Mitraalne puudulikkus

Üldisus

Mitraalne regurgitatsioon (või mitraalregurgitatsioon) on vasaku atrioventrikulaarse ava mittetäielik sulgemine, kus asub mitraalne (või mitraalne) ventiil; see tekib vatsakeste süstooli faasis, see tähendab südame vatsakeste kokkutõmbumise hetkel; sarnastes tingimustes, leides, et ava ei ole klapipidamatuse tõttu täielikult suletud, veri naaseb osaliselt, minnes vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse: see on nn mitraalne regurgitatsioon.

Mitraalse regurgitatsiooni põhjuseid on palju ja need võivad kahjustada mitraalklapi ühte või mitut komponenti. Sümptomid, kuigi vähem ilmsed, on väga sarnased mitraalse stenoosi sümptomitega: düspnoe, kodade virvendus ja nõrkus, kui nimetada vaid mõnda.

Mitraalse puudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid instrumentaalseid meetodeid: elektrokardiograafial, ehhokardiograafial, rindkere röntgenograafial ja südame kateteriseerimisel on südamehaiguste ulatuse hindamisel erinevad eelised. Ravi sõltub mitraalse regurgitatsiooni tõsidusest: kui olukord on kriitiline, on vajalik operatsioon.

Mis on mitraalne puudulikkus?

Patoloogiline anatoomia ja patofüsioloogia

Mitraalne regurgitatsioon, mida nimetatakse ka mitraalregurgitatsiooniks, seisneb vasaku atrioventrikulaarse ava mittetäielikus sulgemises, mida juhib mitraalne (või mitraalne) ventiil.

Normaalsetes tingimustes, vatsakeste süstooli ajal (kui vatsake tõmbub kokku), sulgeb mitraalklapp hermeetiliselt aatriumi ja vatsakese vahelise läbipääsu; järelikult kulgeb verevool ainult ühes suunas, aordi suunas.

Mitraalse puudulikkuse korral ilmneb patoloogiline sündmus täpselt vatsakeste süstoolfaasis: kui vatsake tõmbub kokku, läheb osa verest aordi sisenemise asemel tagasi ja tõuseb ülespoole vasakule aatriumile. Sel põhjusel regurgitatsiooni nimetatakse ka mitraalregurgitatsiooniks.

Enne mitraalklapi väljanägemise ja selle toimimise uurimist mitraalpuudulikkuse korral (vastavalt selle patoloogilise anatoomia ja patofüsioloogia analüüs) on kasulik mainida mõningaid klapi põhiomadusi:

• Klapirõngas Sidekoe ringjooneline struktuur, mis piirab klapi ava.
• Klapiava läbimõõt on 30 mm ja selle pindala on 4 cm2.
• Kaks klappi, ees ja taga. Sel põhjusel öeldakse, et mitraalklapp on kahepoolne. Mõlemad klapid sisenevad klapirõngasse ja on suunatud vatsakeseõõnde.Eesmine klapp on suunatud aordiava poole; tagumine klapp on seevastu suunatud vasaku vatsakese seina poole. Klapid koosnevad sidekoest, milles on palju elastseid kiude ja kollageeni. Aukude sulgemise hõlbustamiseks on klappide servadel erilised anatoomilised struktuurid, mida nimetatakse kommisioonideks. Klappidel puuduvad otsesed närvi- või lihaste tüübid. Samuti puudub vaskularisatsioon.
• Papillaarsed lihased. Neid on kaks ja need on vatsakeste lihaste pikendused. Neid tarnivad pärgarterid ja need annavad kõõluste nööridele stabiilsuse.

• 

  Kõõluste nöörid. Neid kasutatakse klapiklappide ühendamiseks papillaarlihastega. Kuna vihmavarju vardad takistavad tugeva tuule korral väljapoole pööramist, takistavad kõõluste nöörid ventrikulaarsüstooli ajal klapi aatriumisse surumist.

