MELANOOM: DIAGNOOS JA RAVI

Diagnoos

Õige kliinilise diagnoosi saamiseks peab dermatoloog külastama kõiki nähtavaid nahka ja limaskesti, patsiendi täielikult lahti riietamata ja piisava valgustusega. Eelkõige on vaja hoolikalt jälgida ka kohti, mida patsient vaevalt üksinda jälgib, näiteks sõrmede (interdigitaalsed), jalataldade, juuste, küünte, kõrvapiirkondade, perianaalse ja suguelundid ..
Tööriista kaudu, mida nimetatakse dermoskoop, dermatoloog näeb kahjustust umbes 10 korda laienenud või mõne muu instrumendi kaudu töömikroskoop, kuni 60 korda, pärast sarvkihi läbipaistvaks muutmist, kandes nahale teatud õli. See võimaldab uurida epidermises ja pärisnahas esinevaid pigmenteerunud struktuure ning eelkõige eristada pahaloomulist kahjustust healoomulisest.
Kahtlustatava melanoomi korral tuleb kogu kahjustus eemaldada, kuid tervete naha servadega, mis ei ületa 3 millimeetrit. Seda tehnikat nimetatakse ekstsisioonibiopsia. Eemaldatud kahjustusele tehakse optilise mikroskoobi all histoloogiline uuring ja kui diagnoos on histoloogiliselt kinnitatud, viiakse uus radikaalne sekkumine läbi niipea kui võimalik, maksimaalselt 30 päeva jooksul pärast biopsiat.
Mis on selle asemel määratletud sisselõike biopsiast kahjustuse osa eemaldamist diagnostilistel eesmärkidel, reeglina ei tohiks seda teha, kuna on oht kasvajarakkude levikuks. Vähesed erandid on lubatud, st kui kliiniline kahtlus jääb püsima ja kui ekstsisioonibiopsia oleks muidu hõlmavad keerulisi või liiga palju lammutavaid aineid, näiteks kui kahjustus on subunguaalses piirkonnas (küünte all) või kui see on hiiglaslik kaasasündinud nevus või näo suur lentigo.
Lõpuks tuleks haiguse anatoomilise pikenemise määratlemiseks teha rindkere röntgen ja maksa ultraheliuuring (metastaaside hindamiseks). Edasised ja keerukamad testid, nagu kõhu-, vaagna- ja aju CT -skaneerimine, viiakse läbi ainult täpse kliinilise kahtluse korral.
Mis puudutab metastaaside tekkeks kahtlustatava lümfisõlme diagnostilist kinnitust, siis peene nõelaga nõelabiopsiat peetakse nüüd valikuliseks meetodiks (peene nõela aspiratsioon) aspiraadi tsütoloogilise uuringuga.

Kirurgiline teraapia

Primaarse melanoomi kirurgilise ravi eesmärk on kasvaja radikaalne eemaldamine; retsidiiv operatsiooni ajal, kui tehnika on õige, on täiesti haruldane (alla 5%). Kasvaja tuleb eemaldada terve nahaga ja ekstsisioon peab hõlmama ka nahaalust kude, mis ulatub lihasfassaadini, mida tavaliselt ei eemaldata. Tervete nahapiirkondade laius näeb ette 1 sentimeetri ulatuses väljalõikamist paksude melanoomide korral, mis on väiksemad kui 2 millimeetrit ja 2-3 sentimeetrit paksemate kahjustuste korral.
Lümfisõlmede metastaaside kirurgiline ravi hõlmab emakakaela, aksillaarset ja kubeme lümfisõlme.
Melanoomide puhul, mille maksimaalne paksus on üle 1 millimeetri, on lümfisõlmede valikuline dissektsioon, mis põhineb sentimentaalse lümfisõlme biopsia tulemustel, nüüd rutiinne. See meetod seisneb 1-2 milliliitri värvi ja / või radioaktiivse aine süstimises selle lähedusse. kasvaja või arm, mis jääb pärast biopsiat, ja tegema kohe pärast seda esimese biopsia
Kaugmetastaaside kirurgilist ravi tuleks läbi viia ainult siis, kui need on kergesti ligipääsetavad (nahk ja nahaalune, seedetrakt), kuid ainult eesmärgiga pikendada patsiendi elu ja leevendada sümptomeid (palliatiivne eesmärk).

Meditsiiniline teraapia

Ta kasutab keemiaravi, mida kasutatakse ainult kaugelearenenud (IV staadiumi) melanoomi korral. Piirkondlik kemoteraapia (hüpertermilise-antiblastilise sulandumise teel) dermis on näidustatud jäsemetele lokaliseeritud melanoomi korral ja naha lokaalsete ja piirkondlike metastaaside esinemisel. See on paljudel juhtudel osutunud väga tõhusaks.
Kiiritusravi hõlmab väga suurte kiirgusdooside kasutamist, kuna ainult sel viisil muutub kasvaja radiosensitiivseks.

Sentineli lümfisõlmede tehnika

See meetod on põhiline diagnostiline hetk mitte ainult naha melanoomi puhul, mis on esimene rakendus, mida on kasutatud, vaid ka teiste kasvajate, näiteks rinna kasvajate puhul.
Sentinelli lümfisõlm on kasvaja esimene lisajõe lümfisõlm; see tähendab, et see on esimene lümfisõlm, mis saab lümfi, mis pärineb nahapiirkonnast, kust kasvaja tekkis. See on peaaegu alati ainulaadne, kuid samas piirkonnas või erinevates piirkondades võib esineda kaks või mõnikord kolm.
Selle meetodi eesmärk on näha, kas lümfisõlmes endas on mikrometastaase või mitte, ja seda saab näha ainult selle identifitseerimise, eemaldamise ja paljude lõikude või "viilude" tegemisega. Kui sentinel -lümfisõlm on positiivne, see tähendab, et sellel on kasvaja mikrometastaasid, on ka teised sellele järgnevad lümfisõlmed positiivsed ja seetõttu eemaldatakse need kõik tervikuna; kui see on negatiivne, tuleb paratamatult olla esimene, kõik teised peavad tingimata olema negatiivsed.
Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui melanoomi läbimõõt on 0,76 millimeetrit või suurem. Väiksemate läbimõõtude korral võib kindlalt väita, et kasvaja ei ole lümfisõlmedele veel metastaase andnud.
Esialgu seisneb see meetod "lümfisõlme tuvastamises, süstides radioaktiivse tehneetsiumiga märgistatud värvi melanoomi või selle kirurgilise väljalõikamise armi servadesse, ja sooritades instrumentaalse kontrolli. lümfosintigraafia mis tuvastab esimese lümfisõlme, milles radioaktiivne värv levib. Kui sama lümfisõlm on tuvastatud, eemaldatakse see kirurgiliselt ja saadetakse patoloogile, kes uurib seda, tehes palju sektsioone ja uurides, kas kummaski neist võib esineda mikroskoopiline kasvaja metastaas. Kui lümfisõlm on mikrometastaasi suhtes positiivne, see eemaldatakse kirurgiliselt kogu lümfisõlmede pakett, see tähendab kõik lümfisõlmed, mis on temaga suheldes ja temaga suhtlevad, valvuri ahela lüli. Selle kõige komplikatsioon on turse (naha ja nahaaluse vedeliku efusioon), mis järgneb, mis on sedalaadi eemaldamise peamine kõrvalmõju.