadme, et teha kindlaks, milline optiliste läätsede kombinatsioon võimaldab kõige teravamat nägemist.Keratomeetrit kasutatakse sarvkesta välispinna kumeruse ja murdumisvigade ulatuse mõõtmiseks. Rasketel juhtudel ei pruugi see tööriist olla õige diagnoosi tegemiseks piisav.

Sarvkesta kuju määramiseks võib olla vaja täiendavaid diagnostilisi teste. Need sisaldavad:

• Retinoskoopia: hindab valguskiire projektsiooni ja peegeldust patsiendi võrkkestale, uurides, kuidas see on fokuseeritud silma tagaküljele, isegi kui valgusallikas on ette- ja tahapoole kallutatud. Keratoconus on üks silmahaigustest, millel on käärrefleks (kaks riba lähenevad ja eemalduvad nagu kääride terad).
• Pilulambi uurimine: kui retinoskoopiast ilmneb keratokoonuse kahtlus, saab selle uuringu läbi viia. Arst suunab valgusvihu silma ja kasutab väikese võimsusega mikroskoopi, et vaadata silma struktuure ja otsida võimalikke defekte sarvkestal või muudel silmaosadel. Pilulambi eksam hindab sarvkesta pinna kuju ja otsib muid keratokoonuse eripärasid, näiteks Kayser-Fleischeri rõngast. See koosneb kollakaspruuni-roheka värvusega pigmentatsioonist sarvkesta perifeerias, mis on põhjustatud hemosideriini sadestumisest sarvkesta epiteelisse ja ilmneb koobalt-sinise filtriga uurimisel. Kayser-Fleischeri rõngas esineb 50% keratokoonuse juhtudest. Katset võib korrata pärast müdriaatiliste silmatilkade manustamist, et laiendada pupille ja visualiseerida sarvkesta tagumist osa.
• Keratomeetria: see mitteinvasiivne tehnika projitseerib sarvkestale kontsentriliste valgusrõngaste seeria. Silmaarst mõõdab valguskiirte peegeldust, et määrata pinna kumerus.
• Sarvkesta topograafia (sarvkesta kaardistamine): see diagnostiline uuring võimaldab teil luua silma eesmise pinna topograafilise kaardi. Valgusmustrite projitseerimiseks sarvkestale ja selle paksuse mõõtmiseks kasutatakse arvutipõhist optilist instrumenti. etappidel näitab sarvkesta topograafia sarvkesta moonutusi või arme. Alternatiivina võib kasutada optilist koherentsustomograafiat (OCT).

Ravi

Keratokooni ravi sõltub sageli sümptomite tõsidusest ja sellest, kui kiiresti haigus areneb. Esialgses faasis saab nägemishäireid parandada retseptiprillide ja pehmete või pooljäikade kontaktläätsedega. Kuid aja jooksul haigus paratamatult hõreneb sarvkesta, andes sellele üha ebakorrapärasema kuju, mis võib muuta need seadmed enam ebapiisavaks. Kaugelearenenud keratokoonus võib nõuda sarvkesta siirdamist.