"Mitraalse puudulikkuse korral tekivad vallandava põhjuse põhjal kahjustused ühele või mitmele klapi komponendile. Iga põhjuse põhjustatud mõjude põhjal eristatakse kahte tüüpi mitraalset puudulikkust. neist rühmadest erinevad füsiopatoloogilised käitumised. Seetõttu on meil:

• Äge mitraalne puudulikkus.
• Krooniline mitraalpuudulikkus.

Erinevus ägeda ja kroonilise vormi vahel sõltub ennekõike sellest, kui kiiresti südamehaigus ise kindlaks tehakse. Enne selle punkti süvendamist on siiski vaja selgitada mõlema vormi ühiseid patofüsioloogilisi aspekte.
Mitraalse puudulikkuse korral mõjutavad verevoolu patoloogilist kohanemist nii vasak aatrium kui ka vasak vatsake. Normaalsetes tingimustes tagab vatsakeste süstooli ajal mitraali hermeetiline sulgemine ühesuunalise verevoolu aordi suunas. Mitraalse puudulikkuse korral pumpab aga vasak vatsake verd kahes suunas: aord (õige suund) ja vasak aatrium (vale klapipidamatuse tõttu). Seetõttu väheneb kudedesse jõudva vere hulk ja selle vool varieerub vastavalt ava suurusele: mida vähem tõhus on mitraalsulgur, seda suurem on vere hulk, mis naaseb aatriumisse (regurgiteeritud fraktsioon) ja mida väiksem on verevool. südame väljund. Vasak aatrium laieneb vastavalt, et mahutada rohkem verd.
Diastooli ajal, st vatsakeste ja kodade lõdvestusfaasis, naaseb regurgitatsiooniga veri (aatriumis) vatsakesse, kuna selles faasis avaneb mitraalklapp.
See viimane ebanormaalne vere liikumine ja eelmine regurgitatsioon mõjutavad atrioventrikulaarset rõhugradienti. Gradiendi all peame silmas rõhu variatsiooni. Tegelikult on mitraalse stenoosi korral kahe kambri vaheline rõhu suhe. , muutused normaalsest Rõhumuutused on tingitud vere kogunemisest, mis, peatudes esmalt aatriumis ja seejärel vatsakeses, lisandub normaalsest ringlusest. See juhtub valel ajal ja selle tulemuseks on vatsakeste rõhu tõus. Sel juhul räägime vasaku vatsakese dekompensatsioonist.

Kui mitraalse puudulikkuse põhjus määrab selle äsja kirjeldatud stsenaariumi aeglaselt, õnnestub vasakul vatsakesel kohaneda muutustega (krooniline vorm): see muutub hüpertroofiliseks, nii et rõhu tõus selle sees on kontrolli all. Seinad vähendavad kokkutõmbumise hetkel kõrgrõhkkonnast tingitud märkimisväärset pinget ja tagasivõtetud kvooti. See olukord põhjustab aga vatsakeste seinte aeglast halvenemist, mille tagajärjeks on südame väljundi vähenemine.
Kui aga mitraalse puudulikkuse põhjus arendab kiiresti ülalkirjeldatud patofüsioloogilisi mehhanisme, ei ole vasakul vatsakesel piisavalt aega muutustega kohanemiseks ega muutu hüpertroofiliseks (äge vorm). Seepärast ei suuda vatsakese seinad taluda kõrgest rõhust tingitud pinget ja vere regurgitatsiooni ulatus suureneb järk -järgult. See põhjustab vasaku aatriumi sees pidevat rõhu tõusu, mis võib mõjutada veresooni ja piirkondi, mis asuvad ülesvoolu, kopsuveene ja kopse, võimaliku turse tekkimisega.

Põhjused

Mitraalse regurgitatsiooni põhjuseid on palju. Igaüks neist põhjustab mitraalklapi moodustavate ühe või mitme struktuurielemendi kahjustusi; Mõnikord võib juhtuda, et kaks erinevat põhjust, kui need kokku liita, põhjustavad ühe klapikomponendi kahjustuse.

