Makulaarne degeneratsioon

Üldisus

Makuladegeneratsioon on seisund, mille korral võrkkesta keskosa (nn makula) halveneb ja ei tööta korralikult. Seda haigust nimetatakse sageli vanusega seotud kollatähni degeneratsiooniks (AMD või AMD), kuna see esineb peamiselt üle 60-aastastel inimestel. Paljudel eakatel inimestel tekib see haigus tegelikult loomuliku vananemisprotsessi osana.

Mõned makulaarse degeneratsiooni juhtumid on kerged ega mõjuta täielikult nägemist, samas kui teised vormid on rasked ja võivad põhjustada nägemise kaotust mõlemas silmas.

Märge. Makuladegeneratsioon mõjutab kollatähni, võrkkesta väikest keskosa (valgustundliku koe kiht, mis vooderdab silma tagaosa).

Makula vastutab tsentraalse nägemise eest (st see võimaldab meil keskenduda pilgule nägemisvälja keskele, otse meie ette) ja on tundlikum detailide eristamisel kui ülejäänud võrkkesta. Hea kollatähni tervis võimaldab meil sõelaga nõela keermestada, väiketähti lugeda, nägusid ära tunda ja näha liiklusmärke. Seevastu perifeerse võrkkesta piirkonnad tagavad külgmise nägemise, mis makuladegeneratsiooni korral muude silmahaiguste puudumisel tavaliselt säilib.

Makuladegeneratsiooni tüübid

Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni kahte peamist vormi saab eristada: kuiv ja märg.
Kuiv kollatähni degeneratsioon tekib siis, kui vere reabsorptsiooni tõttu hakkavad võrkkesta alla kogunema väikesed kollakad valgud ja glükeemilised ladestused, mida nimetatakse druseniks. Druseni olemasolu tõttu võib makula õhemaks muutuda ja lõpetada nõuetekohase toimimise, mis põhjustab nägemise järkjärgulist tumenemist. Haiguse kaugelearenenud staadiumis võib valgustundlike rakkude kihi hõrenemine põhjustada koe atroofiat või surma. Samuti võib mõnel juhul kuiv kollatähni degeneratsioon areneda märjaks.
Märg (või märg) kollatähni degeneratsioon moodustab vaid 10% kõigist juhtudest. Haigust iseloomustab ebanormaalsete veresoonte kasv makulast koroidi küljest (koroidaalne neovaskularisatsioon). Nägemise deformatsioon ja moonutused on põhjustatud vere ja vedelike lekkimisest äsja moodustunud veresoontest, mis kogunevad kollatähni alla ja tõstavad selle üles. Märja kollatähni degeneratsioon on agressiivsem kui kuiv vorm, kuna see võib põhjustada kiiret ja tõsist keskse nägemise kaotust (põhjustatud veresoonte armistumisest).

Noorte kollatähni degeneratsioon

Makuladegeneratsiooni erinevad vormid mõjutavad lapsi, teismelisi või täiskasvanuid. Paljud neist alaealiste (või varase algusega) haigustest on pärilikud ja neid nimetatakse õigemini kollatähni düstroofiateks.

Mõiste "degeneratsioon" kirjeldab seevastu täpsemalt haigusi, mis on seotud "vananemisega", mis on levinud eriti eakatel.
Stargardti tõbi on alaealiste kollatähni düstroofia kõige levinum vorm. Haigus areneb tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas ning on peaaegu alati pärilik autosoomse retsessiivse tunnusena (st see tekib ainult siis, kui laps pärib muudetud ABCA4 geeni kaks eksemplari, kumbki seda haigust kandvatelt vanematelt). Stargardti tõve tunnuseks on kesknägemise halvenemine. Haigusega kaasneva progresseeruva nägemise kaotuse põhjustab makula fotoretseptorrakkude surm ja võrkkesta pigmendi epiteeli kaasamine.

Sümptomid

Lisateabe saamiseks: seniilne kollatähni degeneratsiooni sümptomid

Makulaarne degeneratsioon on tavaliselt kahepoolne, kuigi kliiniline välimus ja nägemiskaotuse määr võivad kahe silma vahel suuresti erineda; kui tegemist on ainult ühe silmaga, ei pruugi nägemise muutused olla märgatavad, sest teine ​​kaldub halva nägemise kompenseerima.

