HüPERPROLAKTINEEMIA RAVI

Teraapia

Tuleks teha ettepanek prolaktiini taseme normaliseerimiseks plasmas.Mõnel juhul on see eesmärk hõlpsasti saavutatav, näiteks hüpotüreoidismi korral, sobiva asendusraviga kilpnäärmehormoonidega ja ravimite kasutamisest tingitud hüperprolaktineemia vormis nende manustamise katkestamisega.
Teisest küljest näib terapeutiline probleem keerulisem mikroadenoomivormides ja niinimetatud "idiopaatilistes" vormides, mida aga enamikul juhtudel põhjustavad mikroadenoomid, mille olemasolu ei saa praeguste diagnostiliste vahenditega tõestada.
Ravi vajaduse osas ei ole siiani jõutud üksmeelele, kuna paljud uuringud näitavad, et nende pikaajaline areng on suunatud stabiliseerumisele, mitte kasvule. Siiski on soovitav alandada hormoonide taset, kui hüperprolaktineemia on seotud mitmete reproduktiivhäiretega. funktsioon (menstruaaltsükli häired, ovulatsiooni ebaõnnestumine jne), seksuaalelu (frigiidsus, seksuaalse tegevuse ajal tunda valu) ja luude mineraliseerumine (osteoporoos). Ravi võib sellistel juhtudel olla meditsiiniline, kirurgiline või kiiritusravi.
Seal meditsiiniline teraapia see on esimene valik nii hüpofüüsi mikro- ja makroadenoomidest tingitud hüperprolaktineemia vormides kui ka idiopaatilistes vormides. Meditsiiniteraapias kasutatakse mitmeid ravimeid, millel on stimuleeriv toime retseptoritele, mida aktiveerib dopamiin (aju hormoon). Kõige laialdasemalt kasutatavad hüpoprolaktiniseerivad ravimid on:

kabergoliin (kaubanimi Dostinex) ja bromokriptiin (Parlodel). Teised on lisuriid, lergotriil, pergoliid, meetroliin ja dihüdroergokriptiin.

Ravimid põhjustavad prolaktiini väärtuste kiiret vähenemist ja sellest tulenevalt kliiniliste sümptomite taandumist 95% juhtudest. Samuti põhjustavad need makroadenoomide mahu vähenemist 60-70% juhtudest ja kahjustuse täielikku kadumist 10-15% mikroadenoomi juhtudest. Nende dopamiinergiliste ravimite lai valik võimaldab ületada talumatuse nähtusi, mis võivad ravimi kasutamisel tekkida, asendades selle teisega.
Karbegoliin ja bromokriptiin pärsivad prolaktiini sünteesi ja vabanemist, toimides nii hüpotaalamuse kui ka hüpofüüsi tasandil. Lisaks on nad võimelised vähendama prolaktiini sekreteerivate hüpofüüsi adenoomide suurust. Karbegoliinil on väga pikk toimeaeg, seega piisab ühest annusest nädalas.Bromokriptiini seevastu tuleb manustada mitu korda sama päeva jooksul. Karbegoliini kõrvaltoimed on samuti tunduvalt väiksemad kui bromokriptiinil. Kui need esinevad, ilmnevad need alates esimesest manustamisest ja koosnevad vererõhu langusest, eriti seistes, iivelduse ja oksendamise ajal, neuropsühhiaatrilistest häiretest, mõnikord hallutsinatsioonidest. Nende toimete tekkimise võimaluse minimeerimiseks on vaja alustada ravi Dostinexiga vähendatud annustes: pool 0,5 milligrammi tabletist iga nädal kahe nädala jooksul, kuni saavutatakse annus 1-2 milligrammi nädalas.
Ravi katkestamisele järgneb tavaliselt kasvaja kasvu taastumine, seega tuleb ravi jätkata lõputult.
Mõnel füsioloogilise hüperprolaktineemia korral (mitte ajuripatsi adenoomide tõttu), eriti stressist ja unest põhjustatud juhtudel, on naistel, kes ei soovi rasestuda, eelistada menstruaaltsükli reguleerimiseks manustada östrogeeni-gestageeni sisaldavaid rasestumisvastaseid tablette. selle kõrvaltoimed on tavaliselt madalamad kui äsja kirjeldatud dopamiinergiliste ravimite omad.
Seal kirurgiline teraapia koosneb prolaktiini sekreteerivate hüpofüüsi adenoomide kirurgilisest eemaldamisest. See viiakse läbi transfenoidaalselt ja kasutatakse endoskoopi (väike painduv toru, mille tipus on kaamera), mis viiakse patsiendi anesteesiasse ühte kahest ninasõõrmest. Kaamera on ühendatud digitaalse videosüsteemiga. Endoskoop peab jõudma sfäärilise tunnetuseni ja sealt edasi sell turcica, kus adenoom tuvastatakse ja eemaldatakse. Operatsioon peaks olema näidustatud ainult talumatuse või enam -vähem täieliku resistentsuse korral ravi suhtes, mis esineb kolmandikul mikroadenoomide juhtudest.
Seal kiiritusravi tänapäeval on sellel täiesti teisejärguline roll ja erandlikud näidustused. Selle kasutamine piirdub kirurgiliste ebaõnnestumiste raviga.

Hüpofüüsi adenoomide jälgimine

Arvestades kasvaja aeglast kasvu, tuleb mikroadenoomiga patsiente kontrollida kord aastas, mõõtes plasma prolaktiini taset ja sell turcica CT-d; kasvu puudumisel võib CT-d teha iga 2-3 aasta tagant. ja prolaktiini taseme tõusu, peavalu või nägemishäirete või KT muutuste korral on selle asemel sagedasem kontrollimine vajalik. Makroadenoomiga patsiendid vajavad hoolikamat jälgimist, kord aastas või parem iga kuue kuu tagant, seostades ülaltoodud eksamid magnetresonantstomograafia (MRI) või magnetresonantstomograafia (TRM) abil.