Ägeda mitraalse regurgitatsiooni korral:

Mitraalse rõnga muutused
Klapivoldikute muutmine
Kõõluste nööride rebend
Papillaarlihaste muutused

Nakkuslik endokardiit; trauma; äge reumaatiline haigus; idiopaatiline; müksomatoosi degeneratsioon (kollagenopaatia); südamereuma; klapiproteesi rike.

Kroonilise mitraalpuudulikkuse korral:

Mitraalse rõnga muutused
Klapivoldikute muutmine
Kõõluste nööride rebend
Papillaarlihaste muutused

Põletikuline; reumaatilised südamehaigused; lubjastumine; müksomatoosi degeneratsioon (kollagenopaatia); nakkuslik endokardiit; südame isheemia; Marfani sündroom (kaasasündinud); klapilõhe (kaasasündinud); mitraalklapi prolaps (kaasasündinud); ühendama.

Seega on mitraalse regurgitatsiooni mõlemal vormil vaid mõned põhjused.

Sümptomid ja tunnused

Mitraalse puudulikkuse põhisümptomatoloogial, kuigi vähem ilmne, on mitmeid sarnasusi mitraalse stenoosi iseloomustavate sümptomitega.

• Pingutusest tingitud hingeldus.
• Südamelöögid (südamepekslemine).
• Hingamisteede infektsioonid.
• Asteenia.
• Rindkerevalu, stenokardia tõttu.
• Kopsuturse.

Treeningu düspnoe on hingamisraskus. Konkreetsel juhul tuleneb see vasaku vatsakese südame väljundvõimsuse vähenemisest, mis on tingitud aatriumi poole tagasipöördunud vere hulgast.Seetõttu seisneb organismi reaktsioon hingamisteede arvu suurendamises, et tasakaalustada viske ebapiisava mahu tõttu vähenenud hapnikuvarustust.

Kopsuturse on ägeda mitraalpuudulikkuse tüüpiline sümptom. Südamehaiguste kiire algus ei võimalda vatsakesel piirata vatsakeste rõhu tõusust tulenevaid mõjusid. Erinevalt kroonilise puudulikkuse vormidest ei ole vasakul vatsakesel tegelikult aega hüpertroofiaks muutuda. vere hulk suureneb järk -järgult, mille tagajärjel suureneb rõhk mitte ainult vasakus aatriumis, vaid ka ülesvoolu paiknevates veresoontes ja piirkondades, st kopsuveenides ja kopsudes. Suurenenud kopsurõhk (pulmonaalne hüpertensioon) põhjustab hingamisteede kokkusurumist ja kõige tõsisematel juhtudel vedelike lekkimist veresoontest alveoolidesse. See viimane seisund on kopsuturse eellugu: sellistes tingimustes toimub hapnikuvahetus. - süsinikdioksiid alveoolide ja vere vahel on ohus.

Südamelöök, tuntud ka kui südamepekslemine, on mitraalse regurgitatsiooni kõige levinum sümptom. See koosneb südamelöökide intensiivsuse ja sageduse suurenemisest. Sel konkreetsel juhul võib südamelöök tuleneda kodade virvendusest
Kodade virvendusarütmia on "südame rütmihäire", see tähendab südame normaalse rütmi muutus. See on tingitud sinoatriaalsest sõlmest tuleva närviimpulsi häirest, mille tulemuseks on fragmentaarsed ja hemodünaamiliselt ebaefektiivsed kodade kokkutõmbed (st mis puudutab verevoolu).