• Kuiva kollatähni degeneratsiooni sümptomiteks on ähmane keskne nägemine või väike pimeala nägemisväljas. Aja jooksul muutub pimeala järk -järgult suuremaks ja halvendab veelgi nägemist, muutes lugemise, autojuhtimise või muu igapäevase tegevuse raskemaks.
• Märja kollatähni degeneratsiooni sümptomid tekivad tavaliselt ja süvenevad kiiresti, põhjustades järsku keskse nägemise kadumist.Haiguse ilmingud hõlmavad nägemise moonutamist, segadust või ebaregulaarsust.

Sõltumata kollatähni degeneratsiooni tüübist on kõige levinumad sümptomid järgmised:

• Nägemisteravuse vähenemine;
• Nägemisraskused eredas keskkonnas (valgusfoobia);
• Vajadus üha heledama valgusallika järele, et näha lähedalt;
• Raskused või võimetus inimeste nägusid ära tunda
• Raskused kohanemisel pimedast heledaks.

Makula degeneratsioon ei põhjusta peaaegu kunagi täielikku pimedust, kuna see ei mõjuta perifeerset nägemist (see ei mõjuta kogu võrkkesta), kuid võib põhjustada märkimisväärset nägemiskahjustust. Näiteks kaugelearenenud makulaarse degeneratsiooni korral saab eristada kella kontuuri, kuid patsient ei pruugi näha kellaosutisi, et öelda, mis kell on.

Põhjused ja riskitegurid

Makuladegeneratsiooni täpne põhjus on endiselt teadmata, kuid paljud eksperdid usuvad, et mõned riskitegurid aitavad kaasa makuladegeneratsiooni arengule.
Suurim riskitegur on vanus.Uuringud näitavad, et üle 60 -aastased inimesed on selgelt rohkem ohustatud: 65. eluaastaks hakkab makula lagunema umbes 10% -l patsientidest. Kahjustuste levimus suureneb 75–85-aastastel isikutel 30% -ni.

Pärilikkus on veel üks kollatähni degeneratsiooni riskitegur. Inimesed, kellel on haigus lähisugulane, tekitavad suurema tõenäosusega kollatähni degeneratsiooni.
Teisteks riskiteguriteks on suitsetamine, rasvumine, kaukaasia elanikkond, naissugu, vähese puu- ja köögiviljatoit, pikaajaline kokkupuude päikesevalguse või muude ultraviolettkiirgusega, hüpertensioon ja kõrge kolesteroolitase veres.

Diagnoos

Paljud inimesed ei tea, et neil on kollatähni degeneratsioon, kuni neil on olulisi nägemishäireid või kuni haigusseisund on silmauuringu käigus tuvastatud. Vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna on olemas mõned ravimeetodid, mis võivad haiguse kulgu edasi lükata või vähendada.

Kuiva kollatähni degeneratsiooni diagnoosimiseks võib piisata silma täielikust uurimisest oftalmoskoobiga - seadmega, mis võimaldab näha võrkkesta ja teisi silma tagaosa struktuure. Kui silmaarst kahtlustab märga vormi, võib teha fluorangiograafia ja optilise koherentsuse tomograafia (OCT).

Fluorestseiinangiograafia ajal süstib silmaarst patsiendile spetsiaalse värvainega käe veeni ja visualiseerib võrkkesta, kui värv läbib seda varustavaid veresooni. Ebanormaalsed piirkonnad on fluorestseiiniga esile tõstetud, näidates arstile, kas ja kus on võimalik teraapiasse sekkuda.

Optiline koherentsustomograafia (OCT) võib täpselt esile tõsta piirkondi, kus võrkkest on kõige õhem või kus esineb turse.

Nägemisteravuse test aitab määrata keskse halva nägemise ulatust. Amsleri võrgutesti, mis on üks lihtsamaid ja tõhusamaid makulaarse tervise jälgimise meetodeid, saab kasutada mõlemat tüüpi kollatähni degeneratsiooni tuvastamiseks. Amsleri võrk on sisuliselt lõikuvate sirgjoonte muster (sarnane graafikapaberiga), mille keskel on must punkt. Selle katse puhul katab patsient ühe silma ja vaatab keskset musta punkti, hoides võrku teie näost 12-15 tolli kaugusel. normaalse nägemise korral on kõik musta punkti ümbritsevad ruudustikjooned sirged, ühtlaselt paigutatud, ilma puuduvate või ebanormaalse välimusega aladeta. Kui vaatate otse keskpunkti katmata silmaga, tunduvad seda ümbritsevad jooned painutatud, moonutatud ja / või puuduvad, võib kahtlustada makulat mõjutavat haigust.

Inimesed, kellel tekib kollatähni degeneratsioon, peaksid läbima regulaarseid uuringuid, et pidevalt jälgida haiguse kulgu ja vajadusel alustada ravi.

Ravi