Kopsuemboolia - diagnoosimine ja ravi

Diagnoos

"Kopsuemboolia diagnoosimine on keeruline järgmistel põhjustel:

• Tekitatud häired on väga sarnased teiste haiguslike seisundite põhjustatud häiretega.
• Klassikalised diagnostilised testid, nagu rindkere röntgen või vereanalüüsid, ei ole piisavad, et tuvastada ummistunud verehüüve.
• Kopsuemboolia spetsiifilised diagnostilised testid kujutavad endast teatavat riskimahtu, seetõttu viiakse need läbi ainult äärmise vajaduse korral.

Joonis: kopsuembooliaga inimese kompuutertomograafia. Nooled näitavad ummistunud veresooni. Saidilt: wikipedia.org

Diagnostikaprotsessi ajal kujutab esimest sammu üldiselt "füüsiline läbivaatus, mille käigus arst analüüsib patsiendi ilminguid ja sümptomeid ning kogub kogu teabe, mis on seotud tema tervisliku seisundi (kliiniline ajalugu), elustiili (suitsetaja või mittesuitsetaja), tööalane tegevus jne.
Kui füüsiline läbivaatus on lõppenud, liigume põhjalikumate testide ja kopsuemboolia spetsiifiliste uuringute läbiviimise juurde.

VERETESTID

Vereanalüüside eesmärk on kvantifitseerida D-dimeer-lagunemisprodukt, mis moodustub pärast hüübimisprotsessi (verehüübeid tekitav protsess).
D-dimeeri kõrge tase on üldiselt sünonüümiks "normaalsest kõrgema" hüübimisaktiivsusega ja võib seega viidata sellele, et patsient põeb mõnda trombemboolset häiret.
Vastupidi, tavaline D-dimeeri tase välistab hüübimisprobleemide esinemise.
D-dimeeri mõõtmine on kasulik käimasoleva haiguse üldiste omaduste väljaselgitamiseks (kas see on trombemboolia või mitte?), Kuid see pole väga spetsiifiline: tegelikult kõrgete D väärtuste korral -dimer, see ei selgita, mis selle muutuse põhjused on.

RINDKERE RÖNTGEN

Rindkere röntgen annab südame ja kopsude selge pildi, kuid sellest ei piisa kopsuemboolia korral.
Sellegipoolest tehakse seda endiselt, tagamaks, et patsiendi poolt süüdistatavad sümptomid ei ole tingitud muudest patoloogilistest probleemidest (südamehaigus, kopsufibroos jne).

ECODOPPLER

Kasulik süvaveenitromboosi kahtluse korral võimaldab Doppleri ultraheli reaalajas analüüsida jalgade veenilaiendite anatoomilist ja funktsionaalset olukorda.
Seejärel selgitab see veresoonte verevoolu täpset dünaamikat (kas esineb oklusioone, kitsendusi või muid kõrvalekaldeid?) Ja kui veresoonte sees on verehüübeid.
See on täiesti veretu protseduur.

CT -skaneerimine

CT -skaneerimine (või arvutatud aksiaalne tomograafia) võib näidata kopsuveresoonte mis tahes kõrvalekaldeid. Seetõttu on see üsna usaldusväärne test.
See on minimaalselt invasiivne protseduur, kuna patsient puutub kokku väikese annusega ioniseeriva kiirgusega.

VENTILATSIOONI / PERFUSIOONI ANALÜÜS: PULMONAARSKINTIGRAAFIA

Kopsustsintigraafia (või V / Q skaneerimine või ventilo-perfusioonskaneerimine) on jagatud kaheks osaks või hetkeks.
Esimese osa jooksul uuritakse patsiendi ventilatsioonivõimet, pannes ta sisse hingama radioaktiivset gaasilist ainet, mis on sobiva instrumendiga nähtav.
Teise osa ajal aga analüüsitakse kopsu perfusiooni (st kuidas veri hajub kopsudesse jõudvatesse veresoontesse); selleks süstitakse patsiendi veeni radioaktiivset ainet, mis on nähtav ka sobiva instrumendiga.
Teise osa lõpus võrreldakse iga hetke tulemusi: normaalne ventilatsioon ja "ebapiisav perfusioon on tavaliselt ühemõttelised märgid" kopsuembooliast
Kopsu stsintigraafia peamine puudus on radioaktiivsete materjalide kasutamine.