Mitraalse regurgitatsiooni korral muudab vere regurgitatsioon aatriumis vatsakeste kokkutõmbumise tõttu aordi surutud vere mahtu. Selle valguses ei ole keha hapnikuvajadus enam rahuldatud. Sellise olukorraga silmitsi seistes suureneb kodade virvendusarütmist mõjutatud isikul hingamine, südamepekslemine, pulsihäired ja mõnel juhul õhupuudus. Pilt võib veelgi halveneda: pidevalt suurenev regurgitatsioon ja vere kogunemine vasaku aatriumi eespool asuvatesse veresoonkondadesse, kui need on seotud hüübimishäiretega, põhjustavad trombi (trombotsüütidest koosnevad tahked, liikumatud massid) anumate sees. Verehüübed võivad laguneda ja eraldada osakesi, mida nimetatakse emboolideks, mis veresoonte kaudu liikudes võivad jõuda ajju või südamesse. Nendes kohtades muutuvad need aju- või südamekudede normaalse vereringe ja hapnikuga varustamise takistuseks, põhjustades nn isheemilise insuldi (aju- või südameatakk). Südame puhul nimetatakse seda ka südameatakiks.
Erinevalt mitraalse stenoosi juhtudest on mitraalpuudulikkusest tingitud emboolia harvem.

Hingamisteede või rindkere infektsioonid on tingitud kopsutursest.

Stenokardia põhjustatud valu rinnus on harv nähtus. Stenokardia on tingitud vasaku vatsakese hüpertroofiast, st vasaku vatsakese hüpertroofiast. Tegelikult vajab hüpertroofiline müokard rohkem hapnikku, kuid koronaarimplantaat ei toeta seda vajadust piisavalt. Seetõttu ei ole see tingitud pärgarterite ummistumisest, vaid tasakaalustamatusest hapniku tarbimise ja varustamise vahel. kuded ..

"Mitraalse puudulikkuse iseloomulik kliiniline märk on süstoolne mürin. See pärineb vere regurgitatsioonist pooleldi avatud klapi kaudu vatsakeste süstoolse kontraktsiooni ajal.

Diagnoos

Mitraalset regurgitatsiooni saab tuvastada järgmiste diagnostiliste testidega:

• Stetoskoopia.
• Elektrokardiogramm (EKG).
• Ehhokardiograafia.
• Rindkere röntgen.
• Südame kateteriseerimine.

Stetoskoopia. Süstoolse müra tuvastamine on kõige kasulikum vihje mitraalklapi puudulikkuse diagnoosimiseks. Mürin tekib siis, kui vere regurgitatsioon läheb vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse. See on tunda süstoolses faasis, kuna just sel hetkel ei ole mitraalklapp suletud nii nagu peaks. Tugev nurin viitab "mõõdukale puudulikkusele, kuid mitte tingimata tugevale. Tegelikult tajutakse nõrka nurinat nii kerge mitraalse puudulikkusega kui ka raske (st raske) puudulikkusega isikutel. Viimane" olukord on tagajärg vasaku vatsakese progresseeruva degeneratsiooni korral. Avastamistsoon asub viiendas roietevahelises ruumis, see tähendab mitraalklapi asukohaga kokku langevas tsoonis.
EKG. Mõõtes mitraalse puudulikkusega südame elektrilist aktiivsust, näitab EKG:

• Vasaku vatsakese hüpertroofia.
• Vasaku aatriumi ülekoormus.
• Kodade virvendus.
• Südame isheemia.

EKG diagnoosimine annab aimu mitraalse puudulikkuse raskusastmest: kui tulemus on võrreldav terve indiviidiga, tähendab see, et see ei ole raske vorm; vastupidi, uuring näitab eespool nimetatud rikkumisi.

Ehhokardiograafia. Ultraheli kiirguse abil näitab see diagnostikavahend mitteinvasiivsel viisil südame põhielemente: kodasid, vatsakesi, ventiile ja neid ümbritsevaid struktuure. Ehhokardiograafia põhjal saab arst tuvastada:

• Ventiilide ebanormaalne käitumine klapi kõõluste nööri vigastamise tõttu.
• Vasaku vatsakese anomaaliad süstooli ja diastooli faasides.
• Vasaku aatriumi suurenemine (laienenud aatrium).
• Regurgitatsiooni maksimaalne voolukiirus ja turbulentne süstoolne vool, kasutades vastavalt pidevat ja impulss -Doppleri tehnikat. Alates esimesest mõõtmisest on võimalik saada rõhugradient vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel; teisest, regurgitatsiooni ulatus.

