Üldisus
Sarvkesta siirdamine, tuntud ka kui keratoplastika, on sarvkesta osalise või täieliku asendamise kirurgiline operatsioon; seda operatsiooni kasutatakse kahjustatud või mittefunktsionaalse sarvkesta korral selle asendamiseks terve, sünteetilise või hiljuti surnud inimese analoogiga doonor.
Sarvkesta siirdamist on kolme tüüpi: perforeeriv (või läbitungiv) keratoplastika, lamellkeratoplastika ja endoteeli keratoplastika.
Pärast operatsiooni peab patsient järgima mõningaid olulisi meditsiinilisi juhiseid, et vältida ebameeldivaid tüsistusi.
Siirdatud sarvkest võib kesta kuni 25 aastat.
Mis on sarvkesta siirdamine?
Sarvkesta siirdamine ehk keratoplastika on kirurgiline sekkumine, mille kaudu opereeriv arst näeb ette esialgse, enam funktsionaalse ja tugevalt kahjustatud sarvkesta täieliku või osalise asendamise sarnase tervisliku elemendiga, sünteetilise päritoluga või hiljuti surnud doonorilt.
MIS ON CORNEA? LÜHIülevaade
Sarvkest on läbipaistev mitmekihiline membraan, mis asub silma ees ja katab iirise ja pupilli.
Ilma veresoonteta (seega vaskulariseerimata) kujutab see membraan endast esimest "läätse", millega valgus silma jõudes kokku puutub.
Sarvkesta funktsioonid, mis väärivad eraldi mainimist, on vähemalt kolm:
- Silma struktuuride kaitse ja tugi;
- Mõne ultraviolettkiirguse lainepikkuse filtreerimine → sarvkest laseb valguskiirtel läbida silmakoe, mitte ei peegeldu ega imendu.
- Valguse murdumine → sarvkest vastutab 65–75% silma võime eest panna väljastpoolt tulevad valguskiired foveale ehk võrkkesta keskosale kokku koonduma.
Kasutab
Sarvkest on väga õrn silmapiirkond, millel on väga väike eneseparandusvõime.
See seletab, miks tema vigastus muudab siirdamisoperatsiooni hädavajalikuks.
Kõige tavalisemad haigused, mis nõuavad sarvkesta siirdamist, on järgmised:
- Keratoconus: on kaugeltki sarvkesta siirdamise peamine põhjus;
- Sarvkesta degeneratiivsed haigused;
- Sarvkesta perforatsioon;
- Sarvkesta infektsioonid, mis ei allu ühelegi antibiootikumravile;
- Armide olemasolu sarvkesta peal.
Menetlus
Silmakirurgid saavad sarvkesta siirdamise operatsiooni teha vähemalt kolmel viisil, mille nimi on:
- Perforeeriv keratoplastika või läbitungiv keratoplastika;
- Lamellkeratoplastika;
- Endoteeli keratoplastika.
Kui perforeeriv keratoplastika hõlmab sarvkesta kogu paksuse asendamist ja kujutab endast vanimat toimimisviisi, siis lamellkeratoplastika ja endoteeli keratoplastika võimaldavad asendada mõned sarvkesta kihid ja esindavad kõige kaasaegsemaid sekkumismeetodeid.
KERATOPLASTIA TÄIENDAV VÕI PETETREERIV
Keratoplastika perforeerimiseks kasutab opereeriv arst omamoodi kasuliku nuga, nn trefiin, mille kaudu see lõikab kahjustatud sarvkesta kogu selle paksuse ulatuses.
Pärast resektsiooni eemaldab ta kahjustatud sarvkesta sektsiooni ja asendab selle uuega, sünteetilise või doonorilt võetud.
"Uue" sarvkesta pookimiseks on vaja teha mitu õmblust, mille eemaldamine võib mõnes olukorras toimuda isegi 12 kuud pärast protseduuri.
Perforeeriv keratoplastiline operatsioon võib toimuda üldanesteesia või kohaliku tuimestuse all: esimesel juhul on patsient teadvuseta ja valutundetu kogu operatsiooni kestel; teisel juhul jääb ta aga operatsiooni ajal teadvusele, kuid sellest hoolimata valu ei tunne.
Klassikaline perforeeriv keratoplastika kestab koos anesteesiaga 45-60 minutit.
Reeglina on haiglaravi ette nähtud üheks ööks, et patsient saaks anesteesiast ja kirurgilise protseduuri esimestest mõjudest paremini taastuda.
LAMELLAR KERATOPLASTY
Lamellkeratoplastika abil siirdavad silmakirurgid sarvkesta välimise ja võib -olla ka keskse kihi.
Kasutatavad instrumendid võivad koosneda ülalnimetatust trefiin või spetsiaalselt selleks ette nähtud laseriga.
Kahjustatud sarvkesta kihtide resektsioonile järgnevad terved sarvkesta kihid, mis on võetud doonorilt või sünteetiliselt.
Sarvkesta tervete kihtide pookimine nõuab mitmete õmbluste teostamist, täpselt nagu läbitungiva keratoplastika puhul.
Lamellkeratoplastil on kaks alatüüpi:
- Eesmine lamellaarne keratoplastika: koosneb sarvkesta välimiste kihtide eemaldamisest ja asendamisest.
