Infantiilne ajuhalvatus

Üldisus

Imiku ajuhalvatus on neuroloogiline häire, mis mõjutab peamiselt motoorseid oskusi ja lihastoonust.

Põhjused tuleb otsida aju solvamisest, mis võib ilmneda teatud juhtudel, näiteks enneaegse sünnituse, „ema kahjuks nakatumise või õnnetuse esimestel eluaastatel.
Infantiilse tserebraalparalüüsi sümptomid on väga erinevad ja iga patsient kujutab endast omaette juhtumit; see varieeruvus sõltub ajukahjustuse ulatusest, mida saab mõõta ainult radioloogiliste testidega (CT ja tuumamagnetresonants).
Kuigi taastumise võimalus puudub, saab praktikas rakendada terapeutilisi vastumeetmeid, mis võivad parandada patsientide sümptomeid ja elatustaset.

Mis on infantiilne ajuhalvatus?

Infantiilne tserebraalparalüüs on püsiv, mitte progresseeruv neuroloogiline häire, mis kahjustab lapse liigutuste koordineerimist, rühti, tooni ja skeletilihaste valdamist, ruumi tajumist ja suhtlemisoskust.

EPIDEMIOLOOGIA

Mõne Briti statistika kohaselt sünnib iga 400 vastsündinu vastsündinu ajuhalvatusega.
Nagu nähtub ka põhjustele pühendatud peatükist, kannatavad enim enneaegselt sündinud (40–50% juhtudest) ja äärmiselt madala sünnikaaluga (6% juhtudest).
Seitsekümmend kuni 90 protsenti imiku ajuhalvatusega lastest tekkis häire enne sündi.

Põhjused

Infantiilne tserebraalparalüüs tekib pärast seda, kui aju solvamine - mida patsient põdes enne sündi, sünnituse ajal või pärast seda - on blokeerinud selle normaalse arengu ja kahjustanud osa närvistruktuurist.
Aga mis seda kahju täpselt põhjustab?
Omal ajal arvati, et infantiilne ajuhalvatus on ainulaadselt seotud lapse lämbumise episoodiga sünnituse ajal. Alates 1980. aastatest on aga mitmed selles osas läbi viidud teaduslikud uuringud näidanud ka teiste riskitegurite olemasolu, mida esineb sagedamini enne lapse sündi.
Siin on potentsiaalselt ohtlike olukordade loetelu ja lühikirjeldus:

• Geneetiline mutatsioon ühes või mitmes aju arengus osalevas geenis.
• Ema tervisehäire raseduse ajal; häire, mida võib esindada "viirus- või bakteriaalne infektsioon, mis kandub edasi lootele, kilpnäärmeprobleem, kokkupuude mürgise materjaliga jne".
• Loote insult, mis on "lapse aju verevoolu rikkumine (nii enne kui ka pärast sündi).
• Hapnikupuudus ajupiirkonda (lämbumine), mis tuleneb problemaatilisest sünnitusest või sünnitusest.
• "Looteinfektsioon, mis mõjutab lapse aju pärast sündi, või raske kollatõbi (alati pärast sündi).
• Ajutrauma, lapse kahjuks. Traumad on näiteks voodist või jalgrattaistmelt kukkumise põhjustatud traumad.
• Enneaegne sünnitus: seda peetakse selliseks, kui see toimub enne 37. rasedusnädalat. "Statistilise uuringu kohaselt on kõik, kes on sündinud enne 32. nädalat, suure riskiga.
• Madal sünnikaal: kõrge riskiga lapsed on need, kes kaaluvad 1–1,5 kilogrammi.
• Sünnitus, see tähendab siis, kui laps ilmub sündides pigem jalgade kui peaga.

Allpool käsitletakse mõningaid ema ja lapse tervisehäiretega seotud aspekte.

Joonis: raseduse ajal olge ettevaatlik viiruslike või bakteriaalsete infektsioonide suhtes: mõned võivad mõjutada looteid.

EMA TERVISHÄIRED

Infantiilse tserebraalparalüüsiga seotud emainfektsioonid on:

• Punetised. Viiruse põhjustatud on tõhus vaktsiin.
• Tuulerõuged. See on viiruslik infektsioon, mida saab vaktsiiniga ära hoida.
• Tsütomegaloviirus. See viirusnakkus põhjustab gripiga sarnaseid sümptomeid, kuid erinevalt sellest võib see põhjustada lootele tõsiseid probleeme (mitte ainult väikelaste ajuhalvatus).
• Toksoplasmoos. Selle põhjuseks on parasiit, mida tavaliselt leidub saastunud toidus või nakatunud kasside väljaheites.
• Süüfilis. See on "sugulisel teel leviv bakteriaalne infektsioon.