Rindkere röntgen. See on kasulik kopsude olukorra jälgimiseks, ödeemi olemasolu kontrollimiseks. Lisaks võimaldab see näha tüüpilisi patoloogilisi muutusi:

• Vasak aatrium laienes vere tagasivoolu tõttu.
• Hüpertroofiline vasak vatsake.
• Ventiili või rõnga lubjastumine, mis on määratud konkreetsete põhjuste tõttu.

Südame kateteriseerimine. See on invasiivne hemodünaamiline tehnika. Kateeter sisestatakse veresoonkonda ja viiakse südamesse. Veresoonte ja südame õõnsuste sees toimib see uuriva sondina. Selle uuringu eesmärgid on järgmised:

• Kinnitage kliiniline diagnoos.
• Kvantitatiivselt hinnata hemodünaamilisi muutusi, st verevoolu südame veresoontes ja õõnsustes. Eelkõige uuritakse kopsude seisundit.
• Määrake kindlalt, kas operatsiooni saab teha.
• Hinnake teiste ventiilide talitlushäirete võimalikku esinemist.

Teraapia

Terapeutiline lähenemisviis varieerub sõltuvalt mitraalse regurgitatsiooni tõsidusest. Kerged, asümptomaatilised vormid nõuavad ennetavaid meetmeid, et vältida bakteriaalseid infektsioone, nagu endokardiit, mis mõjutavad südameõõnesid.
Sümptomite ja mõõdukate / raskete vormide esmane ilmnemine nõuab suuremat tähelepanu ravimteraapia ja võimalusel kirurgilise sekkumise kaudu.
Mitraalse puudulikkuse sümptomaatilistel juhtudel on enim kasutatud ravimid:

• AKE inhibiitorid. Need on angiotensiini muundava ensümaatilise süsteemi inhibiitorid. Need on hüpotensiivsed ravimid, mis vähendavad kõrgenenud rõhku vasaku atrioventrikulaarse õõnsuse sees ja ülesvoolu asuvaid veresoonkonda.
• Diureetikumid. Nad on ka hüpotensiivsed.
• Vasodilataatorid. Näide: nitroprussiid.
• Digitaalne. Seda kasutatakse kodade virvenduse korral.

Operatsioon muutub hädavajalikuks mõnes kriitilises olukorras: kui patsiendil on krooniline mitraalse puudulikkuse raske vorm või kui teda vaevab äge vorm.
On kaks võimalikku kirurgilist operatsiooni:

• Ventiili asendamine proteesiga. See on enim kasutatav sekkumine nende, mitte noorte, tõsiste anatoomiliste anomaaliatega ventiilide jaoks. Tehakse torakotoomia ja patsient viiakse kehavälisesse vereringesse (CEC). Kehavälist vereringet rakendatakse biomeditsiiniseadme abil, mis kardiopulmonaalne rada, mis asendab loomuliku. Sel viisil on patsiendile tagatud kunstlik ja ajutine vereringe, mis võimaldab kirurgidel katkestada verevoolu südames, suunates selle teisele sama efektiivsele teele; see võimaldab klapiseadmel vabalt töötada. Proteesid võivad olla mehaanilised või bioloogilised. Mehaanilised proteesid vajavad paralleelselt antikoagulantravi. Bioloogilised implantaadid kestavad 10-15 aastat.
• Mitraalklapi remont. See on lähenemisviis, mis on näidustatud mitraalse puudulikkuse korral, mis on tingitud klapi struktuuride muutmisest: rõngas, käpad, kõõlused ja papillaarlihased. Kirurg tegutseb erinevalt, sõltuvalt sellest, kus klapi kahjustus asub. Jällegi viiakse patsiendid kehavälisesse vereringesse.See on soodne tehnika, kuna proteesidel on puudusi: nagu nägime, tuleb bioloogilised proteesid välja vahetada umbes 10-15 aasta pärast, samas kui mehaanilised vajavad pidevat paralleelset antikoagulantide manustamist. See on meetod, mis ei sobi mitraalse puudulikkuse reumaatiliste vormide korral: need on siiski haruldased.