Üldisus
Kopsu biopsia seisneb väikese kopsukoe proovi võtmises ja analüüsimises laboratoorselt inimeselt, kellel kahtlustatakse rasket kopsuhaigust.
Esimesed kaks meetodit on minimaalselt invasiivsed, kuid kahjuks mitte väga spetsiifilised ambulatoorsed uuringud; seevastu "avatud" kopsubiopsia on tõeline operatsioon, mille võimalikke tüsistusi tasakaalustab suur spetsiifilisus.
Mis on kopsu biopsia?
Kopsu biopsia on diagnostiline protseduur, mis koosneb enam -vähem suure kopsukoe proovi kogumisest ja analüüsimisest laboris.
Kogumine võib toimuda vähemalt 3 erineval viisil.
Kogumiseks kasutatava meetodi valik sõltub raviarstist ning sõltub patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja analüüsitava proovi suurusest. Tegelikult, nagu näha järgmistest peatükkidest, on olemas minimaalselt invasiivsed, kuid mitte väga spetsiifilised menetlusmeetodid ja pigem invasiivsed, kuid tulemuste seisukohalt väga spetsiifilised ja usaldusväärsed menetlusmeetodid.
Lühidalt, kolm meetodit kopsukoe proovi kogumiseks on järgmised:
- Bronhoskoopiline biopsia
- Kopsunõela biopsia (või peene nõela aspiratsioon)
- "Avatud" kopsu biopsia
Kui sa teed
Arstid peavad sobivaks teha kopsu biopsiat, kui:
- Füüsilise läbivaatuse põhjal kahtlustavad nad tõsiseid kopsuhaigusi, nagu kopsufibroos, interstitsiaalne kopsuhaigus (või interstitsiaalne kopsuhaigus), sarkoidoos või kopsuvähk.
- Nad peavad täpselt kindlaks määrama raske kopsupõletiku tähenduse. Pneumoonia tähendab põletikulist protsessi, mis mõjutab kopsu alveoole.
- Varasematest diagnostilistest protseduuridest, mis on kõik vähem invasiivsed kui kopsu biopsia (rindkere röntgen jne), ei ole nad suutnud täpselt järeldada, mis on patsiendi hingamis- ja kopsuprobleemide täpne päritolu.
Ettevalmistus
On tavaks, et mõni päev enne kopsu biopsiat kohtub biopsia eest vastutav arst (või kvalifitseeritud töötaja) patsiendiga, et teavitada teda protseduuri üksikasjadest ja küsitleda teda:
- Kliiniline ajalugu. Kui me räägime kliinilisest ajaloost, peame silmas kõiki patoloogiaid, mida inimene kannatab või on varem kannatanud. On oluline teavitada hüübimishaiguste (näiteks hemofiilia) esinemisest.
- Sel ajal võetud ravimid. Eriti oluline on arstile rääkida trombotsüütidevastaste ainete (aspiriin või klopidogreel) ja / või antikoagulantide (varfariin) tarbimisest, kuna need preparaadid, "vere lahjendamine", on verejooksu soodustav tegur.
Mõned kopsude biopsia tüübid hõlmavad ühte või mitut kirurgilist sisselõiget ja minimaalset verekaotust. Kui inimene ei katkesta trombotsüütide või antikoagulantravi, võib see verekaotus olla ohtlik. - Igasugune allergia teatud ravimite, eriti anesteetikumide ja rahustite suhtes. Erinevate kopsu biopsia meetodite ajal kasutatakse anesteesiat (kohalikku või üldist) ja rahustite kasutamist; kõik see võib allergia või talumatuse korral olla väga ohtlik.
Kui proovivõtumeetod koosneb väikesest operatsioonist koos üldanesteesia ja lühikese haiglaraviga ("avatud" kopsu biopsia), on ette nähtud ka vereanalüüs, elektrokardiogramm ja vererõhu kontroll. Teisisõnu, kontrollitakse elutähtsaid näitajaid.
Kui patsient on naine ja ta kahtlustab isegi rasedust, on soovitatav sellest kahtlusest arstile teatada.
KIIRE
Kui on ette nähtud üldanesteesia, nagu näiteks "avatud" kopsu biopsia korral, peab patsient uuringu päeval teatama täielikult tühja kõhuga vähemalt 8 tundi.
Tavaliselt, kui protseduur viiakse läbi hommikul, soovitavad arstid viimase söögikorra eelmisel päeval keskööks.
Ainus lubatud jook kuni paar tundi enne sekkumist on vesi.
Bronhoskoopiline biopsia
Bronhoskoopiline biopsia (või bronhoskoopia) koosneb kopsukoe võtmisest instrumendi, bronhoskoobi (seega bronhoskoopilise biopsia nimetus) abil, mille arst viib sisse suust või ninast ja viib kopsude tasemeni.
See protseduur nõuab lokaalanesteetikumi pihustamist ja võib kesta vähemalt 30 minutit kuni 60 minutit.