- Sügav eesmine lamellaarne keratoplastika: koosneb sarvkesta välimiste ja keskmiste kihtide eemaldamisest ja asendamisest.
Lamellkeraatilise keratoplastika protseduuride lõpus saab patsient mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu koju naasta, kui tingimused on stabiilsed.
ENDOTELAALNE KERATOPLASTIA
Endoteeli keratoplastika abil siirdavad silmakirurgid sarvkesta sisemisi kihte ja võib-olla ka nn sarvkesta strooma (NB! Siin on sarvkesta anatoomiline kirjeldus).
Nagu lamellkeratoplastika puhul, võivad kasutatavad tööriistad koosneda tavalisest trefiin või selleks ette nähtud laserkiirega.
Pärast kahjustatud sarvkesta kihtide resektsiooni järgneb doonorilt võetud või sünteetilise päritoluga tervete sarvkesta kihtide pealekandmine.
Sarvkesta tervete kihtide pookimiseks pole õmblusi vaja, vaid õhumull, mis on loodud spetsiaalselt sarvkesta siirdamise paigal hoidmiseks. See mull resorbeerub mõne päeva jooksul iseseisvalt, see on aeg, mis on vajalik transplantaadi end ülejäänud sarvkesta külge püsivalt kinnitamiseks.
Endoteeli keratoplastika on kahte tüüpi:
- Endoteeli keratoplastika koos eemaldamine (või eemaldamine) Descemeti membraanist: see koosneb sarvkesta sisemiste kihtide ja 20% sarvkesta strooma asendamisest.
- Descemeti membraani endoteeli keratoplastika: koosneb ainult sarvkesta sisemiste kihtide asendamisest.
Endoteeli keratoplastika protseduuride lõppedes võib patsient mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu koju naasta, kui tingimused on stabiilsed.
Operatsioonijärgne faas
Vahetult pärast sarvkesta siirdamise protseduuri:
- Ta peab hoidma opereeritud silma kaitsmiseks kinnitatud kaitsesidet vähemalt terve päeva;
- Teil võib tekkida kerge silmavalu. See on normaalne;
- Ta võib kannatada nägemise hägustumise all. See on normaalne.
POPERATIIVSED SOOVITUSED
Pärast koju jõudmist peab patsient pöörama tähelepanu:
- Ärge hõõruge silmi;
- Ärge pingutage liigselt ja ärge tõstke raskusi;
- Ärge minge kohtadesse, mis on tolmused, saastunud või kus suits ringleb;
- Kasutage päikeseprille seni, kuni päike tekitab ebamugavusi;
- Ärge tegelege kontaktspordiga, kuni arst pole teisiti näidanud;
- Kandke teatud sporditegevuste ajal kaitseprille, isegi kui sekkumisest on möödunud mitu kuud;
- Ärge niisutage silmi vannide ja dušši ajal vähemalt kuu aega;
- Ärge jätkake sõitmist, kuni arst ei ole teisiti näidanud;
- Kaitske silmi sidemega vähemalt paar nädalat.
Riskid ja tüsistused
Sarvkesta siirdamise üks hirmuäratavamaid tüsistusi on äratõukereaktsioon ehk liialdatud reaktsioon, mille immuunsüsteem käivitas "uue" siirdatud elundi vastu. Veelgi enam, konkreetse organismi immuunsüsteem teenib sihipäraselt ära ja ründab kõike, mis on organismile endale võõras.
Üsna tavaline nähtus - tegelikult mõjutab see iga viiendat siirdatud retsipienti (seega 20% patsientidest) - sarvkesta äratõukereaktsioon avaldub erinevate sümptomite ja tunnustega, sealhulgas:
- Ähmane nägemine
- Silmade punetus;
- Valgustundlikkus (valgusfoobia);
- Valu opereeritud silmas.
Selliste sümptomite esinemisel on soovitatav probleemiga võimalikult kiiresti ühendust võtta oma arstiga. Õigeaegse meetme abil on võimalik tüsistuste areng peatada.
Äratõukereaktsiooni riski suurendavad silmapõletikud, näiteks suitsuse keskkonna, ärritajate, tolmu või eriti tuuliste päevade tõttu.
MUUD TÜRGISTUSED
Lisaks tagasilükkamisele võib sarvkesta siirdamine põhjustada ka muid tüsistusi, näiteks:
- Astigmatism;
- Glaukoom;
- Uveiit;
- Võrkkesta irdumine;
- Siirdamise vajalikuks teinud haigusliku seisundi taasilmumine;
- Kirurgiliste haavade väikesed avamised. Pidage meeles, et sarvkesta parandamine on väga aeglane, nii et sellest kahjustatud haav paraneb väga aeglaselt;
- Infektsioonid, eriti kui kirurgilised haavad paranevad.
Tulemused
Sarvkesta siirdamise indiviidi nägemine võib stabiliseeruda mõne nädala jooksul, aga ka aasta pärast või kauem.
Ajastust mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas: sekkumisviis ja sarvkesta seisund operatsiooni ajal.
Tavaliselt, kui kõik läheb hästi, säilitavad siirdatud sarvkestad oma läbipaistvuse umbes 25 aastat.
Lugejad saavad vaadata mõningaid sarvkesta siirdamisega seotud kõige sagedamini esitatavaid küsimusi, klõpsates siin.
.jpg)
.jpg)