Kopsude angiograafia

Nagu mis tahes tüüpi angiograafia, võimaldab kopsuangiograafia vaadata ka teatud veresoonte piirkondi ja uurida nende morfoloogiat, kulgu ja kõiki muutusi.
Uuring hõlmab kateetri sisestamist veenisüsteemi ja röntgenkiirtel nähtava kontrastaine kasutamist; seetõttu on see üsna invasiivne.

MAGNETIC RESONANCE (NMR)

Magnetväljade loomisega annab MRI "üksikasjaliku pildi siseorganitest, sealhulgas veresoontest, ilma patsiendi kahjuliku ioniseeriva kiirguseta.
Oma kulude tõttu on see reserveeritud erijuhtudel, nagu rasedad naised ja stsintigraafiaks sobimatud inimesed.

Ravi

EeldusJärgnev on kõige sagedamini näidustatud ravi süvaveenitromboosist tingitud kopsuemboolia korral. Harvadel juhtudel, kui embooliat ei tekita verehüüve, vaid muud materjalid (õhumull, rasvatükk, parasiit jne), on vaja muud ravi.

"Kopsuemboolia raviks kasutatakse peamiselt ravimteraapiat.
Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on antikoagulandid, nagu hepariin ja varfariin, kuid vajadusel võib kasutada ka trombolüütilisi ravimeid.
Kui patsient põeb "massiivset kopsuembooliat (seetõttu on ta äärmiselt raskes seisundis) ja kui eespool nimetatud ravimeetodid on olnud ebaefektiivsed, võib osutuda vajalikuks kasutada veriseid ja invasiivseid sekkumisi, näiteks" embolektoomia ja filtreerimine ( või filter) caval.
Oluline on meeles pidada, et ravi tuleb anda kiiresti, sest kopsuembooliaga inimese elu on tõsiselt ohus.

ANTIKOAGULANTEERAPIA

Antikoagulandid võivad aeglustada või peatada vere hüübimisprotsessi, kuid mitte lahustada juba olemasolevaid verehüübeid. Viimased lahustuvad aja jooksul spontaanselt.
Tavaliselt antakse kopsuembooliaga patsientidele:

• Madala molekulmassiga hepariin. Üldiselt on madala molekulmassiga hepariini kasutamine ette nähtud ainult ravi esimestel päevadel (maksimaalselt 5-6 päeva). Suurtes annustes intravenoosselt manustatuna võib seda võtta ka kodus ja mitte tingimata haiglas. Täna on fraktsioneerimata hepariini asemele tulnud madala molekulmassiga hepariin, kuna viimane nõuab regulaarset jälgimist, seega haiglaravi.
• Varfariin. Varfariini võtmine algab hepariinipõhise ravi lõpus. Selle manustamine võib kesta mitu kuud (vähemalt kolm) või, kui asjaolud seda nõuavad, isegi eluaeg. Annused on inimestel erinevad; õige annuse jaoks , vere vastuse nägemiseks võib kuluda mitu katset ja mitu vereanalüüsi.Kui konkreetsele inimesele on "leitud" piisav kogus varfariini, peaks ta läbima tervisekontrolli iga 30 päeva tagant.
  Selleks, et ravim toimiks parimal viisil, on hea: kohaneda arsti kehtestatud toitumisega; alkoholi piiramine või isegi mitte joomine; võtke ravimit alati tavalisel ajal; enne teiste ravimite võtmist võtke ühendust oma arstiga; lõpuks vältige pestitsiide.
  

• Palavik
• Peavalu
• Verejooksuprobleemid, nagu sagedane verejooks pärasoolest, veri uriinis ja ninaverejooks

• Sage verejooks
• Peavalu
• Kõhulahtisus
• Iiveldus ja oksendamine
• Kollatõbi

TROMBOLÜÜTILINE TERAPIA

Trombolüütilistel ravimitel on võime verehüübeid lahustada.
Neid manustatakse kopsuembooliaga patsiendile, kui on vaja kiirendada ühte kahest kopsu suunduvates veresoontes esinevate trombide lahustumist.
Kuna trombolüütikumidel on ohtlikud kõrvaltoimed (NB! Need soodustavad verevalumeid isegi intrakraniaalsel tasandil), on nende kasutamine tavaliselt ette nähtud massiivse kopsuemboolia korral; tegelikult kasutatakse mõõdukamatel juhtudel eelistatavalt antikoagulantravi.