BRONKOSKOOP
Tavaliselt kasutatav bronhoskoop on väga õhuke, painduv toru, mis on varustatud kiudoptilise kaameraga. Viimast kasutab uuriv arst, et orienteeruda kopsu hingamisteedes (eriti bronhides) ja tuvastada ebanormaalse kopsukoe piirkond, mida tuleks võtta.
Kui järgmiste analüüside jaoks on kõige soovituslikum piirkond kindlaks tehtud, kogutakse koeproov.
Mõnikord, kuigi üha harvemini, kasutatakse jäikaid bronhoskoope.
KES VÕTAB EKSAMI?
Bronhoskoopilist biopsiat teostab tavaliselt pulmonoloog, st arst, kes on spetsialiseerunud hingamissüsteemi, eriti kopse mõjutavate patoloogiate diagnoosimisele ja ravile.
PÄRAST MENETLUST
Bronhoskoopiline biopsia ei hõlma haiglaravi, vaid ainult lühikest vaatlusperioodi, mis kestab umbes 1-2 tundi.
Selle aja jooksul tehakse patsiendile rindkere röntgenograafia, et mõista / näha, kas bronhoskoobi läbimine on kahjustanud hingamisteid.
TUNNED PROTSEDUURI AJAL VÕI PÄRAST
Protseduuri lõpus ja mitme tunni jooksul võivad patsiendil tekkida järgmised ebamugavused: kurguvalu, kähedus, kurgu kuivus ja neelamisraskused.
ÜKS VARIATSIOON: BRONCOALVEOLAR PESU
Mõnikord kasutavad arstid bronhoskoopi soolalahuse vabastamiseks, mis lagundab kopsukoe, millega see kokku puutub.
Kui lahus on nõuetekohaselt taastatud, sisaldab see laboris jälgimiseks piisavat arvu rakke.
Seda alternatiivset praktikat nimetatakse ka bronhoalveolaarseks pesuks.
Tabel. Bronhoskoopilise biopsia eelised ja puudused.
Puudused
- See on kiire ja ei vaja haiglaravi.
- Vajab kohalikku anesteesiat.
- See on minimaalselt invasiivne.
- See on madal risk.
Võetud koeproov sisaldab piiratud arvu rakke, mis kõik kuuluvad ainult hingamisteedesse.
Kopsunõela biopsia
Kopsunõela biopsia ajal viiakse kopsurakud laborisse analüüsimiseks pika nõela abil, mis sisestatakse rinnale.
MÕNED ANDMED KORD
Nõela täpse süstekoha leidmiseks kasutavad arstid mõningaid pildistamisprotseduure, näiteks CT -skaneerimist, ultraheli või fluoroskoopiat. Tegelikult on nende biopsia tegemise ajal võimalik teada saada, kus asub kopsukoe ebanormaalne piirkond, mis tuleb laboratoorseks analüüsiks võtta.
Kui nõel on sisestatud, palutakse patsiendil hinge kinni hoida ja mitte rinda liigutada: ainult sel viisil toimub proovide võtmine soovitud kohas.
Kogu protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all (NB: tuimastatud piirkond on ilmselgelt rindkere) ja see võib kesta 30–60 minutit.
KES VÕTAB EKSAMI?
Kopsunõela biopsia tegemiseks võib see olla nii radioloog kui ka pulmonoloog.
PÄRAST MENETLUST
Nagu bronhoskoopiline biopsia, ei nõua ka kopsunõela biopsia haiglaravi, vaid ainult vaatlusperioodi, mis ei ületa 2 tundi.
Selle aja jooksul peab patsient läbima rindkere röntgenuuringu, et veenduda, et nõel ei ole tungimise ajal kahjustanud kopse ega muid külgnevaid anatoomilisi struktuure.
TUNNED PROTSEDUURI AJAL VÕI PÄRAST
Anesteetikumi süstimise ajal (NB: see toimub süstla abil) võib patsiendil tekkida mõne sekundi pikkune kipitav või põletav valu.
Protseduuri lõpus ja kui anesteesia mõju on kadunud, on tõenäoline, et rindkere punkt, kuhu biopsia nõel sisestati, on valulik.
Tabel. Kopsunõela biopsia eelised ja puudused.
Puudused
- See on kiire ja ei vaja haiglaravi.
- Vajab kohalikku anesteesiat.
- See on minimaalselt invasiivne.
- See on madal risk.
Võetud koeproov sisaldab piiratud arvu rakke ja kõik need pärinevad hästi piiritletud punktist.
"Avatud" kopsu biopsia
"Avatud" kopsu biopsia on täieõiguslik operatsioon, mis hõlmab ühe või mitme sisselõike tegemist ribide vahele ja eespool nimetatud sisselõigete kaudu koeproovi võtmiseks vajalike instrumentide sisestamist.
Nagu oodatud, nõuab "avatud" kopsu biopsia üldanesteesiat. See tähendab, et uuringu ajal on patsient täiesti teadvuseta.
Tänu oma delikaatsusele tehakse "avatud" kopsu biopsia ainult siis, kui vähem invasiivsed kopsu biopsiad (st bronhoskoopiline biopsia ja kopsunõela biopsia) ei ole osutunud väga ammendavaks.
