Neeru biopsia

Üldisus

Neeru biopsia on diagnostiline test, mis hõlmab neerurakkude proovi kogumist, mida seejärel laboris analüüsitakse.

Joonis: sellel pildil kujutatud neeru biopsia saidilt: aviva.co.uk

Kõige tavalisem protseduur on nn perkutaanne neeru biopsia; see on minimaalselt invasiivne uuring, kuna see hõlmab spetsiaalse nõela kasutamist, mis tungib läbi naha ja viiakse neerudesse.
Kuna perkutaanne neeru biopsia on teatud tingimustel vastunäidustatud, tuleb enne selle läbimist läbi viia mõned diagnostilised testid.
Enamikul juhtudel on protseduur ohutu ja lihtne. Lõpptulemused on eriti usaldusväärsed ja täis kasulikku teavet patsiendi diagnostiliseks klassifitseerimiseks.

Mis on neeru biopsia?

Neeru biopsia on minimaalselt invasiivne diagnostiline test, mis koosneb neerurakkude proovi kogumisest ja sellele järgnevast analüüsist.

Analüüs ei piirdu lihtsa vaatlusega võetud rakkude mikroskoobi all, vaid näeb ette ka nende uurimise erinevate laboratoorsete testide abil.
Kõige tavalisem neerubiopsia protseduur, millele käesolevas artiklis viidatakse, on nn perkutaanne neeru biopsia; mõiste perkutaanne tähistab spetsiaalse nõela kasutamist, mis sisestatakse läbi naha täpselt neerude paiknemise kohas.

KUS NEID LEIDetakse?

Neerud asuvad kõhuõõnes, viimase rinnalüli ja esimese nimmelüli külgedel; need on sümmeetrilised ja meenutavad kujult uba.
Nende peamised funktsioonid on:

Filtreerige veres leiduvad kahjulikud või võõrad jäätmed ja kõrvaldage need uriiniga
Reguleerige vere hüdro-soolalahuse ja happepõhist tasakaalu

Kui sa teed

Neeru biopsia tehakse siis, kui inimese neer või neerud toimivad selgelt ebapiisavalt. Üksikasjalikumalt uurides tehakse seda tavaliselt järgmistel juhtudel:

mitteinvasiivsete diagnostiliste testidega on raske üksikisiku neeruprobleeme tõlgendada;
piisava neeruravi kavandamiseks vajab arst rohkem teavet;
arst peab täpselt mõõtma käimasoleva neeruhaiguse progresseerumist; näiteks neerupuudulikkuse korral kasutatakse neerukahjustuse ulatuse kindlakstegemiseks biopsiat;
arst soovib täpselt teada, kui ulatuslik on neerukahjustus;
on vaja selgitada, kas antud neeruhaiguse ravi annab soovitud efekti;
arst soovib mõista elundi tagasilükkamise põhjuseid neerusiirdamise korral.

MUUD PÕHJUSED

Mõnikord võib olla vajalik ka neeru biopsia, kui teatud vere- või uriinianalüüsid on täiesti ebanormaalsed. Näiteks võib vere või valgu olemasolu uriinis (vastavalt hematuuria ja proteinuuria), samuti jääkainete liig veres õigustada neeru biopsiat.

Riskid

Neeru biopsia on üsna ohutu protseduur. Kuna see on siiski invasiivne protseduur, võib see teatud olukordades põhjustada mõningaid tüsistusi, näiteks:

Verejooksud. Nõela kasutamisest tingitud verekaotus on neeru biopsia kõige sagedasem komplikatsioon: see avaldub hematuria (st veri uriinis) kujul ja kestab paar päeva. Kui see kestab kauem või muutub silmatorkavaks, peate viivitamatult oma arstiga ühendust võtma.
Valu. Nõela sisestamise koha kerge valu tundmine on üsna normaalne ega tohiks olla murettekitav - tavaliselt mööduv tunne.
Arteriovenoosne fistul. Mõiste arteriovenoosne fistul tähistab arteri ja veeni vahelist "ebanormaalset seost". Neeru biopsia korral võib selle luua, kui nõel tungib läbitungimise ajal mõne külgneva veeni- ja arteriaalse veresoone seinu.
Neeru biopsia järgsed arteriovenoossed fistulid taanduvad tavaliselt iseenesest ega põhjusta mingeid erilisi sümptomeid.
Nakatunud hematoomid. Hematoom on lokaalne vere kogunemine pärast teatud veresoonte kahjustusi. Isegi kui see juhtub väga harva, võivad hematoomid, mis tekivad pärast neeru biopsiat, "võõrustada" baktereid ja nakatuda; kui see juhtub, peab patsient nakatunud vere puhastamiseks viivitamatult läbima antibiootikumravi ja kirurgilise drenaaži.

VASTUNÄIDUSTUSED

Perkutaanne neeru biopsia on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

Kaasasündinud kalduvus veritseda (antud juhul räägime hemorraagilisest diateesist).
Raske vere hüpertensioon.
Neerude agenesis (st ainult ühe neeru olemasolu).
Hüperazoteemia ja ureemia.
Teatud neeru struktuurilised / anatoomilised kõrvalekalded (nt hüdronefroos, neerutsüstid, väike neer jne).
Rasedus.
Kuseteede infektsioonid
Ülekaalulisus.