FILTER (VÕI FILTER) CAVALE.

Caval filtreerimine või kavaleri filtreerimine on mõnevõrra invasiivne meditsiiniline protseduur.

Joonis: õõnesveeni filter alumise õõnesveeni jaoks. Saidilt: wikipedia.org

Täitmise ajal sisestab kirurg kaela (läbi kägiveeni) või reie ülaossa (reieluu ühise veeni kaudu) teatud tüüpi filtri, mis on mõeldud alumise õõnesveeni kuuluvate verehüüvete sõelumiseks. cava, jalgade veenides ja südame paremas servas. Objekt, millega filter sisestatakse ja juhitakse erinevatesse eespool nimetatud veenianumatesse, on kateeter.
Caval filtreerimine on reserveeritud patsientidele, kellele antikoagulantidel põhinevat ravi ei soovitata.

Kopsude emboolia

Kopsuembolektoomia on operatsioon kopsuarteri ja / või selle harude sulgevate embooliate või embooliate eemaldamiseks.
See on väga delikaatne protseduur, millel pole kõrvaltoimeid ja mida koormab endiselt kõrge suremus. Selle teostamine on ette nähtud äärmuslikel juhtudel või juhul, kui ravimteraapiat peetakse kasutuks (nt rasvkopsuemboolia).

Ärahoidmine

Kui teil on mingil põhjusel süvaveenide tromboosi oht, on hea:

• Võtke antikoagulante. Antikoagulantidel põhinev teraapia on näidustatud haiglaravi saanud isikutele, kes on sunnitud invaliidsusse, ja neile, kes peavad pärast alajäsemete operatsiooni jälgima poolliikumatuse perioodi.

• 

  Joonis: kompressioonsukad. Saidilt: alevalegs.com Kandke elastseid kompressioonsukki. Need on spetsiaalsed sukad, mis on spetsiaalselt ette nähtud vereringe edendamiseks ja alajäsemete venoosse staasi vähendamiseks.
  Neid soovitatakse neile, kes on läbinud operatsiooni või alajäsemete luumurru ning neile, kes reisivad sageli lennukiga või autoga.
  Kompressioonsukkade alternatiivina on olemas ka täispuhutavad kompressioonisidemed.
• Treenige regulaarselt, isegi paar minutit. Sarnaselt eelmisele juhtumile sobib see nõuanne eriti inimestele, kellele on just tehtud alajäsemete operatsioon, ja neile, kes reisivad palju lennukiga või autoga.
  Ilmselt soovitatakse äsja opereeritud patsientidele spetsiaalseid harjutusi, mis ei ohusta operatsioonijärgset taastumisfaasi.
  

Neid soovitusi järgides kaitsete lisaks süvaveenide tromboosi ennetamisele ka end selle võimalike tagajärgede, sealhulgas kopsuemboolia eest.

Tähelepanu: täna, et kiirendada taastumisaegu ja vältida verehüüvete teket koos võimalike tagajärgedega, soovitavad arstid tungivalt vältida "liigset operatsioonijärgset liikumatust".

MUUD NÕUANNED NENDELE, KES PALJU REISIVAD LENNUKI VÕI AUTOGA

Neile, kes reisivad palju lennukiga või autoga, soovitame:

• Tehke lühikesi jalutuskäike, regulaarsete ajavahemike järel ja mõne minuti jooksul. Üldiselt on kasulik seda nõu rakendada kord tunnis.
• Istudes soorita jalgade ja puusade jaoks spetsiaalseid liikumisharjutusi (näiteks tõsta kanna, surudes varba maapinnale). Samuti ei soovitata tungivalt jalgu ületada
• Joo regulaarselt vett, kuna keha kudede dehüdratsioon aitab kaasa verehüüvete tekkele. Soovitus regulaarselt juua on eriti soovitatav neile, kes reisivad lennukiga, mille sees on tavaliselt "kuiv õhk, mis soodustab dehüdratsiooni.

Prognoos

Prognoos sõltub kopsuvere perfusiooni ohust (ja seega ka veresoonte obstruktsiooni raskusastmest), abi osutamise kiirusest (kui olukord on väga tõsine) ja mis tahes kopsuembooliaga seotud patoloogiatest.