MÕNED ANDMED KORD
"Avatud" kopsu biopsia kanooniline kestus on ligikaudu üks tund.
Kirurgiliste operatsioonide lõppedes peab opereeriv arst kopsu uuesti laienemiseks tegema pleura drenaaži, millest koeproov võeti.
Operatsiooni ajal variseb see kops tegelikult kokku nagu pneumotooraks.
Pleura äravool kestab tavaliselt paar päeva.
Lõiked suletakse resorbeeruvate või mitteresorbeeruvate õmblustega. Kui on rakendatud mitteresorbeeruvaid õmblusi, tuleb need 7–14 päeva pärast eemaldada.
PÄRAST MENETLUST
Üldjuhul peab patsient pärast protseduuri vähemalt paariks päevaks haiglasse jääma: selle aja jooksul jälgivad opereeriv kirurg ja meditsiinitöötajad perioodiliselt tema elulisi näitajaid ja seda, kuidas tema keha operatsioonile reageerib.
See on tavaliselt ennetav haiglaravi.
Operatsioonijärgsed tunded
Anesteesiast ärgates ja järgneva 12-24 tunni jooksul võib patsient tunda segadust ja reflekside aeglustumist: need on üldnarkoosi tavalised järelmõjud.
Mis puutub operatsiooni mõjudesse, siis "avatud" kopsu biopsia määrab sageli vähemalt mõneks päevaks: väsimus, valu rinnus hingamisel, kerge verekaotus sisselõikepunktis ja kurguvalu (NB: on tingitud üldanesteesias kasutatav respiraator).
ÜKS VARIATSIOON: TORAKOSKOOPILINE BIOPSIA
Alternatiivne operatsioon "avatud" kopsu biopsiale on niinimetatud torakoskoopiline kopsu biopsia, mida tuntakse ka kui videot toetavat torakoskoopilist biopsiat (VATS, pärit Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).
Praegu üha enam haiglaid praktiseeriv VATS näeb ette instrumendi, mida nimetatakse torakoskoobiks, kasutamise.
Torakoskoobi ühes otsas on monitoriga ühendatud valgus- ja kiudoptiline kaamera; valgus ja kaamera võimaldavad opereerival kirurgil paremini orienteeruda rindkereõõnes ja tuvastada proovivõtupiirkond suurema täpsusega.
Protseduuri osas ei erine operatsioonietapid kuigivõrd "avatud" kopsu biopsiast: "üldanesteesia", mõned sisselõiked rindkeres kirurgiliste instrumentide (sealhulgas torakoskoop) ja pleura äravoolu teostamine.
Selle üha laialdasema kasutamise õigustamiseks on vähemalt paar tegurit:
- Kirurgiliste sisselõigete väike suurus. See on võimalik tänu kaamerale, mis võimaldab näha rinnaõõnt seestpoolt.
- Haiglaravi periood on lühem.
Tabel. "Avatud" kopsu biopsia eelised ja puudused.
Puudused
See on kõige põhjalikum kopsubiopsia tüüp, kuna võetud proov on "täieliku laboratoorse analüüsi jaoks vajalikus suuruses"
- See on invasiivne ja võib kanda mitmeid riske.
- Nõuab haiglaravi.
- See hõlmab üldanesteesiat, mis on oht komplikatsioonide tekkeks.
Riskid
Praegu peetakse kopsu biopsiat madala riskiga diagnostiliseks protseduuriks.
Siiski tuleb märkida, et tüsistuste esinemine sõltub väga palju tehtud kopsu biopsia tüübist. Tegelikult on bronhoskoopiline biopsia ja "nõelabiopsia" kopsudest vähem ohtlikud kui "avatud" kopsubiopsia või selle torakoskoopiline variant.
Esimesed kaks ei ole ju eriti keerulised ambulatoorsed uuringud, teised kaks aga täieõiguslikud operatsioonid (ja tüsistused võivad tekkida mis tahes operatsiooni ajal, isegi kõige lihtsama puhul).
Kopsu biopsia võimalikud tüsistused, mis viiakse läbi kirurgiliselt.
- Pneumotooraks
- Raske verekaotus
- Infektsioonid, näiteks kopsupõletik
- Bronhospasm ja sellest tulenevad hingamisprobleemid
- Arütmia
- Surm. See on väga haruldane sündmus, mis võib ilmneda seetõttu, et operatsioon raskendab tõsiselt käimasolevat kopsuhaigust või üldnarkoos on vallandanud ebanormaalse surmava reaktsiooni.
MILLAL Arstiga ühendust võtta?
Pärast kopsu biopsiat peate viivitamatult võtma ühendust oma arstiga (või minema haiglasse), kui on olemas:
- Tugev valu rinnus
- Pearinglus
- Hingamisteede probleemid
- Verejooksu süvenemine haavadest
- Vere köha (hemoptüüs)
Tulemused
Välja arvatud erijuhud (tuberkuloos), on pärast kopsu biopsiat laboratoorsed tulemused saadaval 2-4 päeva pärast.