Ettevalmistus

Enne neeru biopsia tegemist peab arst spetsiifiliste diagnostiliste testide abil kindlaks tegema, kas patsient saab protseduuri läbida. Tõestatud sobivuse korral illustreerib sama arst või tema assistent juhiseid ja biopsiauuringu põhilisi tagajärgi (milliseid ravimeid tuleks enne uuringut vältida, millal tuleb leida viimane söögikord jne).
Selle ettevalmistava etapi ajal palutakse patsiendil avaldada kahtlusi või muresid seoses protseduuriga.

DIAGNOSTILISED UURINGUD SOBIVUSE HINDAMISEKS €

Peamised diagnostilised testid üksikisiku sobivuse hindamiseks neeru biopsia jaoks on: vereanalüüsid, uriinianalüüsid ja neeru ultraheli.
Vereanalüüsidega hinnatakse asoteemia ja ureemia seisundit ning vere hüübimisvõimet (veri, mis hüübib halvasti, soodustab verejooksu).
Uriinitestid seevastu hindavad, kas kuseteedes esineb infektsioone.
Lõpuks analüüsitakse neerude ultraheliga, kas neerudel on struktuurseid / anatoomilisi kõrvalekaldeid.

MILLISEID RAVIMI EI TOHI VÕTTA ENNE NEEBIOPSIAT?

Kui patsient võtab regulaarselt trombotsüütidevastaseid aineid (aspiriini) ja antikoagulante (varfariin ja hepariin), peab ta nende võtmise lõpetama vähemalt kaks kuni kolm nädalat enne neeru biopsia kindlaksmääratud kuupäeva. Vastasel juhul on teil oht tõsiseks verejooksuks, mis võib lõppeda surmaga. Manustamise jätkamiseks peate ootama raviarsti juhiseid.
Teine ravimite kategooria, mida tuleb vältida, on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

KIIRE TÄIS

Kuna neeru biopsia nõuab kohalikku anesteesiat, peab patsient uuringu päeval (tavaliselt eelmise päeva õhtust) olema paastunud vähemalt 8 tundi.
Täieliku paastumise all peame silmas nii hoidumist tahketest toitudest kui hoidumist vedelikest (kuni paar tundi enne on lubatud ainult vesi).

Menetlus

Perkutaanne neeru biopsia, mis on tegelikult ambulatoorne operatsioon, viiakse läbi allpool kirjeldatud viisil. Esiteks paneb arst patsiendi lamama kõhuli operatsioonitoa laual.

NB! Patsient, kelle neer on siirdatud, pannakse kõhuli lamama, sest asendusneer implanteeritakse klassikalise asendi ette.

Joonis: neeru biopsia nõel (saidilt: medind.nic.in)

Joonis: neeru biopsia ultraheli pilt. Nõel on esile tõstetud kolme noolega (saidilt: indianjnephrol.org)

Seejärel tuvastab arst ultraheli (või kompuutertomograafia) abil uuritava isiku tagaküljel täpse punkti, kuhu nõel sisestada (N.B neerusiirdamise saajatel, sama operatsioon tehakse kõhul).
Kui piirkond on märgistatud, desinfitseerib ta selle ja süstib kohaliku anesteesia jaoks mõeldud ravimitega. Niipea, kui anesteetikum on ringlusse jõudnud, teeb arst märgitud alale väikese sisselõike ja torkab nõela sellesse, et mitte teha vigu protseduuri ajal.nõela sissejuhatus, kasutab "tavalist" ultraheli, mida ka varem kasutati.
Kui ta on nõela paigutanud ja valmis neerurakke aspireerima, palub arst patsiendil mõni sekund hinge kinni hoida (proovide võtmise aeg, tavaliselt 5-10 sekundit), et neer püsiks fikseeritud. asend (hingamine tegelikult liigutab neeru üles ja alla.) Ainult sel hetkel aspireerib see rakke.
Kuna mõned neerurakud eemaldatakse aspiratsiooniga, on vaja kõike korrata mitu korda: iga aspiratsioon viiakse läbi sama sisselõike kaudu ja paneb patsiendi alati hinge kinni hoidma.
Niipea kui arst loeb kogumise lõppenuks, sulgeb ta sisselõigatud ala õmblustega ja rakendab kaitsesideme.

Alternatiivne meetod perkutaanse neeru biopsia jaoks: laparoskoopiline neeru biopsia

Hemorraagilise diateesi või neeru ageneesi all kannatavatel inimestel ei saa teha perkutaanset neeru biopsiat, nagu oleme näinud; siiski võivad nad läbida alternatiivse protseduuri, mis viiakse läbi laparoskoopiliselt ja mida nimetatakse laparoskoopiliseks neeru biopsiaks.

PÄRAST NEERUBIOPSIAT

Kogu biopsiaprotseduuri lõpus pannakse patsient istuma haiglaruumi. Siin hoitakse teda mitu tundi tähelepaneliku jälgimise all: tegelikult jälgitakse teda pidevalt elutähtsate parameetrite (vererõhk, pulss ja hingamine) ning vere- ja uriinianalüüsid.
Kui lokaalanesteesia mõju on täielikult kadunud ja raviarst on andnud rohelise tule, võib patsient koju naasta.

Pärast uuringut soovitatakse maksimaalselt puhata vähemalt 12–24 tundi, seetõttu tuleks pärast koju naasmist vältida igasugust väsitavat tegevust.

KES TESTAB NEERURAKU NÄIDIST?

Kogutud neerurakud usaldatakse kohe pärast nende võtmist asjatundlikule patoloogile, kes erinevate laborikatsete abil neid analüüsib ja nende omadusi uurib.
Tulemused on üldiselt kättesaadavad ühe nädala pärast, kuid hädaolukordades saab need patsiendile ja raviarstile kättesaadavaks teha juba 24 tunni pärast.