Südame isheemiatõbi

Müokard on organ, mille ainevahetus on sisuliselt aeroobne, st põhineb oksüdatiivsetel reaktsioonidel, mis nõuavad pidevat ja piisavat hapnikuvarustust; hüpoksia või anoksia all mõistame koronaararterite hapnikuvarustuse puudumist, mis on südamelihase äärmiselt halvasti talutav seisund.
Normaalsel isikul on puhkeolekus müokardist tagasijooksul kulgev venoosne veri väga hapnikuvaene, kuna see eraldub arteriaalsest verest. Tegelikult on pärgarterite venoosse vere võtmisel O2 küllastus ligikaudu 20% , arvestades seda, mis näitab peaaegu maksimaalset ekstraheerimist puhkeolekus.
Südame löögisagedus, kontraktiilsus, südame eel- ja järelkoormus, mehaanilised omadused, see tähendab südame aktiivsus, määravad spetsiifiliselt müokardi O2 tarbimise.
Tavalisel isikul reguleeritakse koronaarvereringe hapnikuga varustamist nii, et isegi maksimaalse pingutuse ajal on müokardi hapnikutarve alati täielikult rahuldatud. Normaalne müokard, mida tarnivad terved koronaararterid, ei ole seega kunagi hüpoksiline.
Südame isheemiatõbi on määratletud aterosoossete kahjustuste esinemisega koronaararterites (koronaararterite ateroskleroos), mis kahjustavad pärgarterit, millest sõltub südamelihase normaalne toimimine; südamepuudulikkus sõltub südame isheemiatõve raskusest ja ulatusest.
Kahjustused paiknevad tavaliselt arterite proksimaalses traktis (kuid võivad olla ka laialt levinud ja mõjutada perifeersemaid harusid) ja määravad obstruktsiooni või stenoosi, mis on enam -vähem raske.
Koronaararteri stenoos hõlmab verevoolu vähenemist, seetõttu väheneb O2 tarnimine müokardile, mis asub stenoosist allavoolu, mis muutub seega hüpoksiliseks; Selle olukorra kompenseerimismehhanismina määratakse koronaararterite laienemine, et säilitada võimalikult piisav verevool.
Kui koronaararteri stenoos on mõõdukas, saab allavoolu müokard puhkeolekus siiski piisava koguse O2 vastu; kui stenoos on raske (arteriaalse valendiku obstruktsioon suurem kui 80%), tekib kroonilise hüpoksia või isheemia olukord, vaatamata koronaararterite maksimaalsele vasodilatatsioonile.
Kui müokardi vajadus O2 järele suureneb, nt. füüsilise koormuse ajal takistavad stenootilised kahjustused O2 endaga varustamist, määrates seega isheemia olukorra. Isheemiaga kaasnevad omakorda müokardi kannatuste tunnused, nimelt: ainevahetushäired (piimhappe tootmine), depressioon müokardi funktsioon (südamepuudulikkus), elektrokardiograafilised kõrvalekalded, stenokardia sümptomid.
Tuleb meeles pidada, et lisaks ateroskleroosist põhjustatud koronaarsele ahenemisele võib müokardi isheemia olla nn koronaarpasmile sekundaarne. Spasmi all peame silmas pärgarteri trakti pikaajalist, intensiivset ja lokaalset kitsendamist. võib esineda nii pärgarterite arterites kui ka aterosklerootilistes koronaararterites.
Südame isheemiatõve kliiniliste piltide osas võib eristada erinevaid olukordi, mida võib määratleda ägeda ja kroonilise faasina. Äkksurm, tavaliselt raskete vatsakeste rütmihäirete või A-V blokaadide, stenokardia, infarktieelse stenokardia ja müokardiinfarkti tõttu, kuulub esimesse rühma. Kroonilist südame isheemiatõbe esindab krooniline ja stabiliseeritud kliiniline pilt, mis viitab aterosklerootilisele koronaararteri haigusele.
Peamised südame isheemiatõbi soodustavad tegurid on: arteriaalne hüpertensioon, sigarettide suitsetamine, suhkurtõbi, primaarne ja sekundaarne hüperlipoproteineemia, ülekaal, istuvus, hüperurikeemia, hüpotüreoidism, stress.
Südame isheemiatõbe, mis haarab mehi sagedamini kui naisi, peetakse Lääne tööstusriikides üheks levinumaks surmapõhjuseks, mis ületab oluliselt vähist põhjustatud suremust. 100 000 elanikust sureb 100–500 inimest. Seda patoloogiat seostatakse.
Tuleb meeles pidada, et viimastel aastatel on südame -veresoonkonna suremus järk -järgult, kuid oluliselt vähenenud, tõenäoliselt seoses eespool loetletud peamiste riskitegurite korrigeerimiseks võetud meetmetega; need meetmed kujutavad endast südame isheemiatõve niinimetatud esmast ennetust.
Teraapia võib olla meditsiiniline (isheemivastased ravimid), kirurgiline (müokardi revaskularisatsioon, eriti aordi-koronaarse šunteerimisega) ja taastusravi. Südamehaigete rehabilitatsioon kujutab endast tegelikult isheemiatõve ja kehalise aktiivsuse kokkupuutepunkti ning koosneb, nagu WHO täpsustab, "meetmete seeriast, mida tuleb rakendada, et viia patsient tagasi parima füüsilise ja vaimse seisundi juurde" ja sotsiaalne võimalik, kooskõlas selle nimega ».

Südamehaigete rehabilitatsiooni osas on vaja arvestada erinevate etappidega ja täpselt:

- äge faas;
- taastumisfaas;
- taastumisjärgne ja stabiliseerumisfaas.

Esimesed kaks viiakse tavaliselt läbi haiglas ja ulatuvad varajasest mobiliseerimisest, mis hõlmab hingamisvõimlemise harjutusi, jäsemete mobiliseerimist kuni seismise taastamiseni ja kõndimist kõigepealt tasasel ja seejärel trepist alla. Kõiki neid faase kontrollitakse pidevalt.
Kui umbes 6 nädala pärast siseneb subjekt taastumisjärgsesse ja stabiliseerimisfaasi, kui vastunäidustusi pole, suurendatakse füüsilist aktiivsust järk -järgult tsükliergomeetril või transportergomeetril või vabalt kõndides, kasutades aeg -ajalt spetsialisti kontrolli kavandatud tegevuse ajal elektrokardiogrammi salvestamisega. Esialgu pedaalib pedaal umbes 8 minutit kaks korda päevas kiirusel 50 sõitu minutis kiirusel 200 kgm / min (33 W), et kuu aja pärast järk -järgult jõuda 15 minutini 60 sõidu minutis ja koormusega 450 kgm / min (75 W).
Umbes kahe kuu pärast toimuv hooldusetapp hõlmab igapäevast tööd 15 minutit kiirusega 60 sõitu minutis ja koormusega 600 kg / min (100 W).
Kui katsealune eelistab kõndida või tal pole rattaergomeetrit käepärast, alustab ta kõndimisega 12 minutit ja läbib selle aja jooksul umbes 800 m tasapinnal. Kuu aja pärast kõnnib ta 20 minuti jooksul 2 km ja jõuab veel kahe kuu pärast hooldusprogrammi, mis koosneb 30 -minutilisest kõndimisest, läbides 3 km.
Kui perioodiliste kontrollide põhjal ei ole meditsiinilisi vastunäidustusi, on võimalik jätkata sporditegevust, mis ei hõlma 7–8 turumajanduslikku kohtlemist.

Vaata ka: Südame isheemiatõbi

Kuraator: Lorenzo Boscariol