Lisaks olukorrad, mis soodustavad kokkupuudet metüülelavhõbedaga, kilpnäärmeprobleemid, arteriaalne hüpertensioon ja korduvad epilepsiahood.

Infektsioonid ja muud häired lapsel

Vastsündinul on infantiilse tserebraalparalüüsi oht, kui tal on üks järgmistest seisunditest: bakteriaalne meningiit, viiruslik entsefaliit või raske (või ravimata) kollatõbi.
Bakteriaalne meningiit on "aju ja seljaaju ümbritsevate ajukelmepõletik.
Viiruslik entsefaliit on aju ja seljaaju põletik.
Lõpuks on raske ikterus patoloogiline seisund, mille korral bilirubiin koguneb kudedesse selle kõrvaldamise puudumise tõttu; kollatõve klassikaline märk on patsiendi kollane värv.

Sümptomid ja komplikatsioonid

Lisateabe saamiseks: Infantiilse tserebraalparalüüsi sümptomid

Iga laps, kes kannatab infantiilse tserebraalparalüüsi all, kujutab endast eraldi juhtumit, kuna sümptomid ja nähud sõltuvad ajukahjustuse tõsidusest ja ulatusest. Teisisõnu, mida suurem on ajukahjustus, seda suurem on ajufunktsioonide kahjustus.
Liigutuste koordineerimise puudumine ja skeletilihaste muutunud meisterlikkus on kaugeltki haiguse kõige iseloomulikumad ilmingud; pealegi võivad sümptomaatilist pilti komplitseerida paljud muud häired, alates õppimis- ja suhtlemisvõimest kuni nägemispuudega ja toidu allaneelamine.
Allpool on täielik ülevaade sümptomitest, mis võivad iseloomustada imiku ajuhalvatust:

• Vähendatud lihastoonust. Lihasmass nõrgeneb (lihaste hüpotoonia) ja muutub lõtvaks.
• Lihaste spastilisus, mida iseloomustavad liialdatud kõõluste refleksid.
• Lihaste jäikus.
• Motoorse koordinatsiooni puudumine (ataksia).
• Käte värisemine või tahtmatud liigutused (näiteks kummalised näožestid).
• Aeglased keerduvad liigutused (atetoos).
• Hilinemine või raskused esemete haaramisel, abita püsti tõusmisel ja roomamisel.
• Raske kõndimine: tüüpiline kõnnak on see, et näpunäidetel, mida nimetatakse ka käärideks.
• Liigne drooling, närimis- ja neelamisraskused (düsfaagia), probleemid kõne ja selge kõnega (düsartria). Kõik need häired on tingitud kontrolli puudumisest ning suu ja keele lihaste hüpotooniast.
• Probleemid kehahoiakus ja lülisamba väärarengud, mis on tingitud peamiselt halvast lihastoonusest.
• Kuulmise ja nägemise puudumine; sügavuse tajumise halvenemine.
• Epilepsia.
• Vaimsed häired ja halb õppimine.
• Uriinipidamatus.

Mõned korduma kippuvad küsimused

• Millal sümptomid ilmnevad?
  Sümptomid ilmnevad tavaliselt esimese kolme eluaasta jooksul.
• Kas sümptomid mõjutavad ühte kehapoolt või mõlemat?
  See sõltub ajukahjustuse ulatusest. Kui solvangud laienevad mõlemale ajupoolkerale, ilmnevad sümptomid mõlemal pool keha. Vastupidi, kui solvumine piirdub ühe poolkeraga, infantiilse tserebraalparalüüsi võib näha ainult ühel küljel.
• Kas see on progresseeruv haigus?
  Infantiilne ajuhalvatus on püsiv, kuid mitte progresseeruv neuroloogiline häire; seetõttu ei halvene see aja jooksul. See aga ei välista halva lihastoonuse ja motoorse koordinatsiooni puudumise tõttu tekkivate komplikatsioonide võimalust.

TÜSIKUD

Infantiilse tserebraalparalüüsi komplikatsioonid võivad tekkida nii noorukieas ja täiskasvanueas kui ka varases lapsepõlves.
Need on peamiselt tingitud halvast lihastoonusest, spastilisusest ja motoorse koordinatsiooni puudumisest.
Kõige olulisemad komplikatsioonid on lihaste kontraktuurid: need takistavad pikemas perspektiivis luude normaalset kasvu, deformeerivad liigeseid ja põhjustavad artroosi.
Järgneb: alatoitumus, eriti kui närimis- ja neelamisraskused on märkimisväärsed, ja skolioos, mis on põhjustatud ebapiisavast ja nõrgast pagasiruumi lihastikust.

Diagnoos

Kui on olemas tingimused, et laps saaks tserebraalparalüüsi, peaks esimene diagnostiline kontroll olema põhjalik füüsiline läbivaatus.
Pärast seda selgitatakse olukord lõplikult aju spetsiifiliste kontrollide (radioloogilised uuringud ja elektroentsefalogramm) ja laboratoorsete testide abil.

EESMÄRK

Füüsilise läbivaatuse käigus analüüsib arst põhjalikult kogu sümptomatoloogiat ja uurib koos emaga väikese patsiendi kliinilist ajalugu alates sünnist kuni sünnituse hetkeni ja vahetult järgnevate päevadeni. Näiteks riskitegurite kohta öeldu jaoks võib diagnostilistel eesmärkidel olla hädavajalik teada, kas sünnitus oli enneaegne, kas laps kaalus sündides väga vähe, kas viirus- või bakteriaalne infektsioon oli ema kahjuks. jne. See teave on väga sageli olulisem kui kõik erinevad radioloogilised ja laboratoorsed testid.

RADIOLOOGILISED UURINGUD

Radioloogilised pildid näitavad tervislikke seisundeid, milles aju asub ja millised elundi piirkonnad on tegelikult kahjustatud. Lisaks on need väga olulised diferentsiaaldiagnostika eesmärgil, st kahtlustatavaga sarnaste patoloogiate välistamiseks.
Eksamid koosnevad:

• Tuumamagnetresonants (MRI): see on lapse tervist mittekahjustav uuring, mis toimub ühe "tunni jooksul ja näitab erinevate aju anomaaliate asukohti.
• Arvutiteljeline aksiaaltomograafia (CT): kestab umbes 20 minutit ja võib näidata ajukahjustusi. See kasutab kahjuliku ioniseeriva kiirguse väikseid annuseid.
• Aju ultraheli: kolmest on see kõige vähem usaldusväärne. See toimub kiiruse ja mitteinvasiivsuse tõttu.

EEG (EEG)

EEG mõõdab aju elektrilist aktiivsust patsiendi pähe asetatud elektroodide abil. Sageli kasutatakse seda uuringut juhul, kui infantiilse tserebraalparalüüsi kahtlusega patsiendil esineb epilepsiahooge.

LABORATSIOONILISED EKSAMID

Arst kasutab vereanalüüse (alates klassikalistest kuni geneetiliste testideni), et välistada või mitte välistada, et häired on tingitud vere hüübimispatoloogiatest või kaasasündinud geneetilistest haigustest.

MUUD KONTROLLID

Patsiendi sümptomite põhjal on võimalik läbi viia pikk rida täiendavaid uuringuid, mis puudutavad nägemist, kuulmist, keeleoskust, intellektuaalseid võimeid, motoorset koordinatsiooni jne. Eesmärk on hinnata probleemi olemust. õige ravi planeerimiseks.

Ravi

Kuna ajukahjustust ei saa parandada, ei ole infantiilne ajuhalvatus ravitav.
Siiski on olemas terapeutilised vastumeetmed, mis võivad parandada sümptomeid (järelikult ka elatustaset) ja aeglustada tüsistuste teket.Need ravimeetodid põhinevad peamiselt farmakoloogilistel ja füsioterapeutilistel alustel, kuigi ei tohiks välistada operatsiooni (kõige tõsisematel juhtudel), tegevusteraapiat ja logopeedilist ravi.
Kui haigus on diagnoositud, soovitatakse patsientide vanematel usaldada oma laps arstide ja valdkonna ekspertide meeskonda, et tagada talle parim hooldus (lapsepõlvest täiskasvanueani).

FARMAKOLOOGILINE RAVI

Farmakoloogilise ravi eesmärk on parandada lihaste spastilisuse ja jäikusega seotud häireid.

Botoxi kõrvaltoimed:

• Süstekoha punetus, sügelus ja valu
• Peavalu
• Lihaste nõrkus
• Hingamisraskused

Kõige sobivamate ravimite valik sõltub sellest, millised ja kui palju lihaseid on kaasatud.
Kui spastilisus on isoleeritud lihasrühmale, määrab arst Botoxi (botuliintoksiin) süstid otse kahjustatud piirkonda.

• Diasepaam. Pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna see võib põhjustada sõltuvust. Kõrvaltoimed on unisus ja väsimus.
• Dantroleen. See võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: iiveldus, kõhulahtisus ja unisus.
• Baklofeen. Selle kõrvaltoimed on: unisus, segasus ja iiveldus.

Muud kasutatavad ravimid:

• Skopolamiin
• Glükopürrolaat
• Triesifenidüül

Joonis: mõned abivahendid laste kõndimiseks

FÜSIOTERAAPIA

Füsioteraapia eesmärk on parandada patsiendi lihasjõudu ja elastsust, liigeste liikuvust ja motoorset koordinatsiooni.
Lisaks peab füsioterapeut hoolitsema vanemate eest, milliseid liigutusi ja milliseid harjutusi tuleks kodus teha; ainult füsioteraapiast ei piisa.
Kui patsiendi seisund seda nõuab, on kasulik kasutada trakse ja kõndimisabivahendeid (kargud, ratastool jne).

TÖÖTERAAPIA

Tegevusteraapial on kaks peamist eesmärki:

• Soodustada patsiendi sisestamist sotsiaalsesse konteksti (kool, perekond jne), kui patsient hakkab maailmaga suhestuma.
• Muutke patsient teistest võimalikult sõltumatuks, õpetades teda enda eest hoolitsema, kõndimisabivahendeid adekvaatselt kasutama, kohanema tema motoorsete oskustega mittesobiva keskkonnaga jne.

Kõik see eeldab olukorra jaoks ettevalmistatud terapeuti.

KÕNETERAAPIA

Logopeed pakub patsiendile funktsionaalseid ümberõppeharjutusi, mille eesmärk on parandada halvenenud suhtlemisoskust ja kehva keelt.
Rasketel juhtudel võib see juhendada patsienti kasutama tehnoloogilisi abivahendeid, nagu arvutid või tahvelarvutid.

KIRURGIA

Operatsiooni kasutatakse ainult siis, kui lihaste spastilisus põhjustab kontraktuure nii valusaks, et ükski teine ​​ravi ei suuda neid leevendada.
Võimalikke sekkumisi on kahte tüüpi.
Esimene parandab liigeste deformatsioone, et parandada nende liikuvust (ortopeediline kirurgia).
Teine koosneb närvide sektsioonist (mida mõistetakse lõikena), mis kontrollivad kokkutõmbunud skeletilihaseid. Selline lähenemine, mida nimetatakse risotoomiaks (kuna närvijuured on lõigatud), on mõnevõrra invasiivne ja kuigi see vähendab oluliselt patsiendi kogetud valu, põhjustab see pidevat lihaste tuimusetunnet.

Prognoos ja ennetamine

Imiku ajuhalvatusega patsiendi prognoos ei saa kunagi olla positiivne, kuna haigus, kuigi see ei halvene järk -järgult, on püsiv ja ravimatu.
Lisaks tuleb arvestada ka ajukahjustuse ulatusega: kui solvang on olnud märkimisväärne, on teraapiad vähe edukad ja prognoos on paratamatult halb; vastupidi, juhtudel, kui kahjustus on olnud piiratud, on ravi mõju diskreetne ja prognoos võrreldes eelmiste juhtudega parem.

ÄRAHOIDMINE

Infantiilset ajuhalvatust ei saa ära hoida; riskiolukordi saab aga vähendada. Sellest vaatenurgast peaks ema või naine, kes soovib last saada:

• Vaktsineerige end võimalusel nakkuste vastu
• Hoolitse oma tervise eest ja elage tervislikus keskkonnas, eemal nakkusallikatest või mürgistest ainetest
• Kui olete rase, minge regulaarselt tervisekontrolli. Eelkõige siis, kui teil on juba kogemusi enneaegsete või väikese sünnikaaluga sünnitustega.
• Kasutage kõiki olemasolevaid ettevaatusabinõusid (turvavööd, kaitsmetega voodi, jalgrattakiivrid jne), et kaitsta oma lapse tervist, eriti esimestel eluaastatel, kus väikelaste ajuhalvatuse tekkimise oht on väga kõrge.